陈婷婷

宫颈癌阴道冲洗的研究进展

陈婷婷

宫颈癌是全球女性最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌，在一些发展中国家其发病率居首位。放射治疗(含近距离后装腔内放疗和远距离体外照射)是中晚期(Ⅱb期和Ⅲ期)宫颈癌首选的治疗方法。而急性放射性阴道黏膜损伤是宫颈癌放射治疗所致的早期不可避免的并发症之一， 它不仅可以使患者阴道黏膜水肿、充血、疼痛及排出物增多，甚至引起严重感染而影响放射治疗效果。因此，在放射治疗期间采取正确及时的阴道冲洗，对预防放疗所致的各种局部并发症、提高宫颈癌患者的生活质量尤为重要。现将宫颈癌患者阴道冲洗的相关性研究综述如下。

1 阴道冲洗的定义

阴道冲洗是采用一次性加压式“肠道”冲洗器，利用水位差的方法，将配制好的阴道冲洗液灌入阴道内，冲出阴道内的坏死组织及阴道分泌物。

2 阴道冲洗方法的进展

2.1 阴道冲洗方法 国内目前有两种方法：一种是用一次性妇科阴道冲洗器进行冲洗，另一种是用阴窥打开阴道暴露宫颈，然后灌洗，两者均能起到治疗的目的。经研究显示，为宫颈癌放疗患者行阴道冲洗时，扩阴器插入采用45°插入法，可显著降低疼痛感，提高患者舒适度[1]。

2.2 不同阴道冲洗液的选择

2.2.1 碘伏 碘伏是一种以特异表面活性剂为载体与碘形成的特异络合物，碘伏稀释液冲洗阴道优点：(1)清洁宫颈、阴道坏死组织形成的膜样物，减轻了黏膜充血、水肿。(2)适宜温度的冲洗液，促进了局部血液循环，改善了组织营养状态，促进了上皮修复。(3)碘伏冲洗液也起到了润滑剂的作用，防止了阴道黏连。(4)破坏了细菌滋生环境或直接杀灭细菌，防止了感染。经研究，碘伏稀释液较高锰酸钾液、新洁尔灭溶液[2-3]、0.1%苯扎溴铵[4]有更强的杀菌作用，且腐蚀性小、浓度温度也容易掌握，使用方便、安全，大大减少了放疗后期阴道感染、粘连的并发症，提高了治疗效果。而秦立君等[5]则认为过氧化氢对术前宫颈癌患者进行阴道冲洗明显降低了以上行感染为主的阴道残端感染的发生率，较传统的碘伏消毒更具有特异性。George等[6]认为应用过氧化氢冲洗阴道治疗宫颈癌空洞型合并严重感染作用效果显著，指出过氧化氢不仅有较强的杀菌作用，还能分解产生氧气改善阴道无氧环境，破坏厌氧菌生长，从而收到迅速有效的治疗效果。

2.2.2 络合碘 李小云等[7]研究认为采用络合碘10 ml加入生理盐水200 ml阴道冲洗后，阴道内放入葡萄糖粉100 mg、硼酸粉5 g、诺氟沙星100 mg、甲硝唑200 mg研碎过目筛，每次用3～5 mg，可抑制细菌的生长，有效控制和预防感染的发生，促进伤面及早愈合，使放疗同期和后期合并感染显著减少，从而提高了放疗疗效。

2.2.3 保妇康凝胶局部用药加0.05%碘伏溶液 有学者认为[12]，保妇康凝胶局部用药加0.05%碘伏溶液冲洗阴道联合用药能有效地清除因放疗而致的外阴阴道部位的湿热、红肿及疼痛，对恢复阴道上皮的抵抗力和自洁能力起到很好的促进作用，不失为治疗放射性阴道炎的较好方案。

2.2.4 复方岗松洗液 复方岗松洗液由岗松、冰片、黄柏、蛇床子、苦豆草和苦地丁组成，经研究其可促进阴道内环境的调整，使阴道损伤发生率降低，加快康复速度，其应用于宫颈癌后装治疗患者，可降低放射性阴道损伤的发生[9]。

2.2.5 地塞米松加庆大霉素 张桂敏[10]采用生理盐水500～1000 ml加入地塞米松5 mg、庆大霉素16～24万U对63例宫颈癌患者行阴道冲洗后,能有效地去除阴道内炎性分泌物及肿瘤脱落的坏死组织,改善感染症状。

2.2.6 阴洗液 周群香等[11]对63例宫颈癌患者以阴洗液阴道冲洗及0.2%甲硝唑注射液阴道冲洗的对比研究，结果阴洗液阴道冲洗疗效明显优于0.2%甲硝唑注射液组，阴洗液阴道冲洗治疗放射性阴道炎疗效更理想。

2.2.7 银尔洁活性银离子抗菌液 范渝茜等[12]应用银尔洁活性银离子抗菌液冲洗阴道，可祛除臭味，使阴道分泌物明显减少，对放疗起到协同增效作用，还能有效地减轻患者的放疗副反应。

2.3 温度适宜的阴道冲洗液 冲洗液温度过高会加重组织的损伤，严重可引起烫伤黏膜、组织坏死，过低对皮肤刺激增加，引起患者不适，重者可引起腹痛，冲洗液适宜的温度能减轻冷热对会阴部的损伤，增加患者的舒适感，温度控制一般为38～42 ℃[13]较为合适。

