陈立恒 王小萌 刘恬园 杨利学

陕西中医学院2012级研究生(咸阳 712046)

温针联合热敷散对腰椎间盘突出症的疗效观察

陈立恒 王小萌▲刘恬园 杨利学△

陕西中医学院2012级研究生(咸阳 712046)

目的：观察中药热敷散配合温针治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法：入选88例腰椎间盘突出症确诊患者，随机分为治疗组(采用热敷散配合温针于腰痛部位治疗)和对照组(采用单一温针于腰疼部位治疗)。结果：总有效率治疗组与对照组比较，差异有统计学意义，治疗组优于对照组；治疗后VAS评分治疗组优于对照组。结论：热敷散配合温针治疗腰椎间盘突出症在临床治疗中有较好的疗效。

腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变，纤维环破裂，髓核突出刺激或者压迫神经根、马尾神经所表现的一种症状[1]。以L4-5、L5～S1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～20%，局部表现为腰部疼痛、双侧或单侧下肢抽痛[2]。笔者用中药热敷散配合温针治疗腰椎间盘突出症88例，效果良好，现报道如下。

临床资料 88例腰椎间盘突出症确诊患者均是2012年9月～2013年12月陕西中医学院第一附属医院骨科门诊患者。男36例,女52例，年龄42～77岁，平均年龄为58.6岁。病程1～21年，平均2.4年。治疗前均经X线片、CT或MRI检查确诊。以上病例均有腰部疼痛症状，其中双侧下肢疼痛12例，单侧下肢疼痛68例；膝反射减弱21例，消失5例；跟腱反射消失13例，消失9例；下肢肌力减弱37例，下肢感觉减退35例。CT或MRI提示：L3/4椎间盘突出5例。L4/5椎间盘突出38例，L5/S1椎间盘突出25例；L3/4合并L4/5椎间盘突出1例，L4/5合并L5/S1椎间盘突出16例，L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出3例。按照随机表，将88例患者分为治疗组与对照组，治疗组采用热敷与温针法，对照组采用温针法。两组患者的性别、病程、年龄及疼痛均未见显著的统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》(国家中医药管理局于1994 年发布), 腰椎间盘突出症的诊断标准[2]。即：有腰部外伤史或慢性劳损史；好发于青壮年；腰痛向臀部或者下肢放射，当腹压增加( 如咳嗽、喷嚏、大便) 时疼痛会加重；腰椎生理弧度消失，病椎旁有压痛，可向下肢放射；下肢有感觉过敏或迟钝，甚至出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝反射、跟踺反射减弱或消失，趾背伸力减弱；X 线提示脊柱侧弯畸形, 腰生理曲度消失。CT或MRI 可显示椎间盘突出的程度和相应部位。

排除标准 合并肾、心脑血管、肝等严重器质性疾病；合并脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱炎及脊髓炎；同期接受其他治疗；既往经正规保守治疗无效者；合并退变性滑脱；合并显著椎管狭窄者。

治疗方法 治疗组：①热敷散治疗:患者取俯卧位，放松全身肌肉，自拟处方热敷散与食醋250mL搅拌均匀，装入适度大小布袋中，热蒸30min，敷于腰部疼痛处，2次/d，1次热敷1h，7d为1个疗程。(组成：皂角60g，桑枝、木瓜各30g，艾叶21g，牛膝15g，刘寄奴、独活、秦艽、透骨草、伸筋草、地骨皮、五加皮、白鲜皮各12g，草乌、川乌、麻黄、桂枝、红花、天花粉、干姜各9g，黄丹、硫磺、轻粉各6g，葱白3段)。②温针治疗:俯卧位，选L2～5夹脊穴，肾俞、秩边、环跳、委中、承山、昆仑等穴位。给予进针点消毒，以上穴位均采取提插捻转手法，以针感向下至足部为佳。留针约25min，于针柄上套2cm艾条，自近皮肤处点燃艾条，在穴位皮肤上放置一张硬纸片，防治艾灰烫伤皮肤。灸完再取针，2次/d。

对照组采取温针灸治疗，留针25min，待灸完后取针，嘱患者于硬板床平卧1h，限制腰部活动。两组治疗均7d为1疗程,治疗2个疗程。

疗效标准 对两组病例均进行疼痛视觉模拟评分 (VAS)。疗效标准参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》[2]。

治疗结果 见表1。

表1 两组治疗情况比较[n(%)]

组 别n治愈显效有效无效总有效率(%)对照组449(20.5)12(27.3)16(36.4)7(15.9)84.1治疗组4415(34.1)16(36.4)10(22.7)3(6.8)93.2△

注：与对照组比较,△P<0.05。

治疗后两组VAS评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.01)；两组VAS评分比较，治疗后差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

组 别n治疗前VAS评分治疗后VAS评分对照组444.32±1.12△2.41±1.83治疗组444.39±1.09△1.36±.1.35▲

注：与治疗后VAS评分比较,△P<0.01;与对照组治疗后VAS评分,▲P<0.05。

讨 论 腰椎间盘突出症最根本的致病因素是突出椎间盘对脊髓、神经根或硬膜造成压迫刺激形成的一系列神经和生化变化[3]。因此，有效的解除突出椎间盘对脊髓和神经根的压迫刺激，控制炎症，改善局部血液循环，减轻水肿和粘连，成为治疗椎间盘突出症的重点[4]。热敷散配合温针一方面可促进局部新陈代谢，改善微循环，使缺血、水肿的神经根得到一定程度的血液灌注；另一方面可使责任椎间盘不同程度收缩，减轻神经根受压程度，从而使神经根水肿的炎性反应降低，改变神经根周围的生化环境。

本研究结果显示,热敷合温针对改善患者症状更好。治疗组中有10例患者经治疗为无效，患者均有较长的病史，最短者4年，后经开放手术，术中见神经根均有不同程度的变性，说明热敷散配合温针对于长久受压且已变性的神经根患者治疗疗效不佳。因追踪的时间较短，目前只能观察近期疗效，远期效果还需进一步观察。

[1] 胥少汀, 葛宝丰, 徐印坎.实用骨科学[M].第2版.北京:人民军医出版社, 1999 ：1515.

[2] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2010:849.

[3] 国家中医药管理局.中医病证诊断与疗效标准[M].南京:南京大学出版社，1994:201.

[4] 杨利学，谭龙旺，李小群,等. CT引导下射频热凝术对腰椎间盘突出症髓核即时回缩效应的临床观察[J].中医骨伤，2008,21(4):319.

(收稿2014- 08-12；修回2014-09-28)

致 作 者

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陕西医学、陕西中医杂志社

Observation of the curative effect of Refusan and warm acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation

College of Traditional Chinese Medicine (Xianyang 712046)

Chen Liheng Wang Xiaomeng Liu Tianyuan et al

Objective: To observe the curative effect of Refusan and warm acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation.Methods: The totally selected 88 cases of diagnosed patients with lumbar intervertebral disc herniation were randomly divided into the treatment group (using the Refusan and warm acupuncture in treating lumbar intervertebral disc herniation)and the control group (using the warm acupuncture in the waist arches parts).Results: The total effective rate in the treatment group compared with the control group was significant.The treatment group was better than the control group;The VAS score in the treatment group was better than that of the control group,after treatment.Conclusion:The Refusan and warm acupuncture is effective in treating lumbar intervertebral disc herniation.

Low back pain/traditional Chinese medicine therapy Needle warming therapy Hot compress

腰痛/中医药疗法 温针疗法 热敷

R274.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.048

▲陕西省中医医院(西安710003)

△陕西中医学院第一附属医院(咸阳712000)