刘枫华，郝 娜，杨光静

（重庆市中医院：1.周围血管科；2.护理部，400021）

中医护理临床路径在臁疮患者护理中的应用

刘枫华1，郝 娜1，杨光静2

（重庆市中医院：1.周围血管科；2.护理部，400021）

目的探讨中医护理临床路径在臁疮患者中的应用效果。方法将2013年9月至2014年5月收治的60例臁疮患者随机分为治疗组与对照组，各30例。对照组采用臁疮患者常规护理；治疗组实施中医临床护理路径。观察两组患者的治疗效果、住院费用、住院时间及对治疗的满意度。结果治疗组患者治疗总有效率较对照组高，而平均住院费用、平均住院时间均低于对照组，对护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在臁疮患者中实施中医护理临床路径，治疗效果满意，降低了住院费用和时间。

臁疮； 临床路径； 医学，中国传统； 护理

护理临床路径是由医院各部门、各专业的专家，依据某种疾病或手术方法制定的一种治疗、护理模式，让患者由住院到出院都依据模式来接受治疗和护理。其目的是以患者为中心，减少治疗过程的随意性，保证治疗精细化、标准化、程序化，提高医院资源的管理和利用效率，加强临床治疗的风险控制，缩短患者的住院时间，减少住院费用[1]。本科对臁疮患者实施护理临床路径，取得较好的效果，现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科2013年9月至2014年5月符合臁疮诊断的患者60例。按随机数字法将其随机分为治疗组和对照组，各30例。治疗组中男14例，女16例；年龄43.5～72.3岁，平均（57.77±13.60）岁；病程0.2～4.3年，平均（2.6±1.7）年；中医证型：湿热毒蕴证9例，湿热淤阻证12例，气虚血瘀证6例，其他3例。对照组中男16例，女14例；年龄44.1～73.4岁，平均（58.12± 12.53）岁；病程0.3～4.1年，平均（2.4±1.6）年；中医证型：湿热毒蕴证10例，湿热淤阻证11例，气虚血瘀证7例，其他2例。两组患者性别、年龄、疾病诊断方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实施方法

1.2.1.1 对照组 该组在行常规治疗在中医辨证的基础上给予清热利湿、和营解毒、益气活血、祛瘀生新、中药熏洗、金黄散或生肌散外敷，辅以艾灸、中药湿敷、穴位注射等[2]。护理方面给予进食高营养、高蛋白、高维生素的饮食，调整患者的情绪，树立战胜疾病的信心，局部换药，做好健康指导工作等。

1.2.1.2 治疗组 该组实施中医护理临床路径。（1）中医护理临床路径的制定：基于循证医学的方法，通过查阅相关资料，咨询专家的意见，制定了臁疮患者的中医护理临床路径[3]。该路径包括：在入院第 1天和第 2～15天及第16～27天对患者进行全面评估，评估项目包括：入院基本信息、检查和实验室检查、患者的活动、治疗和护理、饮食指导、健康宣教、监测、出院计划、治疗护理结果。（2）中医护理要点：该路径在辨证分型[4]的基础上将饮食指导、情志调理中医护理操作等具有中医特色内容进行了结合，并形成了规范化的指引。湿热毒蕴型：急性期应卧床休息，保护局部勿受损伤，抬高患肢，避免劳累及长久站立，高热者给予物理降温，密切观察疮面脓液的色、质、量，如有渗液及时更换敷料。饮食宜多食健脾、益肾、利湿食物，如绿豆银华汤、玉米赤豆粥等，给予清热利湿、和营解毒的中药凉服，局部外敷黄马酊和提脓祛腐药物、中药泡足、穴位注射等。湿热淤阻证：做好情志护理和生活护理，正确使用弹力绷带，观察肢端皮肤的色泽、患肢肿胀情况。饮食宜给予清热利湿之品，如冬瓜排骨汤，给予清热利湿、化瘀通络的中药温服，局部中药湿敷、穴位注射、艾灸等。气虚血瘀型：患者体质虚弱行动不便，需加强生活护理，做好口腔及皮肤护理，换药时动作宜轻，以免损伤新生上皮，溃疡腐肉已尽者，可遵医嘱采用热烘疗法，温通疮面局部经络，促使疮面愈合。饮食宜高营养、高蛋白、高维生素食材，如薏苡仁、黄豆汁、黄鳝粥等。给予益气化瘀、托毒生肌的中药温服，局部予补虚活血通络生肌中药湿敷[3-6]。（3）中医护理临床路径的实施：实施前，对全科护理人员进行培训，主要包括：入院时，需向患者介绍病区环境、主管医生和主管护士、作息时间等。对患者进行健康教育宣传，告知患者相关的疾病知识，如症状、诱因、病因等，并针对患者的心理特征，给予患者适当的情志护理，做好解释、安慰、疏导工作，缓解其紧张情绪[8]。根据患者证型进行饮食指导。（4）观察并记录病情变化及救治过程。（5）根据患者病情指导患者的康复和锻炼，指导患者正确使用弹力绷带。

