闫 平 姚晓燕 任翠铮 殷站茹 谢 娜 吴玲焕 陈志民

河北省衡水市哈励逊国际和平医院(衡水053000)

中西医结合治疗小儿过敏性紫癜肾炎30例*

闫 平 姚晓燕 任翠铮 殷站茹 谢 娜 吴玲焕△陈志民

河北省衡水市哈励逊国际和平医院(衡水053000)

目的：观察中西医结合治疗小儿过敏性紫癜肾炎(HSPN)的临床疗效。方法：将60例HSPN患儿随机分为对照组和治疗组各30例。对照组给予：卧床休息，低敏饮食，血压高、水肿者予限盐水饮食；有急性感染者予敏感抗生素治疗；皮疹较多，有荨麻疹、血管神经性水肿者，予维生素C、抗组胺药物治疗，腹痛、关节疼痛、便血者予H2-受体拮抗剂、糖皮质激素治疗；抗凝、抗过敏治疗；保持水电解质平衡；雷公藤多甙片1mg/(kg·d)(每日最大量<45 mg)。治疗组除不给予糖皮质激素和雷公藤多甙治疗外，其余同西医治疗组，并加用自拟的清利止血合剂治疗，均8周为1疗程。结果：治疗组总有效率83.3%，对照组总有效率66.7%，两组总有效率比较有显著性差异。结论：用中西医结合的方法治疗小儿HSPN比单用西药效果优，可有效降低肾损害，延缓和阻断HSPN肾脏纤维化进程，避免对激素的依赖性，减少激素毒副作用。

过敏性紫癜肾炎是儿科常见继发性肾小球疾病，指过敏性紫癜引发的肾脏损害，其病因为某些药物、食物等过敏反应，以及细菌、病毒及寄生虫等感染引起的变态反应。临床表现除有皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要为单一的血尿或/和蛋白尿，可伴尿中管型，或仅为镜下血尿，偶见高血压、水肿，多与皮肤紫癜同时出现或紫癜出现后1个月内，导致肾受累的比例为30%～50%，男性患者多于女性。大多预后良好，但部分患儿病程迁延，极少数还可发展致慢性肾功能不全，预后较差，西医多采用抗感染、抗凝、糖皮质激素及对症治疗，疗效局限，患儿对激素易形成依赖性，且激素不能防止肾损害的发生。笔者用西药加自拟的清利止血合剂治疗30例HSPN患儿，并与西药治疗组的30例患儿进行了临床对比观察，取得较好疗效，现将结果报道如下。

临床资料 60例HSPN患儿均为衡水市哈励逊国际和平医院2012年3月～2014年3月儿科门诊或病房住院患儿，随机分为对照组及治疗组。治疗组30例，男22例，女8例，年龄5.2～14.1岁，平均7.1±0.3岁，病程3～22d，平均15±0.8d；对照组30例，其中男20例，女10例，年龄4.9～13.6岁，平均6.7±0.5岁，病程4～25d，平均16±0.4d，两组患儿一般资料差异无显著(P>0.05)，具有可比性。

诊断标准 《诸福棠实用儿科学》过敏性紫癜的诊断标准[1]。在发病同时或病后1月内尿镜检红细胞阳性，尿中红细胞变形，蛋白尿阳性，极少数伴有水肿、高血压，有的仅有无症状性镜下血尿，血清IgA升高，IgM、IgG多正常，补体C3、C4正常或升高。

治疗方法 对照组采用西医常规治疗：卧床休息，低敏饮食，血压高、水肿者予限盐饮食；有急性感染者予抗生素阿奇霉素治疗(H20000426,0.25/支)；皮疹较多，有荨麻疹、血管神经性水肿者，予维生素C(H31022828，0.5/支)、抗组胺药物地氯雷他啶干混悬剂(H20041111，2.5mg/袋)减少血管通透性、抗过敏治疗，腹痛、关节疼痛、便血者予H2-受体拮抗剂西咪替丁(国药准字H20056905，0.2/支及糖皮质激素甲泼尼龙琥珀酸钠(国药准字H20130301，40mg/支)治疗；口服双嘧达莫抗凝(国药准字13021310，25mg/片)；保持水电解质平衡；雷公藤多甙片1mg/kg·d(每日最大量<45 mg，国药准字Z35020431，10mg/片)。

治疗组除不给予糖皮质激素和雷公藤多甙治疗外，其余同对照组，并加用清利止血合剂治疗，均8周为1疗程。基本方：白茅根20g，连翘、银花、生地各12g，淡竹叶、滑石、小蓟、芦根、栀子各10g，茜草根8g，桔梗、牛蒡、玄参、通草、生甘草各6g。皮疹较重加玄参、丹皮、赤芍清营凉血活血；皮疹反复发作，手足心热、盗汗、舌红少津病程长者加知母、黄柏滋阴清热；腹痛、便血加白芍、生地榆；气短乏力、舌胖苔白加黄芪、当归益气健脾。病后肾气虚衰加山萸肉、山药滋阴补肾。上药水煎取汁150mL，每日1剂，分2次服用，均8周为1疗程(9岁以上者剂量加半)。

