谢 伟，秦 雯，莫 毅，廖 相，王 彤，黎靖宇，檀大羡，王 珩，李梦洁，李 征，华 荣，莫定敢，谢丹尼

（1.广西壮族自治区人口和计划生育研究中心生殖中心，广西南宁530021；2.广西医科大学第一附属医院基础医学院，广西南宁530021；3.桂林市妇幼医院生殖中心，广西545001；4.柳州市妇幼医院生殖中心，广西541001）

广西壮族自治区部分地区正常生育男性精液多中心分析

谢 伟1，秦 雯2，莫 毅1，廖 相3，王 彤3，黎靖宇4，檀大羡1，王 珩1，李梦洁1，李 征1，华 荣1，莫定敢1，谢丹尼1

（1.广西壮族自治区人口和计划生育研究中心生殖中心，广西南宁530021；2.广西医科大学第一附属医院基础医学院，广西南宁530021；3.桂林市妇幼医院生殖中心，广西545001；4.柳州市妇幼医院生殖中心，广西541001）

目的通过多中心合作，调查了解2011年广西部分地区生育男性精液质量情况。方法对2011年1～12月在广西壮族自治区南宁、柳州及桂林3个地区4家医院生殖中心进行婚前检查及生育健康体检的男性，共提取精液标本965份，严格按照纳入标准，对相关人员进行统一的精液分析和问卷培训，分析纳入人群的整体精液质量，比较不同年龄段、民族、地区、文化程度男性的精液质量差异。结果精液质量综合分析结果显示，965例精液标本中前向运动精子比例达到标准值的仅为61.7%，其次为精子形态，为73.5%，其余指标达标率超过80.0%。精液质量分年龄段分析，精子活力和前向运动精子值在18～＜30岁组最高，分别为（64.493±17.199）%、（47.478±15.305）%，与30～＜40岁组和≥40岁组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。汉族男性精液密度值最大，而壮族人群精子形态学检查值最大。桂林地区人群精液密度值最大，精液形态学检查值最小。文化程度对精液质量无影响。结论广西壮族自治区部分地区精液质量中精子运动能力偏差和畸形程度较高，并有地方差异，需要进一步完善调查数据，明确影响因素。

精液/化学； 生育力； 精子计数； 广西[壮族自治区]

广西壮族自治区生育男性的精液质量关系到该地区的人口质量，其一直以来是该地区医疗及人口工作者关心的重点。近年来，随着环境恶化及社会人员结构的变化，国内外学者对精液质量下降的担心也在增加[1-2]，广西壮族自治区内的相关研究大多以单中心局部地区多见[3-4]。本文就广西壮族自治区部分地区生育男性精液质量进行多中心调查分析，试图了解该地区目前生育男性精液质量的基本状况和引起精液变化的可能相关因素，从而建立相应的治疗对策，指导临床工作。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月1日至12月31日在广西壮族自治区南宁、柳州及桂林3个地区4家医院生殖中心门诊进行婚前检查或生育体检健康男性1 016例，均签署知情同意书，其中因取精失败或改变意见等造成无精液检查结果51例，符合纳入标准共965例。纳入标准：年龄18～60岁，男性，在12个月内有使女方怀孕史。排除标准：原发性不育症，既往有淋病、梅毒等生殖系统传染病史、糖尿病史及临床型精索静脉曲张。

1.2 方法

1.2.1 调查问卷 填写问卷表，内容包括姓名、年龄、籍贯、文化程度、身高和体质量等基本资料；基本体查内容包括阴茎长度、睾丸体积和附睾、阴囊等；精液常规检查包括禁欲时间、精液量、pH值、精子活力和密度等。

1.2.2 标本采集 所有精液标本要求检查者禁欲2～7 d，手淫取精，保温马上送检。

1.2.3 检测仪器及方法 精子密度及活力使用彩色精子质量检测系统进行计算机辅助精液分析，需含有37℃恒温载物台显微镜系统，按人工计数校对方法进行质量控制，使用diff-quick快速染色法进行精子形态学分析。检测方法参照《WHO人类精液及精子-宫颈黏液相互作用实验检验手册（第4版）》，内容包括精液量、精子活力及分级等活力指标和精子形态等；精液质量控制按照《手册》要求，精子数量使用人工计数方法：标本使用60℃水浴灭活，取10 μL精液滴入Makler计数板内，计数10个小格内的精子数，数量×106mL-1即为精子密度，如精子密度小于10×106mL-1，则计数100个小格的精子数，数量×105mL-1即为精子密度。如果精子位于相邻2格的界线上，只计数位于方格上界和左界的精子。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件对数据进行正态分析，符合正态数据以±s表示，组间比较采用方差分析，不符合正态分布以百分比表示，采用Mann-Whitney U检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本资料分析 一般资料统计结果，生育男性调查年龄（34.990±5.579）岁，符合在生育高峰的年龄段，体质量指数（BMI）在正常范围，睾丸大小左侧（16.680± 3.552）mL，右侧（16.680±3.435）mL。

2.2 精液质量综合分析 正常生育男性精液质量综合分析结果显示，前向运动精子的比例达到标准的仅仅为61.7%，其次为精子形态为73.5%，其余指标达标率超过80.0%，见表2。

