孙燕霞

为合理使用护理人力资源，调动护理人员积极性，促进护理队伍健康发展，满足责任制整体护理工作模式的要求，保障护理质量和患者安全，护士分层管理已成为现代护理管理的趋势。以护士分层为基础的绩效考核已成为近几年护士奖金分配的主要方式，我们科室也告别了传统的护士奖金平均分配，开始用以护士分层为基础的绩效考核来分配护士奖金，具体实施方法及体会探讨如下。

1 实施方法

1.1 护士分层

1.1.1 护士分层方案 根据工作年限、职称、工作能力、学历等将护士分为N0～N4 5 层。N0(初级护士):工作年限＜1年，取得护士资格证者或护士资格考试合格者，不能独立分管病人，在上级护士的指导下做好患者的基础护理、专科护理、心理护理等工作。N1(一级护士):工作年限≥1年，分管一定数量的轻病人，完成分管病人的基础护理、专科护理、常规治疗计划等工作;协助上级护士完成重病人、大手术和特殊病人的护理工作及抢救配合。N2(二级护士):大专及以上学历，具备护师或以上职称、工作年限≥4年者，若为中专毕业者需从事护理工作年限≥10年;分管一定数量较重病人，完成分管病人的基础护理、专科护理，并应用护理程序方法，全面评估病人，制定并实施护理计划，对病人实施整体护理;参与护理业务学习、护理查房、护理会诊、疑难病例讨论等。N3(三级护士):本科毕业、主管护师职称、工作年限≥8年者;本科毕业、护师职称、工作年限≥10 者;大专毕业、护师及以上职称、工作年限≥12年者;中专毕业、护师及以上职称、工作年限≥15年者。分管科室一定数量危重病人;协助护士长完成病房的行政管理工作;负责下级护士、进修护士和实习护士的指导和带教工作等。N4(四级护士):具备副主任护师职称并获得专科护士资格证书、工作年限≥15年、本科及以上学历;负责危重、大手术、特殊病人护理工作，并制定、修订护理计划，督促下级护士落实护理措施，及时评价护理效果;协助护士长进行本科业务学习、护理查房、护理会诊，并对科室护理不良事件进行分析、鉴定，提出防范措施;开展科研工作;负责科室的护理质量，及时发现、及时解决，把好科室护理质量关。

1.1.2 护士分层的使用 我科实施“双班制”排班，即高年资护士和低年资护士同时在岗，分组管理病人，高年资护士(N3、N4 护士)为责1 班分管重病人，低年资护士(N1、N2 护士)为责2 班，分管轻病人;N0 护士担任辅班，在责1、责2 班护士指导下去完成病人的护理工作;办公班处理医嘱，总务班负责拿药、备物品等;由于我科护士数量有限，夜班为1 人值班，设有两个听班(二线、三线)。

1.2 绩效考核

1.2.1 考核指标 我科以护士分层为基础，从工作数量、工作质量、患者满意度、医师满意度等方面进行考核。

1.2.1.1 工作数量 从分管病人和护理技能两个方面计算工作数量。病人按分级护理制度划分，一级护理为每人20分、二级护理为每人10分、三级护理为每人5分;护理技能主要包括静脉留置针(成人每个4分、小儿每个6分)、动脉血气每次4分、肺部体疗每次2分、新入院病人健康宣教每人2分。

1.2.1.2 工作质量、患者满意度、医师满意度 这三方面内容主要应用费拉赖根和巴拉斯的关键事件法进行绩效。患者投诉事件1例扣10分、医师投诉事件1例扣5分、患者或医师表扬1 次加5分、护理差错视情节扣分、护理文件书写不合格致不合格病例1 份扣10分。

1.2.2 层级系数 N0 护士不拿奖金，不参与绩效考核，N1护士为0.8，N2 护士为0.9，N3 护士为1.0，N4 护士为1.1 。1.2.3 岗位系数 责任班(责1、责2)为1.0，办公班、总务班为0.8，辅班不设岗位系数(辅班由N0 护士担任，N0 护士不参加绩效)，夜班为1.5，听班不设岗位系数，不出急诊者为2分，出急诊者再加上急诊工作数量。

1.2.4 绩效分值的计算公式 责任班=分管病人总分值×岗位系数×层级系数+护理技能总分值。办公班、总务班=(责1分管病人总分值+责2分管病人总分值)÷2 ×岗位系数×层级系数+ 护理技能总分值。夜班=(责1分管病人总分值+责2分管病人总分值)÷2 ×岗位系数×层级系数+护理技能总分值+急诊病人总分值。听班=2 + 急诊病人总分值+护理技能总分值。护士个人的总绩效分值=全部绩效分值之和+关键事件总分值。

1.3 护士奖金分配

1.3.1分值奖金数的计算公式分值奖金数=奖金总数÷全科护士的绩效总分值(所有护士的总绩效分值之和，即为全科护士的绩效总分值)。

1.3.2 护士个人奖金数的计算公式 护士个人奖金数=护士个人总绩效分值×分值奖金数。

2 效 果

2.1 体现了同工同酬、按劳分配、多劳多得的分配原则 我们在实行绩效考核时本着公平、公正原则，所有数据都公开化。责任护士填写自己的绩效表让办公班护士核实，正确无误后办公班护士签字，每个护士都可以查看绩效考核表，有疑问可以随时提出。由于护理工作烦琐、复杂，护士分层使用和奖金分配方案在实施过程中，也逐渐暴露出矛盾和不足之处［1］，所以绩效考核在实行过程中要不断调整、完善。我科每周五都开讨论会，不断改进，力求做到公平、公正。

