刘志清

（桃源县人民医院，湖南常德415700）

非甾体类抗炎药致上消化道溃疡出血的临床分析

刘志清

（桃源县人民医院，湖南常德415700）

目的探讨非甾体类抗炎药（NSAIDs）导致上消化道溃疡出血的临床特点。方法选择2010年1月至2013年6月该院收治的因服用NSAIDs引起的上消化道溃疡出血患者72例作为观察组；另选取同期发病未服用NSAIDS的上消化道溃疡出血患者298例作为对照组。对两组患者一般资料、幽门螺杆菌（Hp）及消化性溃疡情况进行对比分析。结果观察组在性别、年龄、吸烟史构成及Hp阳性率方面与对照组组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。观察组在溃疡发生特点方面与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论NSAIDs导致消化性溃疡出血者多以黑便、呕血为首发症状，胃部Hp感染不会增加NSAIDs致溃疡出血的风险性，胃溃疡的发生率明显高于十二指肠溃疡，在临床工作中应引起重视，注意防治。

消化性溃疡出血/药物疗法； 非甾体类抗炎药； 回顾性研究

非甾体类抗炎药（NSAIDs）因具有抗炎、抗血小板聚集、解热镇痛及抗肿瘤等作用被临床广泛应用。随着我国人口进入老年化，为预防和治疗心脑血管等疾病，目前使用NSAIDs的老年人明显增多，由此引起的不良反应，尤其上消化道溃疡出血特别突出[1]。因此，重视NSAIDs相关性溃疡的流行病学、临床特点、治疗及预后，对于临床医生来说具有非常重要的意义。通过对本院2010年 1月至 2013年 6月经内镜证实为消化性溃疡出血的72例住院患者进行回顾性分析，探讨NSAIDs致上消化道溃疡出血的临床特点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2013年6月本院收治的72例NSAIDs致上消化道溃疡出血患者。所有患者在发病前10 d内明确服用NSAIDs，且为常规用药剂量，将其作为观察组。同时收集同期发病前未服用NSAIDs的上消化道溃疡出血患者298例作为对照组。所有患者均行内镜检查，排除食管-胃底静脉曲张破裂出血、食管-贲门黏膜撕裂伤综合征、食管癌、胃癌及其他因素导致的上消化道出血患者。

1.2 方法 回顾性分析并比较两组患者的性别、年龄、幽门螺杆菌（Hp）感染史及临床表现。Hp检测方法采用快速尿素酶试验。对所有患者的胃镜下表现进行回顾性分析。

1.3 统计学处理 应用SPSS18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者一般资料比较 观察组年龄、性别、吸烟史、黑便和呕血史与对照组比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者Hp感染情况比较 观察组72例患者中Hp阳性28例（38.89%）。对照组298例患者中Hp阳性127例（42.62%），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 两组患者消化性溃疡情况比较 观察组患者在入院后48 h行胃镜检查，观察组以胃溃疡病变多见，且与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；而观察组以十二指肠溃疡少见，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者消化性溃疡情况比较[n（%）]

3 讨 论

阿司匹林于1898年作为第一个NSAIDs问世以来，NSAIDs已有100多年历史。其主要通过抑制环氧化酶（COX），阻断前列腺素的生成而发挥抗炎、镇痛、预防心脑血管疾病、防治肿瘤及脑损伤等作用。NSAIDs的不良反应，尤其是NSAIDs相关性上消化道溃疡出血也越来越受到人们关注。

NSAIDs对消化道的损伤机制为：（1）通过抑制COX，阻断花生四烯酸向前列腺素转化，从而使前列腺素的合成减少，导致胃肠道黏膜分泌黏液和重碳酸减少，破坏胃酸环境，降低其防御功能。（2）胃肠黏膜的损伤、胃肠黏膜屏障的破坏，使得胃肠道内的酸、消化酶、胆汁等内容物进入黏膜，引起细胞损伤及坏死。（3）诱导中性粒细胞聚集，黏附于细胞内皮，导致微循环障碍，进一步加重胃肠道黏膜损伤。（4）抑制胃黏膜屏障作用和自我修复能力，延迟溃疡的愈合，降低肝脏凝血酶原的合成，增加上消化道出血风险[2-4]。

