益气养阴活血汤配合西药治疗心律失常45例

2015-03-22向海溶杨美荣西安市北方医院心血管内科西安710043

陕西中医 2015年2期

向海溶杨美荣西安市北方医院心血管内科(西安 710043)

向海溶杨美荣西安市北方医院心血管内科(西安 710043)

目的：探讨益气养阴活血汤治疗心律失常的临床效果。方法：选择我院心律失常患者90例，随机分为治疗组和对照组各45例，对照组采用西医常规治疗，治疗组在对照组基础上联合自拟益气养阴活血汤(生地黄、麦冬、黄芪、党参、炒枣仁、炙甘草、玄参、丹参等)治疗，观察两组疗效。结果：治疗组治疗效果优于对照组，组间对比差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后左心室舒张末内径、左心房内径和左心室射血分数改善幅度好于对照组。随访2年，治疗组患者心律失常发作次数和持续时间均少于对照组，组间对比差异具有统计学意义。结论：在西医常规治疗基础上联合益气养阴活血汤治疗心律失常疗效可靠，可减少心律失常发作次数和持续时间，值得在临床上使用。

心律失常是心血管科常见疾病，是心脏冲动的起源部位、节律、频率以及传导速度和激动的次序发生的异常改变，多由高血压性心脏病、心力衰竭、冠心病等多种疾病引发，临床以心慌、心跳骤停感、胸闷、乏力等为主症，严重的可出现晕厥，危及患者生命安全[1]。祖国医学很早就对心律失常有论述，归为“心悸”、“怔忡”、“脉结代”等疾病范畴，一般是由于心阴阳气血亏虚，心脉失于濡养，同时血瘀、痰浊、寒湿等外邪痹阻于心脉，虚实夹杂造成了本病的发生[2]。本院通过联合自拟益气养阴活血汤治疗心律失常，取得了较好的疗效，现报道如下。

临床资料选取2009年9月～2011年9月在本科治疗的心律失常患者90例，采取随机数字表法将患者分成治疗组与对照组，每组各45例。治疗组中男性29例，女性16例;年龄49～78岁，平均年龄61.34±3.49岁;病程6月～6年，平均病程2.61±1.74年。对照组中男性30例，女性15例;年龄51～79岁，平均年龄61.46±3.51岁;病程8月～7年，平均病程2.59±1.69年。两组患者基础资料采取组间比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

治疗方法对照组：给予患者口服倍他乐克治疗，25mg/次，1次/d。治疗组：在对照组治疗基础上联合使用自拟中药益气养阴活血汤治疗，生地黄、麦冬、黄芪、党参、炒枣仁各30g，炙甘草、玄参、丹参、当归各15g，五味子、桂枝各9g，黄连12g；心慌严重者加龙骨、牡蛎；胸闷严重加瓜蒌、薤白；胸部刺痛者加三七、五灵脂；眩晕严重加天麻、半夏。上述药物水煎服，每日一剂，煎取汁液400mL，分两次早晚温服。

疗效标准显效：治疗后患者心脏听诊与心电图检查未发现早搏，ST-T段正常，24h动态心电图提示早搏减少超过75%，均为单发早搏，ST-T段正常患者的阵发性室速与室上速完全消失；有效：治疗后患者心脏听诊与心电图检查偶见早搏，24h动态心电图提示早搏减少在50%～75%之间，ST-T段正常或者压低在0.05mV，短阵室速或者室上速发作的频率同治疗前比较减少超过50%；无效：患者经治疗后临床症状和体征未见改善或者加重，上述指标与治疗前无改善或者加重[3,4]。记录所有患者治疗前后的左心室舒张末内径、左心房内径以及左心室射血分数等情况，对患者进行随访2年，记录发作次数和持续时间情况。

统计学方法患者治疗情况由专人进行整理、归纳并录入计算机，形成数据库，采用SPSS 14.0软件进行统计分析，P<0.05表示差异具有统计学意义。

治疗结果治疗效果比较治疗组显效25例，有效16例，无效4例，治疗总有效率为91.12%；对照组显效18例，有效14例，无效13例，治疗总有效率为71.11%，组间对比差异具有统计学意义(χ2=5.8743，P=0.0154<0.05)。

心功能治疗前后改善情况两组治疗后心功能均较前改善，治疗组治疗后左心功能改善较治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后心功能改善幅度优于对照组(t=4.9221、6.5199、4.8383，均P<0.05)。

