周泽敬 王玉丽 杨树梅 杨振荣 张志娟 鲁宪凯

(河北省玉田县中医医院内科，河北 玉田 064100)

随着人们生活状况的改善及饮食结构变化，糖尿病的发病率呈逐年上升趋势［1］。酮症是糖尿病最常见的并发症之一，主要是由于胰岛素依赖型糖尿病患者胰岛素治疗中断或剂量不足，非胰岛素依赖型糖尿病患者遭受各种应激时，糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加快，酮体生成增多超过利用而积聚时，血中酮体堆积，称为酮血症，其临床表现称为酮症［2］。当酮体积聚进而发生代谢性酸中毒，是糖尿病最严重的并发症［2］。因此对该病患者早期住院过程进行护理干预，利于病情恢复起着极其重要的作用。2012－06—2014－06，我们在常规治疗的基础上采用龟玉剂腿浴配合穴位按摩护理糖尿病酮症64例，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部64例均为河北省玉田县中医医院内科住院的糖尿病酮症患者，男37例，女27例;年龄 21～63岁，平均(29.88±10.12)岁;病程1 ～16.5 年，平均(6.9 ±1.3)年。

1.2 纳入及排除标准 符合《内科学》［2］中糖尿病的诊断标准;尿酮体阳性;二氧化碳结合力在正常范围。排除饥饿性酮症，即空腹血糖(FPG)≥8.0 mmol/L，随机血糖≥10.0 mmol/L;排除糖尿病酮症酸中毒患者。

1.3 护理方法

1.3.1 腿浴及穴位按摩 在常规治疗基础上应用龟玉剂［药物组成:丹参、红花、夏枯草、生决明子、肉苁蓉、龟版、玉竹，卫生许可证号:(2005)津卫防保健字 X039号］，每袋50 mL，加入清水1 500 mL左右稀释，采用医用型腿浴治疗器(信牌TY－50型，北京天人信医疗保健科技有限公司)浸泡双足及下肢，每日1次，每次20～30 min。护理要点:腿浴前评估患者双足及下肢皮肤完整性;腿浴治疗器中水温需提前预热，水温以38～40℃为宜［3］。腿浴前嘱患者排空大小便，向患者告知中药腿浴的作用和方法，取得患者配合，增强治疗的信心，并查看患者的皮肤有无破损、红肿、皮疹等，并了解有无过敏史;腿浴时护士应根据患者情况进行温度调节，控制温度对治疗起到决定性作用;护士应多巡视，注意观察患者意识、面色、出汗情况及双足、下肢皮肤，如出现头晕不适或皮肤过敏症状及时通知医师处理。腿浴后及时用软毛巾擦干，嘱患者适当休息，适量饮用温水。腿浴后，让患者取舒适卧位，选择双侧足三里、涌泉、三阴交、太冲穴，采用点、揉、按、拍、挤、压法进行按摩。按摩前护士预热双手，并涂上按摩膏，向患者解释其目的、方法及注意事项，以取得患者理解与配合，首先嘱患者放松，采取按压法进行选穴;按摩中护士准确选取穴位，用力适度，每个穴位按压10 min，以患者感到热麻痠胀为度。按摩后询问患者有无不适症状，了解患者的心里和身体感受，并于以详细记录。嘱患者适当休息。

1.3.2 未病先防 对患者强调中医“治未病”的预防理念。①调养身体，形神共养，提高正气抗邪气能力。起居有时，饮食有节，养成良好的生活方式，注意自我监测，学会监测血糖和血酮的方法。②避免诱发因素，防止感染、六淫等邪气入侵，积极治疗原发病，做到定期复查。

1.3.3 情志护理 情志失调是糖尿病酮症的诱发因素，而糖尿病酮症起病急，病情危重，可危及患者生命，患者缺乏足够的心理准备，担心预后不良，加重情志失调。因此，应重视患者的情志护理，经常与患者交谈和沟通，找到患者情绪和行为上存在的问题，如焦虑情绪、缺乏社会责任感等，根据他们的性格、性别、年龄、职业等诸多因素确定个体情志护理。

