手术中压疮的高危因素与预防进展

2015-03-20于艳芳

护理实践与研究 2015年9期

于艳芳

手术中压疮的高危因素与预防进展

于艳芳

压疮是身体局部由于压力或复合剪切力、摩擦力作用而导致骨隆突处和皮下组织局限性损伤[1]，术中压疮是指在手术的特殊情况下，由于手术体位产生的对局部皮肤的压力，受压部位出现潮湿、硬结、水泡等[2]。有研究[3]显示，23%的院内压疮与手术有关。在手术过程中患者被安置成各种体位以配合手术，术中无法变换体位来缓解局部组织压力，因此，手术患者是院内压疮发生的高危人群[4]。一旦发生压疮不仅会加重患者的痛苦和经济负担，甚至会因感染而危及生命，压疮的发生率也是评价护理质量的指标之一，因此预防压疮十分重要。现将手术中压疮的高危因素与预防进展综述如下。

1 术中压疮的危险因素

术中压疮的主要因素有4种，即压力、摩擦力、剪切力及潮湿。术中压疮的高危因素可分为内在因素与外在因素[5]。魏革等[6]认为，导致手术压疮的重要原因是身体重量的压力作用于骨骼突出部位并持续一定时间，是多种因素相互作用的结果。

1.1 内在因素

1.1.1 年龄压疮发病率与年龄呈正相关，老年人软组织弹性降低，皮下脂肪和皮脂腺减少，感觉功能衰退，保护性反射迟钝，末梢循环不好，局部受压后易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧导致压疮发生。据统计40岁以上患者的压疮发生率为40岁以下患者的6～7倍[7]。郭玲等[8]对16例手术中压疮患者进行压疮发生单因素分析结果显示，年龄<40岁压疮发生率为6.45%，年龄在40～59岁压疮发生率为7.87%，≥60岁压疮发生率为12.50%。

1.1.2 体重患者体重与皮肤受压程度呈正相关，压疮所承受的压力是自身体质量，当患者体重大于75 kg时，卧床时体重对皮肤压力增加易导致压疮的形成，而当患者过于消瘦皮下缺少脂肪组织的有效保护，局部受压后造成皮肤血管受压，血液循环不良，也易发生压疮[9]。

1.1.3 疾病因素患者因患有其他疾病时，氧供减少，反应性充血延迟和血流闭塞，组织代谢明显下降、修补组织所需要的蛋白质不足等均可加重手术中受压部位缺氧、缺血程度，是压疮发生的高危人群[10]。劳进娟等[11]对133例高龄髋关节置换术患者进行观察评估，术后发现急性压疮3例，其中男1例，女2例。3例患者均为1期压疮，3例均合并糖尿病，其中2例合并冠心病。

1.2 外在因素

1.2.1 力学因素导致术中压疮的力学因素包括垂直压力、摩擦力、剪切力，对局部组织的持续性垂直压力是引起压疮的重要原因，手术患者因为需要进行保护性约束，这些都限制了人的身体移动和体位变换，易造成身体某些部位的长时间受压[12]。正常皮肤的毛细血管内压为2～4 kPa,长达4 h的4.67 kPa以下压力或不断变化压力下即使25.3 kPa达1 h也不至于出现组织改变，但如果9.3 kPa的压力持续2 h就可能引起不可逆的细胞变化[13]。摩擦力作用于皮肤会直接损伤皮肤的角质层，患者在平车上搬动或手术床上活动时皮肤随时都可能受到床单表面的逆行阻力摩擦，增加了皮肤对压疮的敏感性。剪切力是指不同层次或部位的组织之间发生不同方向运动时而产生的一种力，剪切力对组织的损害作用在缺血性损伤学说中最为明显，可引起组织相对移位，能切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降，可引发深部坏死[14]。压疮与患者个体对压力和剪切力的耐受性也密切相关[15]。

1.2.2 麻醉因素麻醉药对组织有阻滞作用，使受阻滞部位以下血流减慢、血管扩张、受压部位失去正常的血液循环，麻醉时患者反应迟钝、感觉障碍，暂时丧失了对身体某些部位不适的反应导致组织长期缺氧，无氧代谢产物增加，极易形成压疮[16]。有资料报道[17]，55%的手术患者在手术麻醉时发生低氧血症，引起组织血流下降20%～30%，均可增加压疮的危险性。