本研究表明，服用NSAIDs致上消化道溃疡出血有以下特点：（1）起病隐匿，出血前胃灼热、反酸等消化道症状常不明显，常以呕血、黑便为首发症状[4]。两组在性别、年龄、吸烟史、呕血及黑便史等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），提示NSAIDs对胃肠道黏膜的损伤可能与某些环节相关，并非是NSAIDs相关性上消化道溃疡出血发病的危险因子。这与吴玉波等[5]的研究一致。（2）消化性溃疡的发生往往被认为与Hp感染密切相关[6-7]。本研究结果显示，两组患者Hp感染率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示Hp感染不增加NSAIDs相关性上消化性溃疡出血的风险性，这与卢美全[8]的报道一致。此外，本研究表明，观察组在溃疡部位方面与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。其中观察组以胃溃疡居多（51.39%），而对照组十二指肠溃疡（71.14%）发生率明显高于胃溃疡（17.79%），二者复合型溃疡比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。这与国内相关研究结论相符合[1，9]，提示NSAIDs在消化道损害方面，主要以对胃部的微环境破坏为主。吴松兵等[10]报道，NSAIDs还可干扰生长因子的形成，减少溃疡边缘内皮细胞的增生和发育，减少溃疡床内毛细血管的形成，进而可以影响肉芽组织的生长，从而延迟溃疡的愈合。本研究表明，NSAIDs导致消化性溃疡出血引起腹痛症状少见，胃部Hp感染不会增加，NSAIDs相关性溃疡并出血的风险性，且引发胃溃疡的发生率明显高于十二指肠溃疡。

总之，随着NSAIDs在临床上的广泛应用，目前对NSAIDs相关性上消化道溃疡出血的预防工作相对不足。要减少其发生率，必须加强对NSAIDs相关性上消化道溃疡出血临床特点的认识，严格把握NSAIDs适应证，加强监测，采取针对性措施进行积极预防。

[1]陈小良，李建忠，杨逸冬，等.非甾体类抗炎药相关性溃疡并出血临床特征[J].中山大学学报：医学科学版，2011，32（6）：764-767.

[2]Ng SC，Chan FK.NSAID-induced gastrointestinal and cardiovascular injury[J].Curr Opin Gastroenterol，2010，26（6）：611-617.

[3]Scheiman JM.Balancing risks and benefits of cyclooxygenase-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs[J].Gastroenterol Clin North Am，2009，38（2）：305-314.

[4]Pilotto A，Franceschi M，Vitale DF，et al.Upper gastrointestinal symptoms and therapies in elderly out-patients，users of non-selective NSAIDs or coxibs[J].Aliment Pharmacol Ther，2005，22（2）：147-155.

[5]吴玉波，彭火亮.非甾体抗炎药相关性溃疡出血临床特点[J].广东医学，2007，28（2）：285-286.

[6]Weck MN，Gao L，Brenner H.Helicobacter pylori infection and chronic atrophic gastritis：associations according to severity of disease[J].Epidemiology，2009，20（4）：569-574.

[7]陈小良，李建忠，杨逸冬，等.非甾体类抗炎药相关性溃疡并出血临床特征[J].中山大学学报：医学科学版，2011，32（6）：764-767.

[8]卢美全.非甾体抗炎药相关性上消化道出血的临床特征[J].中国现代医学杂志，2007，9（5）：80-81.

[9]孙光裕，林伟琦.老年人非甾体抗炎药相关性溃疡并发出血的临床研究[J].河北医药，2008，14（4）：383-386

[10]吴松兵，李松长，黄永华，等.非甾体抗炎药相关性上消化道出血的危险因素分析[J].当代医学，2012，18（19）：116-117.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.041

：B

：1009-5519（2015）10-1543-02

2014-11-17

2014-12-02）

刘志清（1971-），男，湖南桃源人，副主任医师，主要从事临床医疗消化专业工作；E-mail：13973641575@163.com。