1.3.4 饮食护理 饮食失调是本病发病的重要因素，故调节饮食是本病的基础治疗。严格按医嘱、病情给予合理的饮食，做到定时定量进餐。宜进食低糖、低脂、富营养的食物，忌食肥腻、寒凉及辛辣食物。

1.3.5 行为干预护理 应告知患者注意个人卫生，保持皮肤清洁，注意饮食控制及常规治疗，要求定期复诊，适当参加户外活动。针对患者个体差异进行有效沟通，使之产生信任感，同时向患者及家属介绍治疗过程及糖尿病酮症的临床表现、自己监测血糖、血酮的方法，认识到病情发展的危害性及可预防性。同时将上述有关知识及目前临床中治疗的先进技术做成小册子发放给患者及家属，并定期对其进行提问。

1.3.6 疗程 10 d为1个疗程，1个疗程后统计疗效。

1.4 观察指标 观察护理第1、2、3、7、10 d症状改善情况及实验室指标:FPG、动脉血气分析、尿糖、尿酮体检测。

1.5 疗效标准(自拟) 显效:烦渴多尿、脱水、乏力、恶心呕吐、食欲低下及精神萎靡症状消失，FPG＜7.1 mmol/L，尿糖、尿酮体消失，上述指标在2 d内达标;有效:烦渴多尿、脱水、乏力、恶心呕吐、食欲低下及精神萎靡症状改善，FPG＜11.1 mmol/L，尿糖、尿酮体较入院时减少，上述指标在3～5 d内达标;无效:治疗5 d仍未达到上述标准者。

2 结果

本组64例，显效32例，有效27例，无效5例，总有效率92.18%。

3 讨论

糖尿病酮症属中医学消渴范畴，《临证指南医案·三消》指出:“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”可知本证主要病机特点为阴虚热淫。日久阴损及阳，气阴两伤，阴阳俱虚［4］。故糖尿病酮症是以肝肾气阴两虚，燥热内盛证常见。中药治疗以滋阴生津、凉血清热为主。龟玉剂腿浴液中丹参益气活血，安神消痈;红花活血祛瘀止痛;夏枯草清肝泻火，凉血清热，散结消肿;决明子清肝明目，润肠通便;玉竹养阴生津润燥;肉苁蓉补肾阳;龟版滋阴潜阳，益肾健骨。龟玉剂腿浴由电脑程序进行监控，设有磁疗程序，通过磁疗刺激穴位将药物以热能的方式渗透到皮肤，通过温热刺激使人体毛细血管扩张，加速新陈代谢，促进气血运行通畅，病理产物消散，达到活血祛瘀、滋阴生津、凉血清热等多种功效。中医学认为五脏六腑在足部都有相应的穴位，在经络学来说，足部是足三阴经的起点，足三阳经的终点，双足穴位共有66个，占全身穴位的1/10，刺激足部可激发经气，疏通经络，促进气血的运行，调节人体气血阴阳平衡和脏腑的功能从而达到治疗的目的［5］。穴位按摩选穴足三里属足阳明胃经，具有扶正培元、调和气血的作用;涌泉属足少阴肾经，有醒脑开窍、滋肾益阴作用;三阴交属足太阴脾经，有调和气血的作用;太冲具有平肝熄风、调整气血、镇静止痛的作用。

本研究结果表明，在常规治疗的基础上采用龟玉剂腿浴配合穴位按摩护理糖尿病酮症，有效率达92.18%，可避免糖尿病酮症的进一步发展，减少糖尿病酮症酸中毒及其并发症的发生，操作简单，起效迅速，疗效显著，同时配合情志护理、饮食护理、行为干预护理等，临床疗效满意，值得进一步推广。

［1］ 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)［J］.中华糖尿病杂志，2014，6(7):447－498.

［2］ 叶任高.内科学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2001:820，821，822，823.

［3］ 李红.中药浸泡为主治疗糖尿病足的临床观察与护理体会［J］.广西中医药，1999，22(5):255.

［4］ 张凤清，韦香奎，韦爱群，等.中医辨证施护对提高住院糖尿病病人足部自护能力的效果研究［J］.护士进修杂志，2008，23(15):1352 －1354.

［5］ 赵美玉，常海.中药浴加手足部穴位按摩治疗糖尿病周围神经病变42例［J］.中华护理杂志，2006，26(11):1026－1028.