表1 广西壮族自治区部分地区生育男性人群基本资料分析

表2 广西壮族自治区部分地区正常生育男性精液质量综合分析

表3 广西壮族自治区部分地区年龄分层精液质量分析（±s）

表3 广西壮族自治区部分地区年龄分层精液质量分析（±s）

注：组间两两比较，P＜0.05。

年龄（岁）n 液化时间（min）精液量（mL） pH值 精子密度（×106mL-1）精子活力（%）前向运动精子精子（%）（A+B）精子形态（%）18～＜30 30～＜40≥40 152 615 198 35.100±7.666 33.990±10.903 33.430±11.503 2.507±0.932 2.639±1.136 2.735±1.231 7.394±0.148 7.400±0.212 7.414±0.131 76.573±50.493 68.528±45.704 60.611±37.722 64.493±17.199 61.400±16.988 59.866±18.166 47.478±15.305 43.923±15.389 41.482±15.847 9.090±2.642 9.300±2.608 9.200±2.629

2.3 年龄分层精液质量分析 广西壮族自治区部分地区精液年龄段分析结果显示，精子活力和前向运动精子在18～＜30岁年龄组最高，分别为（64.493±17.199）%、（47.478± 15.305）%，与30～＜40岁组、≥40岁组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。而精液密度40岁以上组最低，与其余两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 广西壮族自治区部分地区不同民族男性精液质量分析 广西壮族自治区部分地区不同民族男性精液质量分析结果显示，壮族人群精液密度和精子活力相比其他民族最低，与汉族人群比较，差异有统计学意义（P＜0.05），而前向运动精子比例也最低，与其他民族比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。但壮族男性人群的精液液化时间最短，同时精子形态学检查优于汉族人群，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

2.5 精液质量分析 广西壮族自治区部分地区精液质量分析结果显示，桂林地区男性精液量、精子密度及精子形态学检查均低于南宁及其他地区，差异有统计学意义（P＜0.05），而柳州地区男性的精子活力及前向运动精子比例高于南宁及其他地区，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。

2.6 不同文化层次精液质量分析 广西壮族自治区部分地区不同文化层次人群精液质量未见明显差异，见表6。

表4 广西壮族自治区部分地区不同民族精液质量分析（±s）

表4 广西壮族自治区部分地区不同民族精液质量分析（±s）

注：组间两两比较，P＜0.05。

民族n 液化时间（min）精液量（mL） pH值 精子密度（×106mL-1）精子活力（%）前向运动精子（%）（A+B）精子形态（%）汉族壮族其他663 251 51 34.950±10.050 31.330±11.301 35.740±11.729 2.618±1.125 2.732±1.189 2.473±0.699 7.400±0.210 7.416±0.133 7.400±0.118 72.233±46.924 58.687±39.218 61.955±42.957 62.603±17.111 58.429±17.604 63.594±16.769 44.715±14.940 39.079±16.493 46.810±15.226 9.070±2.610 9.680±2.549 9.290±2.816

表5 广西壮族自治区不同地区精液质量分析（±s）

表5 广西壮族自治区不同地区精液质量分析（±s）

注：组间两两比较，P＜0.05。

地区n 液化时间（min）精液量（mL） pH值 精子密度（×106mL-1）精子活力（%）前向运动精子（%）（A+B）精子形态（%）南宁地区桂林地区柳州地区其他229 287 92 357 32.240±12.258 37.660±6.458 36.960±7.374 31.600±11.796 2.921±1.278 2.137±0.597 2.924±1.282 2.793±1.174 7.410±0.123 7.404±0.154 7.352±0.121 7.404±0.252 61.225±42.878 85.660±46.539 73.739±53.969 57.204±38.332 59.494±17.025 57.544±12.057 84.233±12.493 60.292±17.873 40.788±16.053 43.408±10.953 60.434±12.299 40.571±16.427 9.550±2.578 8.050±2.325 9.270±2.128 10.010±2.616

表6 广西壮族自治区部分地区不同文化层次精液质量分析（±s）

表6 广西壮族自治区部分地区不同文化层次精液质量分析（±s）

学历n 液化时间（min）精液量（mL） pH值 精子密度（×106mL-1）精子活力（%）前向运动精子（%）（A+B）精子形态（%）小学初中、高中大专及以上43 713 209 34.880±10.883 34.410±10.667 32.660±10.254 2.523±1.138 2.635±1.094 2.682±1.229 7.384±0.138 7.403±0.205 7.400±0.133 61.398±34.342 68.403±45.755 68.383±45.361 61.242±17.837 61.988±17.148 60.316±17.785 44.233±16.061 43.636±15.316 42.336±16.392 9.510±2.815 9.210±2.563 9.330±2.766

3 讨 论

近年来，国内外关于生育男性精液质量的研究报道较多[5-6]，但其结果尚存在较大争议[7]，广西壮族自治区的精液质量也有部分报道[8]，但多中心分析少见。本文利用广西壮族自治区不同地区4个生殖中心联合调查该区部分生育男性精液质量，人群来源以南宁、柳州、桂林地区为主，其他地区为辅；民族以汉族人群最多，其次为壮族，覆盖广西壮族自治区人口分布的主要地区，具有一定的代表性。

