焦 力，刘志诚，王泽颖

口腔黏膜包虫病1例

焦 力，刘志诚，王泽颖

包虫病；口腔黏膜；手术治疗

1 病例报告

患者，男，汉，31岁，新疆塔城人，2006-06-13因近两个月自觉口腔内左侧颊黏膜壁有包块感，来我院就诊。包块表面光整无红肿，触摸无疼痛, 5年前曾有肝包虫手术一次。经门诊体检，右上腹有11 cm长切口，愈合甲/Ⅱ，全身其他器官未发现异常。口腔专科检查：牙齿排例整齐，无脱落，见口腔内左侧颊黏膜壁较表浅处，有一个似杏仁之大1.1 cm×0.8 cm包块，表面光整无红肿，顶部黏膜略发白色，包块与周围黏膜组织界线清晰，触摸有囊性感无压疼，经穿刺抽出无色透亮液1.2 ml，血常规及出凝血时间均正常，卡索尼(Casoni)试验阴性。B超左侧面颊位，图像可见无回声囊性影像，边界清楚(图1)。临床诊断：(1)口腔黏膜囊肿；(2)口腔黏膜下包虫病。

图1 B超可见边缘清晰塌陷性囊肿

当日11：00手术，患者半卧牙椅张口位，釆用0.9℅盐水对包囊周围进行消毒，25%盐水纱布隔离；1%盐酸利多卡因5 ml，行包囊周围浸润性局部麻醉，待15 min注入麻药肿胀吸收后，在包囊顶部用尖刀，轻切开黏膜及黏膜下层，切口长约1.1 cm，见到包虫囊肿瘪陷呈粉皮样，用摄子将包囊完整取除[1,2](图2)，包囊残腔用25% 盐水纱球擦拭两遍，0.9%生理盐水纱球擦拭两遍，用零号丝线将残腔及黏膜一针缝合，术中出血少许。取出隔离纱布，0.9%生理盐水反复漱口。术后口服抗菌素5 d，术后5 d拆线，切口癒合甲/Ⅱ。病理报告:标本完整来源口腔黏膜，包囊呈粉皮样瘪球形，镜下观察囊皮无组织结构，生发层未见到原头蚴。诊断：口腔黏膜下单囊型包虫病。

图2 手术完整摘除内囊

2014-6-17经X线胸透肺部检查,B超对肝脾肾及腹腔检查，未发现有包虫囊肿寄生。

2 讨 论

包虫病为人兽共患传染性地方病，经马、牛、羊、犬、狐、骆驼粪便，排泄棘球绦虫卵污染食品、蔬菜、果品、草原、水源等生态环境，人误吃入虫卵后被感染，主要累及肝肺脾肾等实质性脏器。本病多流行畜牧业区，如澳洲，加拿大，西班牙，北美，冰岛等世界各地[3]，我国西北部，新疆，甘肃，青海，宁夏，西藏，内蒙古，四川甘孜等地，新疆塔城地区为我国包虫病特高区。包虫病主要好发肝肺脾肾等实质性脏器，但其他

器官为少见或罕见，口腔黏膜下包虫病，经文献查询未见报道。本例特点：(1)有包虫病手术史并生活在流行高发区；(2) 包囊寄生与周围黏膜组织边缘清晰，表面光整无红肿，包囊顶压作用顶部黏膜组织略有发白；(3)包囊在寄生期无症状，扪及及压迫无疼痛；(4)B超特点，包块边缘界线清楚，呈囊性影像；(5)鉴别诊断：正常包虫病与口腔内黏膜囊肿，腮腺囊肿，血管瘤等口腔囊肿加以鉴别。在影像学检查中，B超对包虫病诊断，简便廉价，敏感性強，其特点：(1)正常包囊为边界清晰无回声为椭园；(2)内囊塌陷出现双球征；(3)内囊及子囊破碎呈显片状征，囊皮卷曲呈显短棒征，囊液吸收囊皮溃烂呈显团块或囊实变，时有不同成度钙化，外囊也可出现蛋壳样钙化[4]，与结核球，胚胎瘤等疾病签别；(4)血清免疫测定，Csi、IHA、IE、DD、SAFA、ELISA，有人报告诊断阳性率可占75%左右，近来有文献[5,6]报道EgA31重组蛋白抗原表位分析和胶体金免疫层试条法建立，有助提高诊断率；(5)目前对包虫病治疗，包囊>5 cm者，仍以手术治疗为主，术后口服抗包虫类药物，复发率有明显降低，包囊小于5 cm者，近年来不少学者趋向采用中西药结合治疗，是包虫囊囊实钙化而愈合，有效率高达93%[6]。

[1] 焦郭堂，王校智，高 宏，等. 经皮粗管穿刺术治疗包虫病附1561例报告[J].中国普外科杂志，2005，14(2)：128-130.

[2] 吴阶平，裘法祖. 5版.黄家驷外科学.上册[M]北京：人民卫生出版社，1994：1343-1349.

[3] Eckerta J，conrathsb FJ，Tackmannbk，etal.Echinococcosis：An emerging or re-emerging Zoonsis[J].Int J parasitoL，2000，30(9):1283-1290.

[4] 庄仕华，焦郭堂.防治包虫病常识[M].新疆科学技术出版社,2012:78-80.

[5] 李玉娇，杨 晶，赵 慧，等.细粒棘球绦虫EgA31重组蛋白的抗原表位分析预测[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2012,2(30):78-80.

[6] 高春花，石 锋，汪俊云，等.快速诊站多房棘球蚴胶体金免疫层析试条方法的建立与评价「J」.中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2012，4(30)：90-94.

(2014-11-20收稿 2015-01-22修回)

(责任编辑 岳建华)

焦 力，本科学历，主治医师，E-mail：939874112@qq.com

830091 乌鲁木齐，武警新疆总队医院口腔科

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