王朋军 运国靖 河南省濮阳市中医医院皮肤科(濮阳 457000)

萆薢渗湿汤加味治疗变应性血管炎临床观察

王朋军 运国靖 河南省濮阳市中医医院皮肤科(濮阳 457000)

目的:评价萆薢渗湿汤加味治疗变应性血管炎(湿热瘀阻型)的临床疗效。方法:76例变应性血管炎患者随机分为治疗组(38例)和对照组(38例)。两组均给予口服依巴斯汀片10mg,1次/d、维生素C片0.2g，3次/d、芦丁片1片，3次/d、雷公藤多甙片1片，3次/d；治疗组在此基础上，给予口服萆薢渗湿汤加味；疗程均为6周，观察临床疗效。结果:两组有效率分别为89.5%和71.1%，组间差异具有统计学意义。结论:萆薢渗湿汤加味治疗变应性血管炎(湿热瘀阻型)安全有效，值得临床推广应用。

变应性血管炎是一种主要累及毛细血管、微静脉、微动脉的小血管坏死性(白细胞碎裂性)血管炎，是皮肤科最常见的血管炎，儿童和成人均可见[1]。典型损害为可触及性紫癜，轻者仅有皮损，数周可愈，严重者可有多脏器受损，甚至危及生命，临床治疗较为棘手[2]。笔者于2011年6月～2014年1月应用萆薢渗湿汤加味治疗变应性血管炎(湿热瘀阻型)，疗效满意，现报道如下。

临床资料 全部病例均来自河南省濮阳市中医医院皮肤科门诊，共76例。按就诊次序随机分组，治疗组和对照组各38例。其中治疗组男17例，女21例，年龄16～56岁，病程10月～3年；对照组男15例，女23例，年龄19～46岁，病程2月～4年。入选患者出现结节、溃疡、坏死者64例，伴有关节肿胀、疼痛者7例，伴有发热者36例。两组一般资料的差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

西医诊断 参照1990年美国风湿病学会(ACR)制定的变应性血管炎诊断标准[3]。发病年龄>16岁；病前有服药史；可触及性紫癜(一处或多处稍高出皮面的紫癜样皮疹，压之不褪色，与血小板下降无关)；斑丘疹样皮疹(一处或多处皮肤出现大小不等、扁平、突出皮表)；皮肤活检示微动脉或微静脉血管壁及周围见中性粒细胞浸润。符合3项或以上者可以确诊。

中医辨证 中医辨证标准属于湿热瘀阻型，证见皮损以紫癜性斑丘疹、风团、血疱、瘀斑、溃疡等为主，皮疹鲜红，舌红，苔薄黄或腻，脉滑数[4]。

纳入排除标准 病例纳入遵循知情同意原则，并符合以下条件：无系统受累证据；肝肾功能无异常；非妊娠期及哺乳期；治疗前30d未用过与本病相关的药物；年龄18岁以上;病例资料不全及失访者。

治疗方法 两组均给予口服依巴斯汀片10mg,1次/d(国药准字H20040503，规格10mg)、维生素C片0.2g，3次/d(国药准字H11020332，规格0.1g)、芦丁片1片，3/d(国药准字H51020734，规格20mg)、雷公藤多甙片10mg，3次/d(国药准字Z21020993，规格10mg)。

治疗组予萆薢渗湿汤加味，药物组成：黄柏、云苓、丹皮、泽泻、白术、当归各10g，萆薢、滑石、生地炭、地榆炭、丹参各15g，通草6g，车前草、薏苡仁、白茅根炭30g，甘草3g。1剂/d，水煎服，200ml/次，2次/d。两组病人均按要求服药，疗程均为6周。

疗效标准 中医症候评分标准 紫癜性斑丘疹、丘疹、瘀斑等皮损每1处计1分；结节、血疱等每一处计2分；溃疡、坏死等每1处计3分；舌红，苔薄黄或腻，脉滑数等每1项计4分；发热计5分。

疼痛强度评分标准 按国际通用的视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)，服药前及服药后每周末评分。VAS调查采用10cm的直线为标尺，其两端分别代表"剧烈而无法忍受的疼痛"和"无痛"，接受检测者根据自己的感受，在该直线上进行标记，从"无痛"到"剧痛"的分值为0～10分。

