缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的临床疗效

2015-03-24李沐华

现代医药卫生 2015年10期

关键词：叶酸缬沙坦肾病

李沐华

（溆浦县人民医院质控科，湖南怀化419300）

缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的临床疗效

李沐华

（溆浦县人民医院质控科，湖南怀化419300）

目的探讨缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病的临床疗效。方法选取该院2010年3月至2012年4月收治的86例高血压肾病老年患者，随机将其分为观察组和对照组，各43例。两组患者均给予缬沙坦进行治疗，观察组在此基础上加用叶酸，治疗相同时间后，通过观察血浆同型半胱氨酸（Hcy）、维生素B12、叶酸、尿清蛋白排泄率（UAE）、半胱氨酸蛋白抑制剂C（CysC）及血压、心率的改善情况分析两组患者的临床疗效。结果观察组治疗的总有效率为95.35%，治疗后患者的收缩压和舒张压分别为（127.33±8.63）、（76.23±9.35）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率（72.47±6.34）次/分，对照组治疗的总有效率为74.42%，治疗后患者的收缩压和舒张压分别为（138.63±12.63）、（75.23±7.65）mmHg，心率（75.67±7.64）次/分，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。且观察组治疗后Hcy、维生素B12、叶酸、UAE及CysC等指标的含量明显改善，且优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病具有很好的临床疗效，能明显改善患者Hcy、维生素B12、叶酸、UAE等指标水平，并能有效降低患者血压，对患者的早日康复具有重要意义，值得推广应用。

老年人；高血压；肾病；叶酸；缬沙坦

高血压是一种老年人多发的慢性疾病，患者主要表现为动脉血压持续升高，同时还会引起如心力衰竭、冠心病、脑卒中和肾衰竭等一系列并发症[1]，对患者的生命安全有极大威胁，是导致多数高血压患者死亡的重要原因。老年高血压患者的肾小球、肾小管发生损伤，最终导致高血压肾病的发生，临床上常表现为尿浓缩功能大大降低，夜尿不断增多，蛋白尿有时还会发生血尿，严重高血压肾病患者还会出现肾衰竭[2]。临床研究表明，患者体内叶酸水平的下降有可能会使血管内皮细胞和血管平滑肌发生一定损伤，从而加重对肾脏功能的损害，因此在使用缬沙坦对患者进行治疗时加用叶酸，能够显著提高治疗的总有效率，同时也能降低患者的血压，本研究为探究其临床疗效，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院于2010年3月至2012年4月收治的86例高血压肾病老年患者，随机将其分为观察组和对照组，各43例。观察组中男19例，女24例，年龄67～88岁，平均（75.6±8.3）岁；对照组中男15例，女28例，年龄65～86岁，平均（74.7±8.6）岁，所有患者均符合老年高血压肾病的诊断标准，并排除伴糖尿病，继发性高血压，心、肝、脑系统疾病及肿瘤患者，两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

1.2.1.1 对照组对照组患者在使用药物治疗前需经过药物洗脱期[3]，1周后，采用缬沙坦（北京诺华制药有限公司生产，批号：X0320）对患者进行治疗，用量为80 mg/d，治疗时间为2～3个月，同时对患者的血压和心率进行定期测量。

1.2.1.2 观察组观察组与给予缬沙坦的同时，对患者予以叶酸（斯利安药业生产，批号：S110605）进行联合治疗，用量为0.8 mg/d，治疗时间为2～3个月，同时对患者的血压和心率进行定期测量。

1.2.2 观测方法在观察组和对照组治疗的2、4、6、8周对所有患者进行随访[4]，测量患者的坐位血压，并测定患者在治疗的不同时间段内血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平、尿清蛋白排泄率（UAE）、半胱氨酸蛋白抑制剂C（CysC）进行测定比较，其参考值分别为5～15mmol/L、≤20 μg/min、0.3～1.1 mg/L；还需测定维生素B12、叶酸的浓度。使用荧光偏振分析仪（FPIA）对Hcy进行测定，使用离子捕捉免疫分析法（ICIA）测定叶酸含量，维生素B12和CysC分别使用酶联免疫法和免疫比浊法进行测定[5]，同时对两组患者用药后发生不良反应的情况进行记录和比较。

1.2.3 疗效评定标准患者的临床表现可分为显效、有效和无效 3个等级，（1）显效：患者的舒张压下降10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，血压恢复正常，临床症状基本消失；（2）有效：患者的舒张压未下降到10 mm Hg，血压基本恢复正常水平，临床症状有所改善；（3）无效：患者的舒张压无明显下降，血压未恢复正常水平，临床症状无改善[4]。