在广西壮族自治区生育男性精液质量研究指标中，前向运动精子百分率最低，仅为61.7%，其次为精子形态学检查，为73.5%[8]。提示精子活率及形态学水平较正常参考范围下降。

年龄因素是影响精液质量的因素之一。本研究发现，精液质量各项指标在18～＜30岁年龄段最高，且随着年龄的增加而逐渐下降，其中精子活力及前向运动精子数与30～＜40岁组、≥40岁组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），而精子密度在大于或等于40岁组最低，与18～＜40岁两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。与Johnson等[9]报道相似。国内杨译等[10]也有相似报道。

民族因素对精液质量也会产生影响，本研究发现，汉族人群的精液质量较其他民族人群的精液质量为高，与成洁等[11]报道汉族人群的精液质量高于回族相似。而壮族人群的精子密度、精子活力和前向运动精子比例最低，差异有统计学意义（P＜0.05），但其精液的液化时间最短，同时精子形态学检查优于汉族人群，畸形精子数最少。

不同区域存在不同的环境，地区差异可引起精液质量的变化[12]。本研究同样发现广西壮族自治区不同区域对精液质量有影响，但各指标差异不显著，桂林地区人群的精子密度最大，但精子形态学指标和精液量最低，精子活力及前向运动精子以柳州人群最大，差异均有统计学意义（P＜0.05）。引起该差异的原因很多，可能是局部微环境的差异引起，也可能是选择研究对象的不同引起的偏倚，需进一步研究。

文化程度对精液质量的影响，有文献报道，初中及以下组比高中及以上组的精液质量高[13]，但其调查人群范围较小（20～30岁）。本研究结果显示，广西壮族自治区部分地区不同文化程度组间精液质量各项指标比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

本研究尚存在局限性。由于是多中心研究，虽然进行了质量控制，但数据在一致性方面存在一定差异，可能增大仪器误差和操作误差。由于研究样本来自医院的体检人群，其代表性存在一定差异。下一步研究拟将精液质量调查范围扩大在社区和村组进行，强化精液检查的质量控制，加入网络的远程操控作用。

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evaluation of semen quality in normal fertility men from Guangxi Zhuang Autonomous Region

Xie Wei1，Qin Wen2，Mo Yi1，Liao Xiang3，Wang Tong3，Li Jingyu4，Tan Daxian1，Wang Heng1，Li Mengjie1，Li Zheng1，Hua Rong1，Mo Dinggan1，Xie Danni1
（1.Department of Reproductive Medicine，Research Institute of Population and Family Planning of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Nanning，Guangxi 530021，China；2.Department of Reproductive Medcine，Liuzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Liuzhou，Guangxi 545001，China；3.Department of Reproductive Medcine，Guilin Maternal and Children CareCenter，Guilin，Guangxi 541000，China；4.First Affiliated Hospital，Guangxi Medical University，Nanning，Guangxi530021，China）

ObjectiveTo investigate and understand the semen quality sitration of normal fertility men in the partial areas of Guangxi Zhuang Autonomous Region during 2011 by the multicenter cooperation.MethodsTo study semen quality of 965 fertility men from four reproduction medcine centers in Guang xi zhuang autonomous Region.Their basic examine include age，longth of penis，volume of testis and so on.Semen samples were compared with the World Health Organization criteria.Questionnaire were used by special trainer for all reproductive centers.The semen quality were compared among different ages groups，nation groups，rigion groups and culture groups.ResultsSperm progressive motility and sperm morphology reached 61.7%，73.5%of normal levels respectively.Others reached above 80.0%.Sperm motility and sperm progressive motility were（64.493± 17.199）%，（47.478±15.305）%in 18-＜30 group respectively.Sperm density of Han group and sperm morphology of Zhuang group were best among all groups.Culture degree did not affect semen quality.ConclusionsThe sperm motility bias and sperm deformity degree in the partial areas of Guangxi Zhuang Autonomous Rigion are higher and have local difference，which needs to further perfect the inrestigation data and felermine the influencing factors.

Semen/chemistry； Fertility； Sperm count； Guangxi

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.10.010

：A

：1009-5519（2015）10-1466-03

2015-02-13）

论文写作时参考文献的书写要求

本刊编辑部

广西壮族自治区人口和计划生育委员会基金项目（桂人口计生研0903）。

谢伟（1977-），男，湖南衡阳人，硕士研究生，副主任医师，主要从事泌尿男科和生殖医学工作；E-mail：sootiger@163.com。

秦雯（fenglingcao1980@163.com）。

参考文献不仅增加论文的学术性，而且表明论文的科学依据，也是对他人劳动成果的尊重。因此，作者在写论文时，凡在文中引用他人数据或观点时，应使用参考文献。作者使用参考文献时应参照本刊稿约要求书写完整，其依论文中引用出现的先后顺序进行参考文献排序并在论文中做相应标注。参考文献宜选用新近2～3年内的权威性国内外学术期刊，网上非文献数据库资料不宜引用。