联合检测TGAb和TPOAb对不同甲状腺疾病的应用价值

2015-03-24莫巧璇黄瑞勋卓雪芽张间霞黄星华

现代医药卫生 2015年10期

关键词：桥本亚急性甲状腺炎

莫巧璇，黄瑞勋，卓雪芽，张间霞，黄星华

（佛山市中医院检验科，广东528000）

联合检测TGAb和TPOAb对不同甲状腺疾病的应用价值

莫巧璇，黄瑞勋，卓雪芽，张间霞，黄星华

（佛山市中医院检验科，广东528000）

目的定量检测甲状腺疾病患者血液中的甲状腺球蛋白抗体（TGAb）及抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb），联合观察结果在多种类型甲状腺疾病中的临床应用价值。方法收集2012年1月至2014年6月在该院内分泌科门诊就诊的患有4种不同甲状腺疾病患者506例，另选取来自体检中心的健康人150例为对照组，采用电化学发光法定量检测所有研究对象血液中的TGAb及TPOAb，收集所有数据进行统计学分析。结果TGAb及TPOAb在该研究中的四组甲状腺疾病中与对照组比较有着不同程度的升高，且升高趋势呈相应的变化；联合观察二者的中位数及阳性率从高到低分别是桥本甲状腺炎组（1 575 U/mL、88.1%，404.7 U/mL、97.8%）、Graves病组（405.5 U/mL、77.3%，232.0 U/mL、75.0%）、亚急性亚状腺炎组（198.8 U/mL、49.4%，160.4 U/mL、68.8%）、单纯性甲状腺肿组（120.4 U/mL、19.5%，70.69 U/mL、43.8%）；而对照组为44.33 U/mL、8.7%，25.40 U/mL、10.7%；且各组间TGAb、TPOAb的中位数及阳性率组间两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论联合检测TGAb及TPOAb，观察二者在不同甲状腺疾病中，尤其是自身免疫性甲状腺疾病中存在明显差异，对于临床相关类型的甲状腺疾病的鉴别诊断与疗效评估上有一定的应用价值。

甲状腺功能亢进症；甲状腺激素类；甲状腺球蛋白；抗体；甲状腺疾病

自身免疫性甲状腺疾病（AITD）是以甲状腺内淋巴细胞浸润和甲状腺自身免疫抗体产生为共同特征的异质性疾病，AITD存在多种甲状腺自身免疫抗体，主要包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和促甲状腺素受体抗体（TRAb）[1]等，TGAb在AITD中的致病作用主要包括抗体依赖细胞倡导的细胞毒性作用（ADCC）和对TG的水解作用[2]，TPOAb在AITD发病中的致病作用主要包括ADCC、补体依赖的细胞毒性作用和对TPO酶活性的抑制[3-5]。本研究主要联合定量检测TGAb和TPOAb，观察结果在不同类型的甲状腺疾病，尤其AITD中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2012年1月至2014年6月在本院内分泌科门诊就诊的患有不同甲状腺疾病患者506例，其中男77例，平均年龄（42±19）岁；女429例，平均年龄（47±32）岁。分别确诊为单纯性甲状腺肿 251例（单纯性甲状腺肿组），亚急性甲状腺炎77例（亚急性甲状腺炎组），桥本甲状腺炎134例（桥本甲状腺炎组）及Graves病44例（Graves病组），诊断标准符合2005年由中华医学会组织撰写的《中国甲状腺疾病诊治指南》。对照组选自健康体检中心且经体检未发现弥患甲状腺疾病健康人150例，其中男33例，女117例，平均年龄（40±25）岁。各组性别、年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验方法 TGAb及TPOAb的定量检测采用电化学发光的方法，试剂使用甲状腺球蛋白抗体检测试剂盒、抗甲状腺过氧化物酶抗体检测试剂盒，均为德国罗氏诊断产品有限公司生产的试剂盒，配套使用罗氏E170全自动电化学发学仪检测。

1.2.2 校准与质控采用德国罗氏公司原厂配套的校准品与质控品，质控分别做高值、正常值与低值3个水平，以保证实验结果的准确可靠。

1.2.3 病历的选取在全院联网的医疗及医技系统查阅2012年1月至2014年6月所有在内分泌门诊就诊的患有不同甲状腺疾病患者，入选的患者均为初次确诊患者，除了血液中的甲状腺自身免疫抗体的检查及甲状腺功能检查外，还同时能查阅到其他辅助检查科室如B超、病理等的相关检查结果加以相互佐证；治疗后复诊的患者不纳入范围。

1.3 统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，采用Kruskal-Wallis检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

