朱 婧

因大面积龋坏而导致的残根、残冠，经过完善的根管治疗术后，常规采用桩冠修复技术恢复牙体组织的正常形态及功能。相对于传统的铸造金属桩核，复合树脂桩和高强度纤维桩因其良好的生物相容性、抗腐蚀性和美学性能，不影响核磁共振成像的优点近年来被广泛应用［1－2］。为了取得更好的修复效果，提高工作效率及治疗成功率，治疗过程中的护理配合至关重要。本文针对我院修复科所采用的ParaCore 自动混合双重固化复合树脂桩核材料在临床使用中的护理配合要点进行归纳总结。现报道如下。

1 临床资料

选择2013年5～11月就诊于我院修复科的病人61例，男34例，女27例。年龄19～57 岁。前牙39 颗，后牙44 颗。均采用ParaCore 自动混合5 ml 双重固化复合树脂桩核材料，高强度D T Light Post 纤维桩和根管预备钻系列。

2 护理配合

2.1 护理评估［2］(1)健康史。了解病人的全身健康状况，有无慢性或传染性疾病，有无药物过敏史或牙用材料过敏史。(2)口腔情况。了解病人牙体缺损的原因、部位及程度，是否进行过义齿修复。(3)X 线检查。了解病人患牙牙体、牙髓的治疗情况。(4)心理及社会因素。评估病人对修复体的认知情况;了解病人对修复治疗的应对心理;评估病人对修复体的期望程度;了解病人对修复治疗必要的牙体预备有无足够的思想准备;了解病人的经济承受能力。

2.2 诊前准备

2.2.1 心理护理 因整个治疗周期比较长，需复诊2～3 次，且费用较高，护理人员要耐心与病人沟通，主动向其说明治疗方案、所需费用及时间、修复后的效果及注意事项。嘱病人在治疗过程中要放松，不能突然闭口或转动头部，以免损伤口腔组织。如有不适可举手示意，让病人了解到所用物品如机头和车针等均为一人一用一灭菌或一次性物品，从而消除病人顾虑，以便能更好地配合治疗［3］。

2.2.2 用物准备 一次性口腔检查盘、口杯、根管治疗术后X 线片、吸唾器、光固化灯、高速涡轮手机、低速弯机、金刚砂车针、根管预备钻、充填器、树脂雕刻刀、干棉卷、吸湿纸尖、纸巾、生理盐水、75%酒精、咬合纸、ParaCore 套装、纤维桩等。

2.2.3 病人准备 引导病人就位，戴好口围，调节治疗椅位和光源，漱口以清洁口腔，戴好防护眼镜。

2.2.4 医护人员准备 洗手，戴口罩、帽子、防护面罩、乳胶手套。

2.3 诊疗中护理

2.3.1 根管预备的护理 准备根管预备钻，其型号与相应型号的纤维桩配套。当医师根据X 线片及根管形态进行根管预备时，护理人员持吸唾管吸唾保持术野清晰，同时使用三用枪适时地冲洗预备钻以降温及清理根管残留物。操作过程中注意及时调整光源，观察病人有无不适。根管预备完成后，用生理盐水冲洗根管，气枪吹干，并用吸湿纸尖干燥根管，棉卷隔湿。协助医师选取适合的纤维桩，确定型号及长度后，用75%酒精消毒及气枪干燥后备用。

2.3.2 纤维桩粘接的护理

2.3.2.1 将ParaCore 套装中的ParaBond 免冲洗预处理剂挤到调和皿中，用根管毛刷蘸取预处理剂递于医师，涂布到备好的根管内。同时，护理人员用另一根毛刷蘸取预处理剂涂布于纤维桩表面，涂擦30 s(护理人员注意计时)，医师用吸湿纸尖吸取根管内多余的预处理剂。用气枪轻吹2 s，干燥。

2.3.2.2 各挤出一滴粘结剂A 和粘结剂B，用根管毛刷在调和皿中混匀，蘸取混均后的粘结剂递于医师，涂布到预备好的根管内及纤维桩表面。递给医师吸湿纸尖吸取根管内多余的粘结剂，用气枪轻吹，干燥整个粘层。从开始混合时算起，整个工作时间约为2 min，护理人员注意计时。

