李明武，陈小保，陈宁，耿彪

老年急性重症胆管炎（ACST）是胆道系统的高危急腹症，起病急聚，病情凶险，容易发生感染性休克和MODS，常需急诊行胆道减压手术治疗。而老年人常合并多种脏器疾病，急诊胆道减压手术和麻醉风险较大，容易引起合并疾病的加重和多种并发症的发生，治疗不及时或处理不合理，病死率可高达50%～70%[1]。随着内镜和微创技术的发展，十二指肠镜、腹腔镜、胆道镜三镜联合序贯治疗的方法被越来越多的应用于老年急性重症胆管炎的治疗中。我院2008年10月至2013年10月对24例老年急性重症胆管炎患者采用腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜联合治疗，取得满意的疗效，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

参照ACST诊断标准，选取年龄大于60岁的急性重症胆管炎患者24例，其中男10例，女14例，年龄61～93岁，平均75岁。临床表现：24例均有不同程度的黄疸和上腹痛，具有典型的黄疸、上腹痛、寒战或高热等Charcot三联征14例，伴有低血压，神志改变5例，合并胆源性胰腺炎2例。2例既往有腹腔镜胆囊切除史。24例患者中合并有高血压14例，冠心病6例，糖尿病6例，慢支肺气肿3例。有3例同时合并2种以上并存病。所有病例均经B超和MRCP检查，其中胆总管结石合并胆囊结石16例，单纯胆总管下端结石2例，肝内外胆管结石4例，壶腹部肿瘤2例。

1.2 治疗方法

24例患者均首选十二指肠镜治疗建立胆道引流，以减轻胆道压力，减少毒素吸收，解除胆道梗阻，术中尽可能缩短手术时间、减少创伤，以建立有效的胆道引流为原则。……