产后及异常妊娠子宫出血40例的放射介入治疗观察

2015-03-24陈琳

现代医药卫生 2015年10期

关键词：子宫出血栓塞出血量

陈琳

（湖南省妇幼保健院产科，常德410008）

产后及异常妊娠子宫出血40例的放射介入治疗观察

陈琳

（湖南省妇幼保健院产科，常德410008）

目的探讨放射介入治疗对产后及异常妊娠子宫出血患者的疗效。方法选取该院2013年1月至2014年2月该院收治的40例产后及异常妊娠子宫出血患者为研究对象，按治疗方法不同分为观察组和对照组各20例。观察组给予放射介入治疗，对照组给予常规保守治疗，对比两组治疗方法的临床效果。结果观察组患者手术时间低于对照组，术后止血情况优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者不良反应总发生率（15.0%）高于对照组（55.0%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对产后及异常妊娠子宫出血患者采用放射介入子宫动脉栓塞治疗，能够有效止血或减少出血量，保障患者的生命安全，提高患者的生活质量。

子宫出血；放射学，介入性；分娩；子宫/血液供给；止血；生活质量

产后及异常妊娠子宫出血是妇产科发病较急的病症之一[1]，给婴幼儿和患者的生命健康造成极大威胁，放射介入子宫动脉栓塞术为产后及异常妊娠子宫出血治疗开创了一个全新的方法[2]。本研究选取本院2013年1月至2014年2月收治的40例产后及异常妊娠子宫出血患者为研究对象，主要讨论对其采用放射介入治疗的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将收治的产后及异常妊娠子宫出血患者40例作为研究对象，年龄20～40岁，平均（25.9±4.01）岁；体质量 45～62 kg，平均（50.5±3.8）kg；出血量1 000～1 600mL，平均（1248.3±4.9）mL。按照治疗方法不同分为观察组和对照组各20例。两组患者年龄、体质量、出血量等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比（±s）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 年龄（岁）体质量（kg）出血量（mL）48.3±4.3 53.1±3.4 1.60 0.314 5 20 20 t P --25.1±4.2 26.5±3.8 1.22 0.667 1 1 244.1±5.7 1 350.2±4.1 1.93 0.160 0

1.2 方法

1.2.1 治疗方法给予对照组患者常规保守治疗，即服用子宫收缩药及止血药进行治疗。给予观察组患者放射介入治疗：（1）术前留置导尿管；（2）术中进行连续硬膜外（右侧腹股沟韧带中点下0.5 cm处的股动脉搏动最强处[3]）麻醉，采用Seldinger′s技术进行穿刺[4]，通过造影，在患者双侧髂内动脉处分别选择性插入5FCobra及血管鞘导管，进行盆腔动脉数字减影血管造影检查，将患者盆腔动脉的走形和子宫动脉的开口显示出，并在导丝的辅助下将导管插入到子宫动脉；插管成功后，使用直径为1～3 mm的吸收性明胶海绵颗粒栓塞，栓塞剂中可加入一定量的抗生素以防感染；（3）术后，患者穿刺侧的下肢制动、平卧12 h，对穿刺点加压包扎6 h，观察患者穿刺部位是否出现血肿、渗血等情况，使用抗生素进行预防感染处理，留置导尿管24 h。

1.2.2 观察指标观察两组产后及异常妊娠子宫出血患者术中手术时间（平均最短时间，平均适中时间，平均最长时间）、术后止血情况（立即停止出血，明显减少出血量后逐渐止血，随访3个月后无再次出血）、不良反应（腹部胀痛，发热）等。

1.3 统计学处理所得数据由专业记录员对同一样本交叉记录，进行3次重复性检测（无离群检验）。将数据输入Excel 2003进行逻辑校对并分析，得出清洁数据后应用SPSS14.0统计软件进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间比较观察组患者手术时间低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术时间比较（±s，min）

注：-表示无此项。

组别观察组对照组n 最短时间适中时间最长时间20 20 t P --52.1±3.5 53.4±5.8 2.75 0.033 2 70.1±5.4 72.3±8.7 2.60 0.043 9 110.1±2.4 111.9±4.6 3.67 0.006 7

2.2 两组患者术后止血情况比较观察组患者术后立即停止出血占比高于对照组，术后明显减少出血量后逐渐止血占比低于对照组，3个月后无再次出血占比高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后止血情况比较[n（%）]