2.3.2.3 护理人员取下ParaCore 注射器盖子，从注射器推挤少量材料于纸巾上，直至可见催化剂和基质能同时挤出，以确保材料能正确混合。立即擦去注射器头部多余材料，安装并固定混合头，递于医师。医师将混合好的材料涂布于纤维桩的表面，将纤维桩插入根管内。递给医师充填器去除多余材料。ParaCore 桩核材料为双重固化，完全化学固化时间为粘结完成后约4 min。为加速固化或减少抑制层产生，可使用光固化灯光照30 s 后完全固化。此过程中护理人员应根据医师需求传递光固化灯并进行相应的计时，以确保材料完全固化所需的时间。

2.3.3 树脂核成形及牙体预备的护理 将ParaBond 免冲洗预处理剂挤到调和皿中，用圆头毛刷蘸取预处理剂递于医师涂布在纤维桩预备体表面，涂擦30 s，气枪吹2 s，干燥。各挤出1 滴粘结剂A 和粘结剂B，用圆头毛刷在调和皿中混匀，蘸取混均后的粘结剂递于医师，涂布在核材料接触的牙体表面，涂擦30 s，气枪吹2 s，干燥多余的粘结剂。护理人员将已安装好混合头的ParaCore 注射器递给医师，将复合树脂注射在预备体上，完成树脂核的堆砌。

2.3.4 牙体预备，取模 完成临时冠的制作(步骤同普通全瓷冠)。

2.4 术后护理 帮助病人取下口围，清理面部污迹，递纸巾、镜子，让病人整理容貌。

2.4.1 健康宣教 告知病人本次治疗已完成，预约复诊时间。交待病人注意保护临时冠，不要咬太硬或太粘的食物，如果临时冠脱落需及时复诊。

2.4.2 整理用物 一次性物品分类处理;小器械、手机头分类放置，清洗消毒;用含氯消毒剂擦拭牙椅，并清洗吸唾器及痰盂。

2.4.3 隔湿 优先选择橡皮障隔湿，在没有橡皮障的情况下，需使用棉卷隔湿，此时护理人员应协助医师放置棉卷并吸唾，保持操作区域的干燥，以达到最佳的修复效果。

2.4.4 计时 从AB 粘结剂混合开始，到涂布、干燥完成，整个工作时间为2 min。从涂擦粘结剂起至纤维桩的粘结，间隔时间不能超过5 min。这些操作都需要医护配合完成，对四手操作的熟练程度有较高的要求，护理人员要熟练掌握纤维桩修复的流程和ParaCore 的使用步骤，清楚医师的每一步操作，做到主动配合。

2.4.5 避光 ParaCore 材料具有光敏感性，在工作光下的暴露时间不能超过30 s。操作过程中，可将牙椅的光源调节为弱光，在调拌和传递材料时，可使用避光盒，减少暴露时间。

2.4.6 保存 ParaCore 应在冰箱内保存(4～8 ℃)。工作时间取决于室温，周围温度较低可延长工作时间。因此，可将准备工作做好后再从冰箱内取出材料以延长操作时间。

3 配合体会

ParaCore 套装包含ParaCore 2 支，一支牙本质色，一支白色。白色利于与牙体组织区别，牙本质色用于瓷修复体可得到良好的美学效果。在使用前，需根据病人患牙的情况，选择适合的树脂材料。含有丁香酚和(或)丁香油的物质可能影响ParaCore 的聚合，应避免与氧化锌丁香酚水门汀同时使用。在临时冠粘结的时候应选用不含丁香油成分的粘结剂。

［1］全君杰，李永青，于青松，等.不同粘结系统对纤维桩粘结强度的对比分析［J］.当代医学，2010，16(20):4－5.

［2］李永斌.玻璃纤维桩加树脂核与铸造金属桩核修复上颌前磨牙疗效比较［J］.中国实用口腔科杂志，2010，3(12):757－758.

［3］赵佛容.口腔护理学［M］.上海:复旦大学出版社，2009:165.