各组TGAb及TPOAb的数据进行Kruskal-Wallis检验，且与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 不同甲状腺疾病组与对照组TGAb及TPOAb比较

3 讨论

TG由甲状腺上皮细胞产生并贮存于甲状腺滤泡中，在致病因素作用下，TG从甲状腺滤泡内溢入血液，则可作为抗原产生对甲状腺自身免疫反应的抗体TGAb，具有高度特异性[6]。TPO位于甲状腺滤泡上皮顶端细胞膜上，其不仅是甲状腺激素合成过程中的关键酶，还具有特殊的免疫学特性。当甲状腺发生病变，滤泡细胞结构受到破坏时，TPO则由被隔绝于甲状腺滤泡细胞腔的边缘向外周血溢漏，刺激机体免疫系统产生甲状腺组织成分抗体即TPOAb，对甲状腺造成免疫性损害[7]。

本研究结果显示，TGAb和TPOAb在上述四组甲状腺疾病中均较对照组有着不同程度的升高，且二者的中位数和阳性率均呈相应变化，由此可见，TGAb和TPOAb二者之间在甲状腺疾病的发病，尤其是在AITD中存在密切联系。

TGAb的中位数和阳性率从高到低依次是桥本甲状腺炎组（1 575 U/mL、88.1%），Graves病组（405.5 U/mL、77.3%），亚急性甲状腺炎组（198.8 U/mL、49.4%）和单纯性甲状腺肿组（120.4 U/mL、19.5%）；TPOAb中位数和阳性率从高到低依次是桥本甲状腺炎组（404.7 U/mL、97.8%），Graves病组（232.0 U/mL、75.0%），亚急性甲状腺炎组（160.4 U/mL、68.8%）和单纯性甲状腺肿组（70.69 U/mL、43.8%），各组2种抗体均较对照组有不同程度的升高，差异均有统计学意义（P＜0.05），2种抗体共同对甲状腺造成的免疫损害程度，以桥本甲状腺炎最为明显，Graves病次之，而在单纯性甲状腺肿的患者中则大为减弱。

本研究中四组甲状腺疾病的病因及发病机制各不相同，桥本甲状腺炎患者血清TGAb或TPOAb滴度与甲状腺腺体结构破坏程度及甲状腺淋巴细胞浸润状况直接相关[8]；Graves病的发生则主要是由于各种致病因素包括甲状腺自身免疫抗体引起的甲状腺组织增生及功能亢进[9]；单纯性甲状腺肿病因多由碘缺乏、甲状腺生物合成和分泌过程中某环节障碍而致血中甲状腺素水平持续低于正常[10]；而亚急性甲状腺炎普遍认为前者是由于病毒感染引起，故TGAb和TPOAb在不同组间表现出不同程度的滴度及阳性表现，因而建议联合定量检测TGAb和TPOAb作为甲状腺疾病的筛选检查项目，用以作为临床对于相关甲状腺疾病的鉴别诊断与疗效评估的辅助指标。

[1]马慧英.自身免疫性甲状腺疾病多种抗体检测的临床探讨[J].军医进修学院学报，2011，32（9）：937-938.

[2]陶征，吴洁，李连喜.自身免疫性甲状腺疾病甲状腺自身抗体的临床研究[J].江苏大学学报：医学版，2004，14（2）：123-125.

[3]李忠吉，李素香，朴英花.291例自身免疫性甲状腺疾病患者血清TPOAb等检测分析[J].放射免疫学杂志，2011，24（1）：42.

[4]康云平，孙宝云，陈松.352例血清甲状腺过氧化物酶抗体阳性人群分析[J].江西医学检验，2007，25（2）：185-186.

[5]杨杨，刘铁峰，韩波.血清TGAb和TPOAb在桥本甲状腺炎诊断中的意义[J].临床和实验医学杂志，2010，9（17）：1311-1312.

[6]张国富，师伟.甲状腺自身抗体与甲状腺疾病[J].实用医技杂志，2010，17（11）：1033-1034.

[7]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：2-30.

[8]夏勇，夏鸣喆，李艺，等.艾药并用对桥本氏甲状腺炎患者TPOAb和TGAb的调节[J].上海针灸杂志，2011，30（12）：807-809.

[9]张媛媛，马向华，沈捷.Graves病、Graves眼病患者促甲状腺受体抗体测定的临床意义[J].江苏医药，2011，37（15）：1777-1779.

[10]李力波，卞家兴，张伟斌，等.双侧结节性甲状腺肿手术治疗的临床研究[J].实用全科医学，2008，6（5）：462-463.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.034

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