2.3 两组患者不良反应发生情况比较观察组患者不良反应总发生率高于对照组，差异有统计学意义（χ2= 7.03，P=0.008 0）。见表4。

表4 两组患者不良反应发生情况比较

3 讨论

目前，我国女性因产后及异常妊娠子宫出血的死亡人数居全世界首位。导致产后及异常妊娠子宫出血的原因有产道裂伤、宫缩乏力、凝血功能障碍、胎盘因素、子宫角部妊娠、宫颈妊娠、瘢痕子宫等[5]，如果对患者抢救不及时或治疗不当，则会给患者的生命安全造成极大威胁。诊断产后及异常妊娠子宫出血的关键在于正确和估计患者的失血量，出血量测量不准确会使患者丧失最佳抢救时机，产后大量的出血易得到重视和早期诊断，而缓慢的持续少量出血和未被发现的血肿常被延误诊治[6]。常规保守治疗的止血效果并不理想，手术创伤大，存在一定难度，对患者采用常规保守治疗后，如果效果不佳，则需对子宫进行切除手术治疗[7]，这给女性心理和生理造成严重伤害。

放射介入学是近年来发展起来的一门融临床治疗与放射诊断学为一体的学科，是在放射诊断学设备（CT机、常规X线机、数字减影X线机、核磁共振机）的指导下，通过微小的创口将特定的器械导入人体的病变部位进行治疗的临床应用技术，可治疗多种疾病。放射介入子宫动脉栓塞手术则具有快速、安全、微创等优点，是治疗产后及异常妊娠子宫出血最直接、有效的方法[8]。放射介入治疗产后及异常妊娠子宫出血的机制：吸收性明胶海绵颗粒在子宫动脉堆积造成机械栓塞，红细胞充填于海绵框架，导致纤维蛋白和小板聚集血原附着，形成血栓，能够快速止血；能使栓塞血管以远子宫动脉压力下降，血流速度停滞或减慢，诱导血栓形成；子宫体因血供减少，子宫平滑肌对缺氧缺血敏感而发生痉挛，出血减少。吸收性明胶海绵颗粒可在2～3周后被吸收、降解，使子宫动脉重新恢复血供[9]。由于子宫动脉栓塞术技术要求高，因此必须由技术熟练的手术医生进行操作，以免因操作不熟练，导致患者手术时间过长而丧失最佳抢救时机。对妊娠相关出血的治疗需要争分夺秒，在进行放射介入治疗时应尽可能地选择栓塞子宫动脉，可达到有效止血效果，同时减少并发症发生[10]。进行栓塞术后绝大多数患者出血症状消失，术中即表现出不同程度的血压回升，阴道活动性出血于7 min左右停止，术后3 d左右阴道有少许血性恶露，胎盘部分植入患者术后第8天阴道排出不同量的组织物，继发弥散性血管内凝血、失血增加的大部分患者得到纠正，未出现严重并发症、后遗症等。本研究结果显示，对产后及异常妊娠子宫出血患者采用放射介入子宫动脉栓塞术治疗，并注入一定量吸收性的明胶海绵颗粒后，患者子宫停止出血或减少出血量，治疗效果明显，无严重并发症发生。

综上所述，对产后及异常妊娠子宫出血患者采用放射介入子宫动脉栓塞治疗，能够有效止血或减少出血量，保障患者的生命安全，提高患者的生命质量。

[1]杨玉英.介入治疗难治性产后出血及围手术期护理[J].河北中医，2011，33（3）：446-447.

[2]罗方媛，陈锰，张力，等.难治性产后出血的五种止血手术疗效的比较及止血失败原因分析[J].中华妇产科杂志，2012，47（9）：641-645.

[3]蔡婉静，陈夏蔚，谭光英，等.经血管介入治疗产后出血的护理体会[J].山东医药，2010，50（17）：50.

[4]杜丽艳，王瑛，祝琴.宫腔镜下异常子宫出血的诊治分析[J].中国医药导报，2014，11（21）：147-150.

[5]刘筱，韩素新.子宫异常出血216例子宫内膜病理分析[J].陕西医学杂志，2011，40（10）：1393-1394.

[6]陈耀庭，许林锋，孙宏亮，等.子宫动脉化疗栓塞术治疗胎盘植入合并产后出血的安全性和临床疗效[J].中华妇产科杂志，2010，45（4）：273-277.

[7]李坤，梁利军，潘云燕，等.介入治疗子宫大出血[J].中国中西医结合影像学杂志，2010，8（4）：372-373.

[8]刘宇，杨颖，晁利娜，等.瘢痕妊娠流产大出血介入治疗7例分析[J].中国实用医药，2012，7（7）：188-189.

[9]杨桦，蔺莉.介入治疗在产后出血中的临床应用及评价[J].中国妇幼保健，2010，25（11）：1583-1585.

[10]周东海.子宫动脉栓塞术预防和治疗子宫大出血的临床效果[J].中国医学影像学杂志，2011，19（4）：241-243.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.025