2.2 提升了护理工作质量、患者满意度、医师满意度 朱蓓等［2］研究表明，实施护士分层管理提升了护理质量，提高了患者满意度。护士分层管理责任包干，病人相对固定，各级责任护士对所管病人的诊断、治疗、病情非常熟悉，有很强的责任感，责任护士经常参加医师查房，关心病人检查报告，看专业书和药物说明书，与病人沟通更多，且更有专业水准，体现了护士的职业价值和知识价值，在优质护理示范病区每个病人都知道自己的责任护士，护患关系更加和谐［3］。各层级护士在竞争、考核、奖惩的环境中，不断加强自身各方面素质锻炼，不断提高专业知识与技能水平，丰富临床护理经验，工作积极性高，努力提高与医师配合的熟练程度、默契程度［4］，使医师满意度提高。同时，绩效考核直接与护士个人奖金挂钩，促使护士更积极与患者交流，巡视病房，为患者提供优质护理服务，使患者满意、医师放心。

2.3 提高了护士学习的积极性和整体素质分层次培训、考核，成绩与绩效挂钩，提高了护理人员的主动服务意识，能提高护士主动学习的积极性［5］。绩效改革后年轻和年资高的护士都在加强学习，努力提高学历层次，积极撰写论文，形成一种比、学、赶、超的学习氛围，同时，提高了护士的综合素质［6］。不同层级护士奖金系数不一样，层级越高奖金系数越高，护士分层与护士的学历、职称、工作能力息息相关，护士们为了晋级都积极参加护士等级考试、报考自学本科班、参加职称考试、学习专业知识提升自己等。同时，医院也根据不同层级的护士制定培训计划，为各层级护士创造良好的成长及发展环境，提升了护士整体素质。

2.4 阻碍低年资护士护理能力的提升 施行护士分层管理要求能级对应，高年资护士分管重病人，低年资护士分管轻病人，低年资护士失去了护理重病人的机会，失去了锻炼机会，不利于低年资护士护理能力的提升。

2.5 引起低年资护士离职 由于我科护理人员有限，夜班不能双班制，低年资护士值夜班与高年资护士值夜班相比，工作难度、风险程度、产生的价值没有明显区别，但是低年资护士的工作量乘以层级系数后却和高年资护士相差很多，自然奖金也会差很多，不满和不公平情绪逐渐产生，使低年资护士产生离职念头。再加上，出于担心工作中出现差错，工作压力大，应对能力不足、工作满意度低、职称晋升机会少，多数为合同工，编制的机会少，护士低位低等因素常导致护理人员的流失［7］。

2.6 调动了护士上夜班的积极性 由于夜班岗位系数高，分配的奖金自然会高，吸引护士上夜班，解决了护士不愿意上夜班的问题。同时，夜班高额的报酬，也有利于提高夜班护士对工作的满意度，保证护理工作顺利进行。

3 讨论

绩效考核方案简单，每个护士都会计算自己的工作量，绩效考核与护士的奖金挂钩，护士们都主动参与，绩效考核过程公开、公正，护士奖金分配以护士分层为基础，按劳分配、多劳多得，提升了护士对工作的满意度。但是，有学者［7－8］提出现阶段国内尚未取得明确的分层次标准，大部分医院都是根据医院特点进行护士分层。再加上，绩效考核过程中，也会逐渐暴露出不足，所以我们要持续改进，力争做到客观，公平、公正。

护士按层级分管病人，做到能级对应，调动了护士工作的积极性，合理利用了人力资源，缓解了护士资源短缺的危机。同时，能级对应的“双班制”排班，降低了护士的工作量，把时间还给了护士，把护士还给了病人。护士分层管理可以让责任护士更好地掌握所管辖病人病情及治疗情况，无缝隙地满足病人要求，更好为其提供连续性的整体护理［9］。以护士分层为基础的绩效考核，从工作数量、工作质量、患者满意度、医师满意度等方面进行考核，护士在注重工作数量的同时，也提升了服务质量，做好了工作，也得到了丰厚的报酬，达到了双赢。

［1］席淑新，孙兴怀，张海斌，等.以护士分层使用为基础的护理奖金分配改革实践［J］.中国卫生资源，2012，15(3):221－222.

［2］朱 蓓，任 艳.护士分层管理的方法与效果［J］.护理管理杂志，2013，13(12):899－900.

［3］谢 卫.护士分层管理在优质护理示范病区中的实践［J］.护理研究，2012，26(8C):2277－2279.

［4］陈雪仙，黄锦萍.护士分层管理在重症医学科中应用及效果［J］.中外医学研究，2014，12(5):95－96.

［5］蒋玉兰，王兆云.护理部层级培训与绩效管理在三级综合医院的实践［J］.临床合理用药，2014，7(3B):163－164.

［6］姚亚春.临床护理人员绩效改革的实施效果评价［J］.护理学杂志，2012，27(14):58－59.

［7］张 静，丁彩云，何 红，等.护士分层管理的现状及研究进展［J］.护理研究，2014，28(1C):267－270.

［8］莫 湘.我国护士分层管理的研究进展［J］.大家健康，2013，7(4C):199－200.

［9］林海红.护士分层级管理模式对提高护理管理质量的作用［J］.护士进修杂志，2012，27(20):1836－1838.