魏金花 邓 蕊 胡宝丰

(河北省迁安市中医医院肾病科，河北 迁安 064400)

“角药”介于中药与方剂之间，以中医基本理论为基础，以辨证论治为前提，以中药气味、性能、归经、七情为配伍原则，或为主药或为辅药地融入方剂，或单独成方的一种方药模式。“角药”配伍方法源自《素问·至真要大论》“一君二臣，奇之制也”的制方法则。《老子·四十二章》载“道生一，一生二，二生三，三生万物。万物负阴而抱阳，冲气以为和”，组成角药的3味中药联合使用、系统配伍，成三足鼎立之势，其配伍不是简单的药物叠加，应用中颇多巧妙，或协同增效，相互辅助，或相互制约，紧扣病机，临床常能获得意想不到的配伍效果。

黄明(1958—)，男，河北联合大学硕士研究生导师，河北省中医药学会糖尿病分会副主任委员，河北省唐山市中医药学会副理事长，唐山市中西医结合学会肾病糖尿病分会主任委员，唐山市名中医。黄主任医师从事中医临床30余年，擅治内科杂病，临床运用角药颇多，处方小而药力专，且效果明显。我们有幸侍诊其左右，收益良多，兹将其应用“角药”经验简析如下。

1 干姜、细辛、五味子

黄主任医师常用干姜、细辛、五味子治疗咳嗽、痰喘。干姜辛热，温肺化饮;细辛辛温，温肺气，散肺寒，化肺饮，平喘逆;五味子酸甘温，敛肺止咳。三药配伍，散收有度，共奏温肺化饮、止咳平喘之功。该角药出自《伤寒论》小青龙汤，“姜、辛、味”是方中温肺化饮、止咳平喘的主药。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》论痰饮咳嗽服小青龙汤后的几种变局，俱以“姜、辛、味”为主药，或减桂枝，或加半夏、杏仁、大黄，而这3味药不变，成为治疗痰饮咳嗽的“角药”。陈修园曾论:“小青龙汤当以五味、干姜、细辛为主药，盖五味子以司肺之阖，干姜以司肺之开，细辛以发动其开阖活动之机，故小青龙汤中诸药皆可加减，此三味不可加减。”［1］张锡纯谓:“仲景用五味即用干姜，诚以外感皆忌五味，又兼痰者尤忌之，因其酸敛之力甚大，能将外感之邪锢闭肺中永成劳嗽，惟济之以干姜至辛之味则无碍，因辛能胜酸也。三味相辅相成，临证中以此为主加减治疗咳嗽，治咳之功有如桴鼓之应。是此三味诚司肺开阖枢之要药也。”

2 半夏、白术、天麻

半夏、白术、天麻为黄主任医师治疗风痰上扰所致眩晕头痛的常用角药。半夏辛温，燥湿化痰，降逆止呕;天麻甘平，平肝熄风，止头眩;白术苦甘温，健脾祛湿，绝生痰之源。三药相互辅佐，标本兼治，化痰熄风为标，健脾祛湿为本。最早见于李东垣《脾胃论》中治疗痰厥头痛的半夏白术天麻汤，谓:“此头痛苦甚，谓之足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗;眼黑头旋，风虚内作，非天麻不能除。”由于其经典配伍疗效卓越，后世医家对此多有发挥，如《古今医鉴》以此3味加生姜3片治疗脾胃气虚、痰涎内停、虚风上扰所致头旋眼黑;清·程国彭《医学心悟》中此3味合二陈汤加减，加强理气祛痰之力。

3 金钱草、海金沙、鸡内金

金钱草、海金沙、鸡内金为利尿通淋排石之配伍角药。金钱草甘淡平，利水通淋;海金沙甘寒，善清小肠、膀胱湿热，尤善止尿道疼痛;鸡内金甘平，有化坚消食之功，三药同类相须，共奏清热利尿、通淋排石之功。现代医家岳美中认为此3味可作为泌尿系结石的专方专药，通过辨证论治加味治疗泌尿系结石，常有奇效［2］。俞慎初在此基础上加川楝子、郁金等组成加味五金汤治疗肝胆、泌尿系结石［3］。

4 黄芪、白术、防风

黄主任医师常以黄芪、白术、防风治疗平素体虚、恶风恶寒、自汗、易患感冒者，体弱者可为散剂常服。黄芪甘温，内可大补脾肺之气，外可固表止汗，为君药;白术健脾益气，助黄芪以加强益气固表之力，为臣药，两药使气旺表实，则汗不外泄，外邪亦难侵入;佐防风则黄芪、白术活，走表而散风御邪，黄芪得防风固表不留邪，防风得黄芪则祛风而不伤正。对于表虚自汗，或体虚易于感冒者，用之有益气固表、扶正祛邪之功。此3味配伍为“玉屏风散”。由于其适用范围广、疗效显著，现已制成成方颗粒，并有中药“丙种球蛋白”之称。《古今名医方论》载:“防风遍行周身，称治风之仙药，上清头面七窍，内除骨节疼痹、四肢挛急，为风药中之润剂，治风独取此味，任重功专矣。然卫气者，所以温分肉而充皮肤，肥腠理而司开阖。惟黄耆能补三焦而实卫，为玄府御风之关键，且无汗能发，有汗能止，功同桂枝，故又能治头目风热、大风癞疾、肠风下血、妇人子脏风，是补剂中之风药也。所以防风得黄耆，其功愈大耳。夫以防风之善驱风，得黄耆以固表，则外有所卫，得白术以固里，则内有所据，风邪去而不复来，当倚如屏，珍如玉也。”