组别观察时间n左心室舒张末内径(mm)左心房内径(mm)左心室射血分数(%)治疗组治疗前4546.78±5.2336.29±5.3452.01±6.34治疗后4553.41±7.1845.68±7.2759.44±7.91对照组治疗前4546.12±5.3136.61±5.2952.13±6.28治疗后4546.84±5.3536.93±5.3152.16±6.27

随访2年心律失常发作次数和持续时间情况治疗组患者随访第1年发作次数5.26±2.31次/年，持续时间4.11±2.13h；随访第2年发作次数6.23±2.87次/年，持续时间4.54±2.56h，上述指标优于对照组，两组间差异具有统计学意义(t=9.6399、6.0354，均P<0.05)。

讨论中医学理论认为“心主血”，心脏的重要生理功能之一就是主宰血液在周身血管中循环往复，营养周身。《内经》中记载“宗气”可以贯心脉行气血，能够直接的推动血液运行，让气血散至全身，同时能够作用于心，其跳动可以鼓动脉道，助血液运行于周身[5]。当心阳气不足时就会使得心脏的温煦、推动效果下降，血脉发生瘀滞，造成了心慌、胸闷等症状出现，因此气机不畅、血行瘀滞、脉络不通久病成瘀导致了心失所养成心悸，心脏本虚或者久虚伤脏是本病发生的病理基础。本病多为本虚标实证，气血阴阳亏虚，血脉无法充盈，鼓动无力，脉气失于连续，标实则为瘀血、气滞、寒湿、痰浊等造成了脉道的痹阻不通，心脉涩滞，搏动循行失常，因此瘀血是心律失常发病的主要病因[6]。

我院在常规治疗的基础上给予患者自拟益气养阴活血汤，主要以养阴益气、活血通脉化瘀为治疗原则，方中生地黄可以清热凉血、养阴生津，炙甘草可以补脾胃，益气复脉，缓急止痛；玄参可以清热凉血、解毒生津；麦冬微寒，能养阴润肺生津清心，研究发现麦冬可以显著提高心肌收缩能力，增加冠脉的血流量[7]。黄芪则补气固表，利尿祛湿，现代研究发现黄芪可以改善心肌氧代谢，增强心肌收缩力，减少血管的内皮发生损伤；党参可以补中益气，养血生津；五味子酸温，敛肺补肾、生津、宁心安神；黄连可以清热解毒燥湿，其中的小檗碱成分具有延长动作电位时程与功能的不应期作用；丹参可以活血化瘀，止痛养血安神；当归能补血活血，调经止痛，研究发现当归具有降低心肌兴奋程度、延长不应期的效果；桂枝有温通经脉助阳化气之功效；酸枣仁能够宁心安神，醒脾养阴，研究证明其具有明显的抗心肌缺血、保护缺氧的心肌细胞的效果[8，9]。本方以益气养阴活血通络为宗旨，针对慢性心律失常的病变多个环节采取标本兼顾，虚实同治的效果，疗效可靠。

综上所述，我院在西医常规治疗基础上联合益气养阴活血汤治疗心律失常疗效可靠尚可，改善心功能，减少心律失常发作次数和持续时间，值得在临床上应用。

[1] 卢世秀，苏凤哲．路志正教授从中焦论治心悸撷要[J].世界中西医结合杂志，2009，4(12)：837-838.

[2] 江禄平．自拟养心汤治疗心悸30例观察[J].浙江中医杂志，2010，45(4)：263-264．

[3] 辛国琴．益气活血汤治疗心律失常46例[J].河北中医，2010，32(2)：202-202.

[4] 王滨，陈亮，吴迪．参松养心胶囊治疗快速性房颤70例临床研究[J]．中医药信息，2009，26(4)：58-59．

[5] 张桂华，杨崔领．步长稳心颗粒治疗心律失常疗效分析[J]．中国中西医结合急救杂志，2009，16(2)：120-120．

[6] 郭峰斌．自拟益气养阴活血复脉汤治疗心律失常80例观察[J].内蒙古中医药，2010，2(13)：40-41.

[7] 李芳．炙甘草汤合桃红四物汤加味治疗冠心病室性早搏疗效观察[J].辽宁中医药大学学报，2010，12(8)：146-147.

[8] 张烽.胺碘酮联合辛伐他汀治疗老年心律失常的临床研究[J].陕西医学杂志,2013,42(12):1660-1661.

[9] 李铁军.倍他乐克联合普罗帕酮治疗更年期心律失常38例疗效观察[J].陕西医学杂志,2012,41(4):477-479.

(收稿2014-08-29；修回2014-10-28)

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