霍晓光，陈 菊

（山东省淄博市中心医院超声科，山东 淄博 255036）

超声在小儿睾丸附件扭转诊断中的应用

霍晓光，陈 菊

（山东省淄博市中心医院超声科，山东 淄博 255036）

精索扭转；超声检查，多普勒，彩色

睾丸附件扭转是小儿常见急腹症之一，临床易与睾丸扭转、睾丸炎、附睾炎、睾丸挫伤等相混淆。本文总结了55例小儿睾丸附件扭转的彩色多普勒超声图像特点，发现超声对该病的诊断及鉴别诊断具有重要的应用价值。

1 资料与方法

回顾性分析2002年1月至2013年12月经彩色多普勒超声诊断为小儿睾丸附件扭转的患儿55例，年龄5～15岁，平均8岁。左侧35例，右侧20例。临床表现为突发阴囊疼痛，渐重并向会阴部放射，查体患侧阴囊肿胀，触痛明显。55例中，手术证实15例，保守治疗40例。保守治疗于第5、10、15天分别复查1次。

采用GE L7和Philips IU22彩色超声诊断仪扫查，高频线阵探头频率10～12 MHz。患儿取仰卧位，暴露会阴部，常规行纵切面、横切面、斜切面并双侧对比扫查。二维超声检查睾丸、附睾、睾丸附件、鞘膜腔、阴囊壁的改变，重点观察睾丸上方及附睾头周围的异常回声，常规测量大小、形态、边缘、内部回声。同时采用CDFI观察血流情况。

2 结果

本组55例，超声表现均为体积增大，直径5～10 mm，呈高回声，回声不均匀，CDFI无血流信号（图1）。45例（81.8%）患侧附睾不同程度增大，头部明显，内部回声降低、不均匀，局部血流信号增多。8例（14.5%）患侧睾丸体积增大，回声不均匀，5例（9.1%）睾丸内血流信号增多。伴鞘膜腔少量积液33例（60%）。患侧阴囊壁增厚25例（45.5%），上部局部增厚16例（29.1%），阴囊壁全部增厚9例（16.4%），增厚多在4～8 mm。

手术治疗的15例中可见深红色或黑色的睾丸附件，其中1例合并同侧睾丸肿大，9例合并患侧附睾肿大，6例合并患侧鞘膜积液。40例保守治疗后超声复查，可见异常结节随时间延长逐渐减小，内部回声从不均匀高回声趋于均匀高回声。治疗后5 d，睾丸、附睾渐回缩，15 d增厚的阴囊壁、鞘膜积液均恢复正常。

3 讨论

睾丸附件是胚胎发育中未能完全退化的苗氏管形成的残留器官，悬垂于睾丸表面，呈水滴状，直径3～8 mm，蒂细长，约90%的正常人有此附件，易发生扭转［1-2］，一般为单侧扭转，极少为双侧［3］。睾丸附件扭转是小儿较常见的急症之一，也是小儿阴囊部位最常见的急症，占阴囊急症的25%～30%［4-6］，发病年龄多为8～13岁［7-10］，最常见于6～9岁，本组最大15岁。常见症状为小儿阴囊部位急性发作的疼痛肿胀进行性加重并伴腹股沟区放射痛。查体发现阴囊一侧肿胀、压痛，临床表现与睾丸扭转、附睾炎、睾丸炎相似，误诊率可达50%［11］。超声显示呈带蒂的卵圆形略强于睾丸回声均质小体，小体上无彩色血流信号［11］。超声因其无创、快捷、准确、可重复性强等优点，成为诊断该病的最佳检查方法。

睾丸附件扭转超声图像特点：①直接征象为位于睾丸上极与附睾头部之间的偏强回声团，大小不等，多为5～10 mm，边界欠清晰，回声不均匀，CDFI见其内无明显血流信号。②间接征象为患侧附睾头部可轻度增厚，而附睾体部和尾部基本正常，这点与附睾炎有明显的差别；患侧睾丸可轻度增大，回声无明显变化，血流信号基本正常或轻度增加；患侧阴囊壁增厚，回声降低；患侧睾丸鞘膜腔内可探及少量积液。

诊断睾丸附件扭转超声须探及直接征象，结合病史、症状、体征，诊断率可大大提高。本组55例，直接征象明显，而间接征象表现不一。鉴别诊断：①睾丸炎，患侧睾丸肿大，回声降低、不均匀，血流信号增多，附件扭转睾丸虽也具备这些特征，但多不明显。②附睾炎，附睾尾部增大，回声降低、不均匀，血流信号增多，而附件扭转只是头部轻度增大。③睾丸扭转，睾丸增大，回声降低，欠均匀，严重者可出现液化坏死的无回声区，与睾丸炎的二维超声表现相似，其特征性表现是血流信号消失或明显减少（与对侧相比）。④睾丸挫伤，有较明确的外伤史和外部皮肤的体表改变，睾丸内部回声不均匀、紊乱，睾丸被膜可完整或部分中断，阴囊内可或无血肿的混合回声图像，边界多不清。在睾丸附件扭转的治疗上目前尚无定论。保守治疗者认为：睾丸附件扭转是自限性疾病，睾丸附件没有功能，采取保守治疗，不会造成不良后果［12-14］，可避免不必要的手术并发症，家长和患儿易接受。而主张手术者认为：①睾丸附件扭转虽具备自限性，但病程较长，完全吸收多在2周以上；术后症状即可缓解，可更快解除患儿病痛；②睾丸附件扭转多伴有睾丸炎症和鞘膜腔积液，导致阴囊压力增高，影响睾丸血供，睾丸附睾功能可受损，及时手术探查可有效避免与睾丸扭转误诊导致的严重后果［15］。本组1例图像既有睾丸附件扭转的特点也有睾丸扭转特点，根据图像超声考虑为睾丸附件扭转导致睾丸扭转可能性大，手术证实。

图1 男，5岁 图1a 标记处为扭转的睾丸附件，位于睾丸与附睾间，约9 mm×6 mm大小，呈高回声，回声不均匀 图1b 扭转的睾丸附件内无血流信号，周边血流信号较丰富

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2015-03-08）

10.3969/j.issn.1672-0512.2015.05.043

陈菊，E-mail：chenjv2005@163.com。