5 黄芪、山药、白术

黄芪、山药、白术为黄主任医师的经验角药，由玉屏风散山药代防风而来，常用于脾气虚较重者，治疗倦怠乏力，气短懒言，大便溏薄。黄芪甘温，健脾补中;白术甘苦温，健脾燥湿，益气固表;山药甘平，补益肺脾肾，能滋阴又能利湿，能滑润又能收涩，且药食同源，可长期服用。黄芪与白术、山药合用可加强健脾益气燥湿的功效。

6 柴胡、当归、白芍药

柴胡、当归、白芍药常用来治疗肝郁血虚之乳腺增生、围绝经期综合征、月经紊乱等。黄主任医师认为，女子以肝为本。柴胡苦辛微寒，入肝经，疏肝解郁，使肝气得以调达;当归甘辛苦温，养血和血;白芍药酸苦微寒，养血敛阴，柔肝缓急。当归、白芍药与柴胡同用，补肝体而助肝用，使血和则肝和，血充则肝柔，肝郁得舒，血虚得养。《太平惠民和剂局方》以此三药加入白术、茯苓等组成疏肝健脾养血之逍遥散，《寿世保元》中加入青皮、枳壳、桃仁、红花等组成疏肝理气、活血通络之疏肝散，《重订通俗伤寒论》中加入栀子、菊花等组成清肝泻火之清肝达郁汤。

7 当归、生姜、羊肉

当归甘润温通，辛散苦降，既能养血调经，又能活血止痛，补中有动，行中有补;羊肉辛热，血肉有情之品，用气血之属以补气血;生姜辛温宣散，可温中散寒。三者配伍，温中补血，祛寒止痛，即《金匮要略》中治疗寒疝腹痛、产后腹痛的当归生姜羊肉汤。此组角药可谓药食同源，虚寒体质之人，可常服。

8 苍术、厚朴、陈皮

苍术、厚朴、陈皮黄主任医师用来治疗脾胃中焦湿阻的基础方。苍术辛香苦温，入中焦能燥湿健脾;厚朴芳化苦燥，长于行气除满，且可化湿;陈皮辛苦温，有理气运脾、调中快膈之功。厚朴与苍术相伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去;陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。三者相须相使，共得燥湿运脾、行气和胃之功，临证见湿热重者加黄芩、黄连，寒湿者加干姜、肉豆蔻。

9 仙茅、淫羊藿、仙鹤草

黄主任医师常用仙茅、淫羊藿、仙鹤草治疗气虚、阳虚、湿阻或阴血虚而火不旺之神疲乏力、精神不振、腰膝痠软、性功能减退等。仙茅辛热，温肾阳，壮筋骨，祛风湿;淫羊藿辛甘温，温肾阳，壮筋骨，祛风湿;仙鹤草苦涩平，收敛止血，补虚消积，止痢杀虫。三者配伍，共奏温肾补虚之功，主治虚劳，又称中药的“激素”［4］。著名中医耳鼻喉科专家干祖望有四仙引子(三味加仙掌子)，凡无外伤疾病及神疲怠惰者，都可参考此3味。

小 结 角药是对药的扩展，有着更为复杂意蕴的药物配伍组合。从《伤寒论》、《金匮要略》创角药雏形，到后世历代医家广泛使用，执简驭繁，减毒增效，逐步扩大了“角药”的临床使用范围，为运用中医药诊治疑难疾病提供了新思路和新方法。随着“角药”的临床应用和发展，通过不断完善和提高，逐步形成了一整套理论，使角药的配伍更加细致具体 更适应临床辨证的需要

黄主任医师运用“角药”配伍有以下3个特点:①运用独立成方的角药:此种角药多被奉为经典，由古至今已被无数医家证实其疗效，如玉屏风散;②成方活用:由成方化裁、加之自己的经验而来，遵古不泥古，以其为基础辨证加减用药，更体现中医的辨证精华，大大拓宽了其临床应用范围;③重视抓核心病机:处方常常是几味常见药物，但能够把握整体、抓住关键，于平淡中见神奇。

［1］ 李剑颖.《伤寒杂病论》中“角药”应用分析［J］.中医临床研究，2012，4(4):32－33.

［2］ 中国中医研究院.岳美中医案集［M］.北京:人民卫生出版社，2010:1－13.

［3］ 张丰强，郑英.首批国家级名老中医效验秘方［M］.北京:国际文化出版公司，1996:46

［4］ 朱富华，杨志春，樊平.中医中药角药研究:名医名方验方组药配伍技巧［M］.西安:陕西科学技术出版社，2009:237－238.