胡仁健，秦红军，程刚，郭恺，魏来

（武警四川总队医院 肝胆二科，四川 乐山 614000）

随着微创外科的发展，腔镜器械的不断改进，腹腔镜下脾切除术（laparoscopic splenectomy，LS）在国内外不断报道，我科于2009年6月至2013年7月期间行LS 64例，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组64例，男45例，女19例，年龄16～65岁，平均（48±7）岁。术前经血液检查、骨髓穿刺、腹部彩超、上腹部增强CT、MRCP、胃镜等检查，诊断特发性血小板减少性紫癜（ITP）15例、脾囊肿3例、乙型病毒性肝硬化脾大34例、血吸虫性脾大5例、遗传性球细胞性增多症4例、溶血性贫血脾肿大3例。合并胆囊结石12例。脾脏直径（10～15 cm）23例；（15～20 cm）12例；（20～25 cm）18例；大于25 cm 11例。57例ITP、乙型病毒性肝炎肝硬化脾大、血吸虫性脾大、溶血性贫血脾肿大血小板（4～65）×109/L，其中12例血小板＜20×109/L术前输注血小板10～20 U。64例患者均无严重心肺等基础疾病，无上腹部手术史。

1.2 手术方法

术前置胃管、尿管，全麻下在脐下穿刺置入Trocar 30°镜探查，分别在剑突下、剑突至脐中点、左侧腋中线（根据脾脏大小决定此孔位置）置入1.0 cm、0.5 cm、1.2 cm Trocar。合并胆囊结石者外加右腋中线0.5 cm戳孔，腔镜下切除胆囊。

暴露胰腺，沿胰腺上缘寻找脾动脉，电刀切开血管鞘，用腔镜血管分离钳游离出脾动脉，动脉夹钳夹后观察脾脏缺血及缩小情况，待脾周韧带及脾蒂处理后用组织闭合夹夹闭。若脾动脉分离困难，不强行游离出脾动脉。扇叶钳抬起脾脏，超声刀游离脾结肠韧带，脾肾韧带，脾膈韧带，游离出胃短血管后两端用组织闭合夹夹闭后剪断。脾蒂处理分为两类，若脾血管属分散型，用腔镜分离钳逐次分离出血管后用组织闭合铗或1.2 cm钛夹阶梯式夹闭血管剪断。……