魏雷光

河南省偃师市人民医院 河南偃师 471900

完整摘除肺包虫病内囊外科治疗体会

魏雷光

河南省偃师市人民医院 河南偃师 471900

目的研究内囊完整摘除手术对于治疗肺包虫病的临床效果。方法综合性分析54例肺包虫病的患者通过使用内囊完整性摘除手术后的特征和效果。结果同期手术中采用其他手术方式的患者约占75.02%，通过内囊完整摘除手术的患者中，因包虫囊肿致使内囊破裂者共有7例，术后复发共2人，54例手术都好转后出院，无死亡。结论就目前而言，内囊完整摘除只要掌握得当，即使手术的要求条件高，依然还是治疗肺包虫病最好、最有效的方式。

肺包虫病；内囊完整摘除；外科治疗

赖球蚴病俗称包虫病，是一种寄生虫病，是寄生在人和某些动物体内的棘球绦虫的虫卵导致的，现在临床上大多采用手术治疗，药物治疗目前仍在验证和探索[1]。我市2010年-2015年各大医院实施内囊完整摘除术的患者共有54例，为了进一步提升治疗该病的效果，现总结体会如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：此次研究的54（男36人，女18人）肺包虫病患者资料来源于我市各大医院，包括近2010年-2015年来的资料，年龄2—70岁（平均36.87岁）。全面快速诊断包虫病确认后的包虫病患者阳性检出率为89.5%。胸部X线检查显示，肺内有圆形或椭圆形的单个或多个球形阴影且具有边缘光滑，界限清溪，中等密度均匀等的特点。除去肺包虫囊肿破裂的情况外，多为多发性复杂型的包虫病。

1.2 目的54例患者都实施了内囊完整摘除手术，该手术要求麻醉平稳，严格防止患者在手术中咳嗽，要用多块多层的纱垫提前保护好包虫囊肿周围的肺组织、胸膜腔和切口等处，以防内囊破裂污染胸腔，造成寄生虫再次寄生在人体引起更大的麻烦。医生手持手术刀小心切开包虫囊肿囊壁，并且一定注意囊肿和手术刀形成15—30度的夹角，待囊壁切开后，内囊裸露出来，此时用手指轻轻按压住裸露在外的内囊，以防内囊破裂，慢慢撕开或剪开外囊，若外囊壁与内囊相贴的太紧，不足以完整取出内囊时，轻轻敲肺后，然后快速完整地取出内囊球，缝闭外囊近端的支气管开口，对拢缝闭外囊壁走行的残腔，最后用穿刺或完整摘除内囊的方法来处理外囊残腔。

2 结果

本次总结研究中所有患者均实施内囊完整摘除手术，无手术死亡事件，经治疗后54名患者全部好转出院，手术中内囊不慎破裂者共7例，手术后再次患病者共2人。患者入院时症状及接受实验分别见表一、表二

表一

3 讨论

包虫病是一种流行疾病，具有地方性、人畜共患性，大多数患者都生活在我国西北等地，在我国新疆、宁夏、甘肃、青海、西藏、内蒙古游牧民族最为常见，其他地区也有少数病例报道[2]。棘球绦虫虫卵大多寄生在人体肝脏，肺部也较为常见。胸膜腔的负压环境和组织松软供血丰富的肺组织都给包虫囊肿的生长提供了便利的条件，在松软宽松的肺组织的周围，幼虫缓慢的生长着，半年它才生长1～2cm，长年累月便会形成很大的囊肿[3、5]。一般较大的囊肿都生长在肺的表面，是半裸露的。因为包虫生长缓慢，所以部分患者可能多年没有临床症状，这种情况很常见，我们通常把它称之为无并发症囊肿。一般的包虫囊肿病人都有咳嗽，气急，胸痛等的症状，这是因为囊肿太大而压迫人体周围组织造成的。还有其他的情况，比如囊肿穿破支气管后，还会引发阵发性咳嗽，透明的囊液也会随着咳嗽被咳出体外，有时不仅仅是囊液甚至连囊皮也会被咳出，从而导致包虫囊肿破裂感染，为方便研究和更好地 分析不影响实验结果，我们都选取了囊肿未破裂感染者作为本组的研究对象[4]。

目前来讲，最理想的治疗肺包虫病的方法就是 进行手术摘除，手术的主要目的是完整摘除包虫内囊，相对而言，药物治疗势必会影响肺功能，而手术虽然风险高，但也是目前能尽量减少囊肿对肺功能影响的唯一方法。常用的外科摘除手术分为3种。

3.1 内囊摘除术，内囊穿刺术是一种比较简单的手术，只针对那些情况较为简单的患者，适用于包虫囊肿无破裂感染的情况，大多用来摘除深部囊肿或者破裂感染囊肿，一般要求囊肿直径在3～15cm，并且只能是单纯的包虫囊肿，或者是单发的包虫囊肿。囊肿太小（＜2.5cm）不宜操作，且囊壁很薄容易破裂感染；囊肿太大也不易操作，容易导致内囊破裂。因此内囊完整摘除术的难度很大，对手术的技术要求也很高。我院在案的内囊穿刺术共有57例，不幸死亡者共3人，手术后再次发病共3人，（复发率为5.26%），内囊穿刺和内囊完整性摘除相比，内囊完整性摘除更安全，术后复发率也较小。

3.2 包虫囊肿全切术，这种手术方式有很强的局限性，因为要连同囊肿周围的肺组织一起切除，所以不能适用于那些较深的包虫囊肿。

因为囊液的存在常常会加大手术难度，致使术后复发和感染的情况常有发生，所以还有一种将囊液冷冻起来的方法——肺包虫囊肿液氮冷冻摘除手术，这样就避免了囊液污染和过敏性休克。

3.3 肺段肺叶切除术，这种情况适用于中度和重度患者，因为囊肿破裂感染，他们可能都伴有咳血的症状，但是也只能局限在一个肺段或肺叶上的肺包虫囊肿患者。

综合以上，肺包虫完整摘除术较为理想，它的局限性较小，死亡和复发的概率都比较小，只要提高相应的技术条件，在治疗肺包虫病的方面还是具有一定的可操作性，和其他手术方式相比也还是有一定的优越性。

[1]郭睿，杨勇伟，努尔兰，马金山，李先锋，王小雷.胸腔镜与开胸手术治疗小儿肺包虫病的临床比较[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，06：477-480.

[2]胡开秀.高原地区肺包虫病围手术期护理体会[J].医学信息（中旬刊），2010，11：3095-3096.

[3]袁丽萍.围手术期护理对小儿肺包虫病患者的疗效研究[J].中国高等医学教育，2015，06：146-147.

[4]玉苏甫·艾则孜，阿依甫汗·阿汗，吐尔干艾力·阿吉，邵英梅，张新峰，温浩.肝囊型包虫病合并肺囊型包虫病41例诊疗分析[J].现代医学，2014，08：888-891.

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