观察指标 用Sysmex UF-500i尿液有形成分分析仪(上海科华生物工程股份有限公司生产)对新鲜晨尿10mL(中段)进行测定，并与BX41-显微镜(日本Olympus公司生产)镜检相结合，治疗中每5～7d1次，治疗后每2周1次，追踪6个月，监测项目主要是蛋白、红细胞数量、管型数量，患者体温、皮疹、尿、便、血压等。

疗效标准 拟定的疗效标准主要参照《中药新药临床研究指导原则》。临床症状全部消失，离心尿镜检红细胞<3个/HPF，尿蛋白<100mg/L，计数<8000个/mL，且随访3个月未见复发为痊愈；症状改善显著，离心尿镜检红细胞<3个/HPF或尿红细胞持续减少程度在50%以上，尿蛋白<100mg/L或尿蛋白持续减少程度在50%以上为显效；症状有所改善，离心尿镜检红细胞<(+)，计数减少≥25%，尿蛋白持续减少≥25%为有效；临床症状及实验检查不明显改善为无效[2]。

治疗结果 见下表。

表1 治疗后临床症状消失时间比较(d)

组 别发热皮疹腹痛关节肿痛血尿治疗组3.2±0.55.6±0.45.2±0.54.3±0.415.3±0.6对照组5.4±0.49.8±0.610.5±0.67.1±0.528.2±0.3

注：与对照组比较，∆P<0.05

表2 两组患者疗效比较

注：与对照组比较，∆P<0.05

表3 两组患者治疗前后尿检比较

组 别 离心尿镜检红细胞(个/HPF)尿蛋白(mg/L)治疗组治疗前25.8±0.61736.2±72.4 治疗后1.2±0.252±27.1对照组治疗前26.4±0.41845.7±36.1 治疗后10.9±0.7468.7±43.3

注：与对照组比较，∆P<0.05

表4 两组患者治疗前后血清中IgA、C3比较

组 别 IgA(g/L)补体C3(g/L)治疗组治疗前4.56±0.331.18±0.47 治疗后1.26±0.701.04±0.65对照组治疗前4.30±0.621.25±0.51 治疗后1.93±0.461.17±0.28

注：与对照组比较，P<0.05。

讨 论 过敏性紫癜肾炎是由过敏性紫癜而引发的肾损害，目前医学水平尚无特效疗法。HSPN发病，系患儿素有血热内蕴，复因外感、饮食等触动，表邪化热，灼伤血络，迫血妄行[3]。外溢肌肤，内迫肠胃，伤及肾与膀胱，故有皮肤紫癜、腹痛、便血、尿血等；久则肾阴亏耗，虚火内生，灼伤皮肤、肾与膀胱血络，证见紫斑、尿血反复出现，缠绵难愈；久病失治误治，脾肾两虚，运化失司，水湿泛滥，则尿少、水肿。

笔者自拟清利止血合剂功效祛风清热利水，凉血止血，结合现代医学抗感染、抗凝、抗过敏、保持水电解质平衡等治疗，采用中西医结合治疗HSPN，收到很好疗效[4]。此方重用解表药物，连翘、牛蒡、银花、具有利咽解毒、清热祛风，清上以利下；邪热伤津，栀子、玄参、芦根清热透表，滋生阴津；淡竹叶、滑石导热下行，利湿通淋；小蓟清利膀胱湿热；通草、白茅根清热利尿、通行经络、凉血止血，给邪以出路；又尿血为离经之血不循常道，耗伤阴血，又出血必留瘀，用茜草根、生地活血止血，益养阴血[5]。甘草和中，并随证加减治疗，可很快缓解发热、皮疹、腹痛、便血、尿血等临床症状，并有效降低肾损害，延缓和阻断紫癜性肾炎肾脏纤维化进程，改善紫癜性肾炎患儿预后，且能避免患儿对激素的依赖性，减少激素毒副作用，效果上明显优于单纯西医治疗。

[1] 胡亚美,江载芳,诸福棠．实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1640-1651.

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].第2辑.1993:133-136.

[3] 李建省.刘宝厚教授治疗小儿过敏性紫癜肾炎经验 [J].中医儿科杂志，2006，2(1)：4-6.

[4] 张焕荣.中西医结合治疗过敏性紫癜48例[J]．陕西中医，2003，24(11)：1008.

[5] 徐达良．中西医结合治疗小儿紫癜性肾炎临床观察[J]．现代中西医结合杂志，2006，15(16)：2211-2212.

(收稿2014- 05-26；修回2014-07-01)

* 河北省衡水市科技局项目(13002z)

过敏性紫癜/并发症 小儿，肾炎/中西医结合疗法 @清利止血合剂

R692.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.016

△河北省衡水市结核病防治研究所(衡水053000)