参照《中药新药临床研究指导原则》并结合尼莫地平法制定如下公式：疗效率=(治疗前积分-治疗后积分)/(治疗前综合疗效积分)×100%。痊愈: 症状明显缓解，皮损在病变区消退，或仅遗留有色素沉着，积分值减少90%以上。显效：明显的症状改善，较大范围的皮损消退，积分减少在70%～90%。有效：有限范围内的皮损消退，症状部分得到缓解，积分减少在50%～70%。无效：病变区的皮损基本无消退，或临床症状有持续加重的表现，积分值减少不足50%。

安全评估 两组患者分别于治疗后第2、4、6周复诊，观察并详细记录试验期间出现的不良反应(包括症状表现、严重程度、病情转归及处理措施)并判断是否与所用药物相关。

治疗结果 中医症候积分比较 治疗前治疗组积分18.12±1.72分，对照组17.92±2.05分；治疗后治疗组积分2.76±1.56分，对照组5.08±3.03分,治疗组和对照组治疗前积分无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

疼痛强度评分比较 两组治疗后疼痛强度评分明显下降，治疗前治疗组积分7.62±0.41分，对照组积分7.57±0.45分；治疗后治疗组积分1.06±0.23分，对照组1.18±0.55分。治疗组治疗后疼痛强度评分水平改善明显优于对照组(P<0.05)。

疗效比较 治疗组和对照组经计算，有效率分别为89.5%和71.1%，经统计学分析治疗组明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 治疗组与对照组综合疗效比较例[n，(%)]

组 别n痊愈显效有效无效治疗组3817(44.7)10(26.3)7(18.5)4(10.5)对照组387(18.5)10(26.3)10(26.3)11(28.9)

不良反应 服药初期，治疗组中2例患者出现大便溏稀，其中1例伴轻微腹痛，继续服药后症状消失。余未发现其他不良反应。

讨 论 变应性血管炎又称变应性脉管炎、超敏性血管炎、皮肤小血管炎等,属于白细胞破碎性血管炎，是常见的周围血管病之一。皮肤是本病最常累及的器官,常以紫癜、出血性栓塞为多见。

变应性皮肤血管炎可归属于中医“紫斑”、 “脉痹”、“梅核丹”、“瓜藤缠”、“黄鳅痈”等范畴[4]。《灵枢》：“有一脉生数十病者, 或痛、或热、或寒、或痹,变化无穷,此皆邪气所生也”。清·高锦庭氏在《疡科心得集》中总结下肢皮损在中医辨证中属湿邪。可见下肢皮肤血管炎“湿热下注”在中医辨证中占有重要位置。

笔者认为本病急性期多为实证，以湿热夹瘀居多。患者或素体多湿，或起居不慎，饮食不当，湿热药毒内侵，以致湿热互结，瘀久化热，以灼伤脉络，迫血妄行，致使血溢脉外，渗于肌肤腠理之间，则肤生紫斑；流注于下，痹阻脉络，气血凝滞，肌肤失于温煦濡养，则出现溃疡、坏死。本方由萆薢渗湿汤及生地炭、白茅根炭、地榆炭、当归、丹参组成。方中萆薢苦平利湿，分清去浊为君药；茯苓、薏苡仁、泽泻淡渗利湿为臣药，其中茯苓、薏苡仁健脾，泽泻利水而不伤阴，共助君药祛湿之功；佐以滑石、通草清热利湿，导邪从小便出；黄柏清热燥湿、泻火解毒；牡丹皮泻血中伏火，生地炭、地榆炭凉血止血；当归、丹参活血化瘀，通络止痛；使药甘草以清热解毒，调和诸药。“不通则痛”且由于本病是免疫复合物沉积于血管，故活血化瘀应贯穿始终。诸药合用，共奏清热利湿、活血化瘀散结之功。现代医学研究表明，萆薢、薏苡仁、茯苓、泽泻、滑石有清热利湿之功，且泽泻有抑制结核菌的作用；黄柏含有黄柏酮，具有杀菌消炎的作用；丹参有抗凝血，促进纤溶，抑制血小板凝聚，抑制血栓形成的作用。

[1] 赵 辨.中国临床皮肤病学[M].第4版.南京：江苏科学技术出版社，2009:869-872.

[2] 张学军．皮肤性病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005:158.

[3] 于孟学.现代风湿性疾病诊疗手册[M].北京：中国协和医科大学出版社，2000:178-180.

[4] 刘娟云.凉血宁络汤治疗过敏性血管炎32例[J].陕西中医，2005，26(12) :1323-1324.

(收稿2014- 09-12；修回2014-10-10)

血管炎/中西医结合疗法 @萆薢渗湿汤

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.030