1.2.2 评价指标 根据观察的侧重点，采用了3项评价指标：（1）疗效评价分为治愈、好转和未愈3种类型。治愈：褐色红斑消退，或溃烂疮口愈合；好转：红斑未全消退，或溃烂疮面腐肉脱落，新肉生长，疮面逐渐缩小；未愈：疮口增大，溃烂不止[9]。总有效率=（治愈例数+好转例数）/总例数×100%。（2）住院时间：自入院当天起至出院当天止。（3）住院费用：住院期间的所有医疗费用。

1.3 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者住院费用、住院时间及满意度比较 治疗组平均住院时间、平均住院费用低于对照组；而患者对护理的满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者住院费用、住院时间及满意度比较

3 讨 论

臁疮是指发生于双小腿内、外侧下1/3的慢性皮肤溃疡，多见于久立、久行者，是因长时间静脉回流障碍而引起的一个并发症[2]。临床治疗上受医务人员的经验影响较大，特别是在内服中药、外用药和中医护理技术的选择上都有较大差异，存在临床治疗不规范的现象。随着医学模式的转变和我国医疗卫生事业的发展，为了推进整体医疗和整体护理的发展，实现高质量、高效率的医疗服务，护理临床路径是一种值得尝试的具体的工作方法。本研究结果表明，中医护理临床路径在臁疮患者中的应用，能有效缩短患者的住院时间、降低住院费用、提高治愈率和患者满意度，体现了低成本、高效率的优点。

中医护理临床路径的实施，体现了医疗护理活动的程序化和标准化。导入护理临床路径后，护士必须每天评估病情的进展，治疗、护理措施的到位情况及效果[8]。在这种护理管理模式中，融入了饮食调理、心理护理、康复指导、中医护理操作等中医方面的内容，充分发挥了中医学的优势，强调整体观和中医辨证论治观，使患者的所有医疗活动都按流程进行。

中医护理临床路径的实施，充分调动了患者的主观能动性，减轻了患者的经济负担，使患者能够主动参与到护理计划中。在整个住院过程中，以最短的时间、最快的速度完成各项检查、治疗，把患者等待的时间降到最低。将被动接受诊断、治疗和护理的患者变成了措施实施的决策者之一，充分发挥了患者的主观能动性，有效维护了患者的知情权，加快了患者的康复，缩短了住院时间，降低了住院费用。

中医护理临床路径的运用，促进了护理质量的提高，提高了健康教育的效果及服务满意度。护理临床路径不仅准确、科学，还具有简单易行的特点，缩短了护士书写时间，提高了与患者接触的机会，避免了由于个人能力水平不同造成的疏忽和遗漏，增强了患者对疾病相关知识的掌握及自我护理能力和意识，增加了患者满意度[9]。

综上所述，中医护理临床路径是一种综合的、科学的、以人为本的医疗护理工作模式，使护理质量管理从终末管理向过程管理转变，增强了护理活动的计划性与合理性，降低了临床实践的可变性[1]。将护理临床路径运用于臁疮患者，实施中医护理临床路径具有可行性、可操作性，取得了一定的经济效益，具有可操作性，值得临床推广。

[1]杨春玲，张瑞敏.临床护理路径[M].北京：军事医学科学院出版社，2009：6-29.

[2]李曰庆.中医外科学[M].北京：中国中医药出版社，2002：309-311.

[3]付秀珍，陈梦丽，陈少华，等.中医护理临床路径在神经根型颈椎病住院患者中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（13）：2222-2224.

[4]张雅丽.中医专科专病护理[M].上海：复旦大学出版社，2011：146

[5]王红梅.25例臁疮病人的中西医结合治疗及康复护理[J].全科护理，2012，10（13）：1181-1182.

[6]连俊萍，白祯祥.臁疮的辨证论治与辨证施护[J].光明中医，2012，27（5）：1015-1016.

[7]姚湘玲，王芳，陈碧贤，等.中医护理临床路径结合健康教育应用面瘫30例[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（10）：91-92.

[8]瞿明艳.临床护理路径在癌痛管理中的应用[J].护理研究，2013，27（12C）：4162-4163.

[9]严家嫦，李群笑，吴群英.护理临床路径在急性心肌梗死病人行冠状动脉介入中的应用[J].现代临床护理，2013，12（3）：31-34.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.048

：B

：1009-5519（2015）10-1557-03

2014-12-15）

刘枫华（1969-），女，重庆江北人，副主任护师，主要从事内科护理管理工作；E-mail：2060303519@qq.com。

杨光静（E-mail：2098927997@qq.com）。