王 娜 陈 玲 西安市中医医院心血管内科 (西安 710001)

炙甘草汤加减联合美西律治疗频发性室性早搏42例

王 娜 陈 玲 西安市中医医院心血管内科 (西安 710001)

目的: 观察炙甘草汤联合美西律治疗频发性室性早搏的疗效。方法：治疗组42例采用炙甘草汤加减合美西律,对照组35例仅采用美西律。4周后测心电图及动态心电图,观察临床疗效。结果：治疗组临床症状明显缓解,总有效率为80.12%, 对照组总有效率为63.93%。结论：炙甘草汤联合美西律治疗室性早搏有明显疗效, 值得临床推广应用。

室性早搏是临床上常见的严重心律失常疾病，是各类心律失常中危害最大的，其发病主要是由于心肌细胞缺血、缺氧等造成能量代谢障碍，导致心肌细胞的自律性激动在心室内形成折返。发病时常见心慌、胸闷、气促等不适，严重时可影响血流动力学，导致心搏量降低，出现心力衰竭，甚至危及生命。频发性室性早搏是指1min内有6次以上的室性早博，多在器质性心脏病基础上出现，最常见的心脏疾病是高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂。目前临床上常单纯选用Ⅱ、Ⅲ类抗心律失常药物治疗，但是该类药物均有减弱心脏收缩力及抑制心脏传导的副作用而诱发新的心律失常，且疗效不稳定，容易复发，因此存在一定局限性[1]。我们应用炙甘草汤加减联合美西律治疗频发性室性早搏，疗效比较明显，现报道如下。

临床资料 选择2011年12月～2014年6月西安市中医医院心内科门诊及住院的室性早搏患者77例,随机分为两组。治疗组42例, 男26例, 女16例；年龄34～76岁, 平均56岁;冠心病22例, 高血压心脏病8例, 心瓣膜病4例, 心肌炎3例, 功能性室性早搏5例。对照组35例, 男21例, 女14例；年龄34～75岁,平均55岁，冠心病20例, 高血压心脏病7例, 心瓣膜病3例, 心肌炎2例, 功能性室性早搏3例。两组资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

入选标准 原有心脏病合并频发室性早搏(大于30次/h) 及功能性室性早搏经耐心解释及去除诱因(劳累、情绪波动、饱食等)早搏无明显减少, 且伴有明显心悸等症状[2]。

排除标准 洋地黄中毒, 酸碱平衡失调及电解质紊乱,精神不安,过量烟、酒、咖啡等引起的室性心律失常及多器官衰竭患者合并的室性心律失常及显著心动过缓、妊娠期妇女。

治疗方法 对照组服用盐酸美西律片(国药准字号：H14021990)200mg, 3次/d；治疗组在此基础上加炙甘草汤加减煎服, 药物组成: 红参、大枣各10g, 桂枝12g, 火麻仁、麦冬各15g, 炙甘草、生地、阿胶(烊化)、龟版、丹参各20g, 生姜5g。阴虚明显者加黄精15g,阳虚明显者加制附子10g，血瘀者加川芎15g , 桃仁12g。煎服法：取水1500mL，文火慢煎15min，加入白酒20～40mL，再共煎20min后取汁600mL，分2～3次温服。两组均2周为1个疗程，观察4个疗程。用药前后做心电图和24h动态心电图检查。治疗期间每日测心率、血压，治疗前后测血、尿、粪常规及肝功、肾功、电解质、血脂、血糖指标。

疗效标准 以用药前后心电图及24h动态心电图检查来判定[3]。显效: 心律失常消失或减少≥90%；有效:心律失常减少50%～90%；无效:心律失常减少≤50%。

统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果 心律失常有效率 治疗组共42例, 其中显效为16例,有效19例,无效7例，无死亡及恶化病例, 总有效率为83.33%。对照组35例, 其中显效为10例,有效13例,无效12例，无死亡及恶化病例,总有效率为65.71% 。两组比较P< 0.05,有显著性差异。治疗后治疗组具体情况见表1。