3 阴道冲洗的器材选择

3.1 李曼谊[14]，张梅等[15]临床研究发现，在宫颈癌放射治疗期间使用妇科臭氧治疗仪进行阴道冲洗，具有高效、迅速、舒适、无毒副作用、无污染、耗材少、费时少的特点，更能提高工作效率及减少治疗期间继发感染和放射治疗后阴道黏连的发生。

3.2 一次性灌肠袋 部分学者采用一次性灌肠袋以灌注方式进行冲洗，笔者认为此方法压力不好掌握，易过高，加重黏膜损伤，灌肠袋肛管口径过小，无法达到扩张阴道的目的，更易出现阴道狭窄。黄钦等[16]采用改良冲洗器冲洗, 温度可调节,能自动加温,并设有加温保护,冲洗阴道更彻底，有效避免了阴道壁损伤发生。

3.3 窥阴器 是大多学者常规采用的器材，可扩张阴道，防止狭窄，冲洗时旋转不同角度可冲洗更彻底，冲洗效果更佳。

4 阴道冲洗的压力

冲洗时压力的调节非常重要，压力过小冲洗不干净，压力过大可损伤阴道黏膜，目前，对这方面的研究较少。

5 阴道冲洗对宫颈癌患者放射治疗的影响

5.1 提高了放射治疗的效果 阴道冲洗是一种辅助治疗的重要手段,可以减轻黏膜充血水肿,及时清除阴道内肿瘤坏死脱落癌组织和分泌物,减轻放疗后的局部炎症反应,提高组织对射线的敏感性，增加放疗敏感度，显著提高了放射治疗的效果，还能减少放疗以后并发症的发生，万佩玲等[17]研究发现在放射治疗的同时行阴道冲洗组的阴道感染率、阴道黏连率、阴道狭窄率分别为4.76%，2.38%，2.38%，明显低于对照组的28.57%，19.05，16.67%，阴道冲洗提高了中晚期宫颈癌患者的近期与远期治疗效果。

5.2 有效减少了放射治疗并发症的发生 放疗的宫颈癌患者多为中晚期，由于肿瘤破溃,对周围组织血管侵犯，均有不同程度的阴道出血及浆液性分泌物,常伴有感染,有大量脓性感染样白带。同时患者在放疗期间,阴道上段、宫颈受量较高,可引起阴道黏膜放射性反应,使肿瘤组织坏死脱落,聚集在阴道内,容易造成大量分泌物积聚,引发或加重细菌感染,若冲洗不及时,易引起逆行感染,造成宫腔积脓,宫颈口黏连,影响宫颈癌治疗的顺利进行,并导致肿瘤细胞对放射的敏感性下降,加重放射性阴道炎的损伤。阴道冲洗可有效清除坏死脱落癌组织,防止感染;促进上皮细胞愈合,避免阴道粘连;增加放射的敏感性;减轻由于放疗引起的阴道炎作用[18]。

对于未行手术带瘤的患者,放射治疗期间配合阴道冲洗可控制和治疗阴道炎,而对于已行手术未带瘤的患者,放射治疗期间行阴道冲洗无明显临床意义[19]。

5.3 对生活质量的影响 宫颈癌的发病呈年轻化趋势，而随着个体生育年龄和绝经年龄的推迟，生育前及绝经前宫颈癌发病率相对升高。 对年轻生育期宫颈癌患者治疗后生活质量，尤其性生活质量的改善，不仅对维持家庭和谐及和睦的夫妻关系至关重要， 而且对患者自身的身心健康也十分重要。王光艳等[13]对存在性生活障碍的60例术后或放化疗后宫颈癌患者(年龄≤40岁)，行阴道冲洗联合心理干预，以问卷方式对患者干预前后的性生活质量进行调查，结果经阴道冲洗与心理干预后，患者性交频率增加，性生活满意度明显提高，阴道润滑升高，性交疼痛降低，年轻宫颈癌患者的性生活质量得到改善。学者卢蓓蕾等[19]对210例中晚期患者进行研究，结果阴道冲洗提高了患者的生活质量，增强了患者战胜疾病的信心。李水凤等[20]亦对47例宫颈癌患者进行问卷调查，经过多元线性回归分析发现，患者定期阴道冲洗与子宫颈癌患者生活质量呈正相关。

随着医疗技术的不断更新、发展，宫颈癌患者的5年生存率大大提高，同时患者对生活质量的要求也越来越高，要求护理人员在进行阴道冲洗时应动作轻柔，体现人文关怀，并给予患者适当心理安慰，缓解患者紧张；冲洗时压力不宜过大，以免引起污染液反流；并根据患者病情及手术要求而定阴道冲洗的次数和频率；鼓励患者自行阴道冲洗，特别是对于需要较长时间进行阴道冲洗的患者，加强对患者阴道冲洗自理能力的指导和宣教。综上所述，阴道冲洗能减少宫颈癌放射治疗并发症的发生，提高患者的生活质量，最终改善患者预后，值得临床推广。

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(本文编辑 冯晓倩)

535400 钦州市 广西壮族自治区灵山县人民医院肿瘤放疗科

陈婷婷：女，本科,主管护师

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.09.011

2014-08-14)