1.3 统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后叶酸、维生素 B12等各项指标比较观察组患者在治疗 2～3个月后，Hcy、维生素B12、叶酸的含量分别为（10.48±4.10）μmol/L、（785.03± 112.91）nmol/L、（14.71±5.51）nmol/L，对照组分别为（15.67± 8.90）μmol/L、（426.56±163.09）nmol/L、（8.89±1.79）nmol/L，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后UAE、CysC分别为（110.78±57.03）μg/L、（1.72±2.13）mg/L，对照组分别为（215.65±79.90）μg/L、（3.45±1.98）mg/L，两组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床疗效比较观察组治疗总有效率（95.35%）与对照组（74.42%）比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.3 两组治疗后平均收缩压、舒张压及心率比较观察组患者的舒张压和收缩压、心率与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后平均收缩压和舒张压及心率比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

组别观察组对照组n 收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）心率（次/分）43 43 127.33±8.63a138.63±12.63 76.23±9.35a75.23±7.65 72.47±6.34a75.67±7.64

2.4 两组患者不良反应比较观察组发生头晕2例，水肿4例，脸红4例，不良反应发生率为23.26%；对照组发生脸红3例，头晕1例，胃部不适4例，不良反应发生率为18.60%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

高血压疾病是一种较为常见的心血管疾病，随着社会经济的不断发展，人们的生活水平不断提高，高血压疾病的发生率也不断增加[6]。临床研究表明，高血压疾病具有患病率高、病程缓慢、隐秘性高等特点，高血压患者通常还会存在一系列的并发症，如心力衰竭、冠心病、脑卒中和肾衰竭等症状。一旦患病，则会给患者带来巨大的痛苦，同时也会给患者家庭带来巨大的经济和精神负担。而老年高血压具体的临床症状及预后具有其特殊性，治疗过程也更加复杂和困难。该病临床主要表现为蛋白尿，极易与肾小球动脉狭窄、硬化发生合并，甚至加重患者的临床表现，长期的高血压会导致患者发生肾动脉粥样硬化，因此控制血压对治疗该病有重要作用[7]。但临床进行治疗时，要达到理想的效果往往十分困难，需选择合理的药物对患者进行治疗，以保持患者的肾血流量正常水平，维持肾脏的正常功能。临床研究表明，使用血管紧张素受体拮抗剂（ARB）对患者进行治疗时，能够起到保护患者肾功能的作用，并明显减少蛋白尿的产生[8]，治疗效果较为理想。临床上常采用缬沙坦对患者进行治疗，其是一种ARB，也是一种常见的血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体阻滞剂，也是一种临床上常用的降压药物，其具有降低血压、保护肾脏、减少蛋白尿的功能[5]，对老年高血压肾病患者具有较好的治疗作用，但通过临床实验表明，单独使用缬沙坦治疗该病的总有效率较低，对收缩压的降低作用不是很显著，但在治疗的过程中加用叶酸能够显著提高治疗的总有效率。叶酸是目前最有效的降低血浆Hcy药物[9]，二者联合治疗老年高血压肾病，能够更有效地降低患者血压，并能及时纠正患者的维生素B12、CysC等指标的含量，对改善患者的肾功能具有很好的疗效。本研究中，两组患者均使用缬沙坦进行治疗，观察组在此基础上加用叶酸，通过在治疗后2、4、6、8周时的随访调查，对所有患者的血压、维生素B12、CysC等指标的测定及不良反应的观察可得，观察组治疗的总有效率为95.35%，对照组治疗的总有效率为74.42%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者舒张压、收缩压及心率与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05)；观察组Hcy、维生素B12、叶酸、UAE及CysC的改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者脸红、水肿、胃部不适等不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，缬沙坦联合叶酸治疗老年高血压肾病疗效显著，对患者的康复具有重要意义。

综上所述，缬沙坦联合叶酸能够有效地降低血压，提高治疗的总有效率，且不良反应的发生率均较低，不会影响患者的用药，治疗效果好、安全性较高，临床意义大，值得推广应用。

[1]符斌.苯磺酸氨氯地平联合缬沙坦治疗老年原发性高血压的临床安全及疗效观察[J].国际医药卫生导报，2014，20（1）：48-50.

[2]陈永久.高血压的药物治疗[J].中医实用医药，2010，5（1）：150-151.

[3]倪淑芬.缬沙坦与硝苯地平缓释片治疗老年性原发性高血压病的临床观察[J].疾病监测与控制杂志，2011，5（11）：700-701.

[4]李志玲，徐新伟，刘玉梅，等.缬沙坦联合叶酸对老年高血压肾病患者降压及降同型半胱氨酸的临床研究[J].中国实用医药，2012，7（22）：1-4.

[5]孙良.缬沙坦联用叶酸治疗老年性高血压肾病临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10（30）：94-96.

[6]马晓燕.阿托伐他汀对高血压肾病患者肾功能的作用[J].中国实用医药，2011，6（18）：141-142.

[7]马泽彬，朱克克，陈光亮.中药防治高血压肾病研究进展[J].中国民族民间医药杂志，2011，20（1）：26-27.

[8]张雪琼.氨氯地平联合缬沙坦治疗肾病高血压的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（12）：1820-1822.

[9]李鸿娟.左旋氨氯地平片联合缬沙坦治疗老年2型糖尿病肾病合并高血压的临床观察[J].中国医药指南，2014，12（3）：64-65.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.040

：B