1.2.3 手术时间与手术体位手术时间越长，局部组织受压处于缺血缺氧的状态时间就越长，压疮发生率就越高，苗素琴等[18]对6例神经外科俯卧位手术患者出现压疮原因分析显示，4例压疮患者手术时间为6.8 h，2例患者手术时间为3.4 h，手术时间>2.5 h是压疮发生的危险期。手术体位决定患者的受压部位，不合理的手术体位不但会影响术中患者的呼吸循环功能，还会使受压部位的压力增加，提高了手术患者术中压疮的发生率[19]。

1.2.4 潮湿皮肤长时间暴露在潮湿的环境中，会出现酸碱度改变，表皮角质层的保护能力下降，影响皮肤的防御功能，手术中体液、血液、消毒液、冲洗液流入受压部位都会使皮肤潮湿，增加摩擦力而出现压疮[5]。

2 压疮的预防进展

2.1 重视术前评估积极评估是预防压疮的关键，在大多数针对压疮的研究中显示，95%的压疮是可以避免的[20]。周萍等[21]应用失效模式与效应分析法制定压疮失效模式调查表及风险评估，发现压疮与术前访视时评估不足有关。将术前患者访视作为神经外科手术前重要的护理工作，对患者进行全面评估，把手术中压疮的风险因素进行分级、量化，并制定改进措施预防方法更加具有针对性，从而降低压疮的风险。

2.2 合理摆放体位正确的体位是进行手术的必要条件，为患者摆放体位时，既要符合医师操作需要，又要注意符合人体力学原理，避免拖、拉、推等动作造成肢体皮肤受损导致压疮发生。尽量保持患者的自然生理弯曲度，禁止身体悬空，肢体不可过度牵拉，防止神经损伤，注意各种衬垫和支撑物的放置，保证着力点在增加接触面积和改善衬垫物和支撑物的情况下将压力降至最低，同时使用约束带时要加衬垫，松紧能容4指为宜[22]。

2.3 提高手术室护士整体素质护理人员对压疮的知识储备对压疮的防治效果有很大的影响，完善术前准备，加强手术室护理专科培训，提高手术室护理人员理论及操作水平，护士操作技术娴熟，体位摆放规范，防护措施有效，提高配合质量，使医护密切配合，缩短手术时间是降低压疮发生的关键环节[23]。

2.4 选择合适的护理用具各种预防压疮的体位垫、防护用物不断推陈出新，合理的使用可以有效降低机体局部组织所受压力，预防术中压疮的发生。目前使用效果较好的体位垫是凝胶减压垫，经临床研究证明，凝胶减压垫与标准医院床垫相比，可以降低60%的压疮发病率[24]。安普贴薄膜是一种无菌水胶体敷料，特点在于其内含的水性物质可吸收过多的创面分泌物形成凝胶，能加速受压部位的血液循环，使受压部位的缺血状况得到改善，对受压部位的皮肤起着有利的屏障作用[25]。徐小群等[26]通过对100例神经外科侧卧位手术患者使用凡士林和康惠尔溃疡贴预防压疮进行观察，发现手术时间较长时使用康惠尔溃疡贴预防压疮的效果更好，对预计能在6 h内完成的手术尽量采用凡士林纱布，既可以降低压疮的发生率，也可减轻手术患者的经济负担，手术时间大于6 h的手术，为减少压疮的发生可考虑采用康惠尔溃疡贴。

2.5 注意术中保暖、防潮手术患者皮肤暴露，大量的液体输入，消毒皮肤和术中冲洗等均可使手术患者体温低于常人，体温下降后可引起血液循环不良继发压疮。因此，术中应严格监测体温，为了预防患者术中发生低体温现象，将手术室内温度控制在24 ℃为宜，使用保温毯、棉被等保持患者的体温，术中输入的液体应加温至37 ℃左右，使用温盐水冲洗腹腔，冲洗时防止冲洗液弄湿床单位，保持身体干燥。

3 小结

手术压疮形成的因素十分复杂，预防手术中压疮是手术室护理工作的重点难点，手术室护士应从每个细节做起，术前对患者进行全面详细的评估，针对患者的情况制定预防计划，正确安置患者体位、选用合理的体位护理器具，保护受压部位的皮肤以及保持患者体温，及时发现压疮的危险因素，做到及时处理就能将术中压疮的发生率降至最低，提高手术室整体护理质量。

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