李金霞 赵文华 张秋云



《金匮要略》酸甘焦苦理论发挥

李金霞 赵文华 张秋云

张仲景在《金匮要略》开篇提出了“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”的酸甘焦苦论，运用五行生克乘侮理论为肝虚证提供了一种可行的用药配伍方法，本文列举了后世医家对此理论的不同注解以及现代临床运用与理论发挥，认为无论肝阴、肝阳虚者，都可以运用酸甘焦苦理论治之，而其用药配伍方法的应用范围又可扩大到五脏虚证的治疗，给临证处方提供新的辨治思路，也为生僻晦涩的五行学说注入活力。

金匮要略； 肝虚证； 酸甘焦苦； 五行

酸甘焦苦理论来自于张仲景在《金匮要略》中关于治疗肝虚证的一段论述“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”，这段文字不仅介绍了肝虚证的用药配伍方法，更为五脏虚证提供了用药配伍的思路与方法，有着很好的临床指导意义，现将历代医家对此条文的注述及其现代应用与临床发挥论述如下。

1 历代医家条文注述

1.1 “补用酸”

《内经》中即有“虚则补之”“精不足者，补之以味”和“酸生肝”的记载，意指酸味药能敛肝阴而补肝体，从而治疗肝虚证，然而《素问·脏气法时论》[1]中又说“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”，这与“补用酸”岂不矛盾？其实不然，肝藏血主疏泄，调畅气机，体阴而用阳，肝体病是为阴血不足，治疗用药多为味酸之品，如白芍、五味子、山茱萸、酸枣仁等，取其甘酸化阴，滋补肝血，此即“肝之病，补用酸”之意；……