陈一博，张俊晶，孟兴凯

（1.内蒙古医科大学附属医院 普通外科，2.内蒙古医科大学研究生学院，内蒙古 呼和浩特 010050）

原发性肝癌是一种发病率高且预后差的恶性肿瘤。半个多世纪以来，以外科手术切除为主要治疗措施的应用及发展使得原发性肝癌的生存率明显提高。但从上世纪90年代至今，纵然医疗技术不断提高精进，面对持续升高的发病率[1]，原发性肝癌患者的生存率却无显著改善，总体5年生存率仍低于5%[2]。在众多影响其预后的因素中，尤以肿瘤生物学特征、患者病理生理状态和现行治疗途径更为突出，本文将主要围绕以上三方面进行阐述，以期科学评估原发性肝癌预后，提高肝癌诊疗水平。

1 肿瘤生物学特征

诸多研究发现肿瘤的数目、起源、大小、有无血管侵犯及合并癌栓与否等因素与肝癌患者预后密切相关[3-5]。

1.1 肿瘤的数目

比较而言，多发性肝癌无瘤生存率总体低于单个结节者，更易发生术后复发转移。Laurent等[6]研究显示根治性切除术后单个结节无子灶的与多发性结节的5年无瘤生存率分别为37%和6%。尽管单个结节肝癌患者可获得比多结节者更理想的预后，但对于后者能完整切除肿瘤的肝切除术则比其他治疗更有益[7]。

1.2 肿瘤的起源

多结节肝癌分为单中心性发生（intrahepatic metastasis，IM）和多中心性发生（multicentric occurrence，MO）。IM是单一原发肿瘤在肝内播散转移，肝切除术后早期复发，即在术后1年或2年以内，主要是由残存在肝脏内的癌细胞，即单中心性发生引起。MO是各个结节单独存在，拥有不同的基因型。……