表1 治疗组各种心律失常疗效表

病种n显效有效无效总有效率(%)冠心病22811386.36高血压834187.50瓣膜病421175.00心肌炎311166.67功能性早搏5230100

实验室检查 治疗前后血、尿、粪常规及肝功、肾功、电解质、血脂、血糖指标均无明显变化。

讨 论 心律失常以室性早搏较多且较难治，治疗室性早搏的主要目的是预防室性心动过速,心室颤动和心性猝死，改善患者临床症状，提高生活质量，有研究表明80%的心脏猝死是由室性早搏引起的[4,5]。根据其临床表现, 辨证多为中医“心悸、怔忡”范畴。其发病多以心脏自身因素如心阴、心阳、心气、心血虚及外感因素、七情失调等，主要病机是气血亏虚, 心脉失养，脉不得续而出现心中悸动不安, 脉结代之证。炙甘草汤是《伤寒论》中治疗心动悸、脉结代的名方，主治阴血不足，阳气虚弱证，脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。其证是由伤寒汗、吐、下或失血后，或杂病阴血不足，阳气不振所致。方中重用生地黄滋阴养血为君，《名医别录》谓地黄“补五脏内伤不足，通血脉，益气力”。配伍炙甘草养脾胃、补中气、甘温复脉,红参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源。阿胶、麦冬、麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。佐以桂枝、生姜辛散温通，温心阳，通血脉。诸厚味滋腻之品得生姜、桂枝则滋而不腻。原方加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。该方主要功用滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸。仲景方剂的特点是配伍精专，切勿随便滥用。在临床上，有去姜、枣的，有不加白酒煎的，往往适得其反。临证时加丹参活血养血通脉，龟版镇静安神。阴虚明显者加黄精滋肾润肺,补脾益气。阳虚明显者加制附子回阳救逆、温肾壮阳、散寒止痛。血瘀明显者加川芎活血祛瘀、行气开郁、祛风止痛，桃仁活血祛瘀。现代医学研究证明, 生地、红参、麦冬可以调节植物神经功能失调的虚证, 对心血管系统能起到兴奋心肌, 提高心肌对缺氧的耐受性, 能扩张冠状动脉, 增强冠脉血流量,改善心肌供血情况,起到治疗早搏的作用，丹参能降低心肌耗氧量，间接起到改善心肌供血，从而减少早搏的发生[6]。黄精对垂体后叶素引起的心肌缺血有对抗作用，附子能增强心肌收缩力，加快心率，增加心输出量，增加心肌耗氧量。川芎能扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量。桃仁能改善血流动力学状况,对体外血栓有抑制作用。诸药配伍, 滋而不腻，温而不燥，益气滋阴, 通阳复脉, 扶正固本，使气血充足，阴阳调和，阴血得养, 脉气得续, 而心动悸、脉结代自除。另有研究表明，炙甘草汤不仅能减少室性早搏发生，而且对多种原因所致的心律失常有显著的抑制作用，现多用于各类心律失常、病毒性心肌炎、冠心病、风心病、肺心病等属于心之阴阳气血俱虚者，并且能增加冠状动脉血流量，提高心肌耐缺血缺氧能力。

盐酸美西律片属Ⅰb类抗心律失常药，可以抑制心肌细胞钠内流，降低动作电位0相除极速度，缩短浦氏纤维的有效不应期，而达到治疗室性早搏的作用。但研究显示，约20%～30%患者口服后发生胃肠道系统、神经系统、心血管系统、血液系统等不良反应，而且在危及生命的心律失常患者中有使心律失常恶化的可能。对潜在恶性室早的远期预后，单纯应用西药抑制室早并不总是能够减少随访中的死亡。有些药物在抑制了室早的情况下，却使长期死亡率较对照组成倍的增加。从本研究情况看，炙甘草汤加减和盐酸美西律片合用，增强了抗室性早搏的疗效，填补了美西律片的不足，减少了盐酸美西律片的毒副作用，疗效肯定，值得临床推广。值得注意的是，该方法治疗室性早搏虽然取得了很好的疗效，但在实际应用中要正确的认识病机，应根据实际情况判断阴阳气血的衰败情况、标本的缓急，准确地辨证，恰当的立法，对方药进行恰当的化裁，根据辨证的结果加用滋阴、温阳及活血化瘀等药，才能取得事半功倍的效果。

[1] 宋小青.冠心病合并室性心律失常60例临床分析[J].中国医药指南，2013,11(14):554-555.

[2] 李沛颖.稳心颗粒联合倍他乐克治疗室性早搏52例[J].陕西中医，2014, 35(6):646-647.

[3] 常锦梅,马晋林.动态心电图监测对冠心病的诊断价值[J].陕西医学杂志,2012,41(10):1414-1415.

[4] 李海燕.稳心颗粒联合美托洛尔治疗室性心律失常的临床疗效并45例资料分析[J].中外医疗，2013,14：109-110.

[5] 赵小平,胡大一.心血管病诊疗指南解读[M].北京：人民卫生出版社，2008:330-331.

[6] 阴 键.中药现代研究与临床应用[J].中医古籍出版社，1995:17-18.

(收稿2014- 09-12；修回2014-10-22)

A clinical observation of Zhigancao decoction joint mexiletine in treatment of 42 cases with frequent ventricular premature beat

Department of Cardiovascular, Xi’an Hospital of Traditional Chinese

Medicine (Xi ’an 710001) Wang Na Chen Ling

Objective: To observe Zhigancao decoction joint mexiletine in treatment of frequent ventricular premature beat. Methods:42 cases were treated with the Zhigancao decoction and mexiletine, 35 cases with mexiletine only. After 4 weeks measured ECG and dynamic ECG, respectively,observe clinical curative effect. Results: The treatment group was obviously alleviate clinical symptoms, the total effective rate was 80.12%.Total effective rate of control group was 63.93% . Conclusion: Zhigancao decoction joint mexiletine therapy of ventricular premature beat has obvious curative effect.It is worthy clinical application.

Entricular premature complexes/integrated Chinese traditional and western medicine therapy Zhigancao decoction Mexiletine

室性早搏复合征/中西医结合疗法 炙甘草汤 美西律

R541

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.02.004