毛 燕

(北京中医医院顺义医院脑病一科，北京 101300)

女子结婚2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而不受孕者称为原发性不孕;若曾生育或流产后未避孕而又2年以上不再受孕者称为继发性不孕。不孕症中医称为“断续”。另有个别女子因先天性生理缺陷亦不能受孕均属不孕症范畴。高才达(1940—)，我院高才达基层老中医传承工作室指导老师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。高老师从医50余载，理论透彻，辨证灵活，用药精当，治疗不孕症疗效显著，兹将高老师治疗不孕症经验介绍如下。

1 辨证分型

1.1 肝郁气滞型 高老师认为，久婚不孕多与肝郁有关，情志不畅，肝气郁结，疏泄失常，气血失和，冲任不能相资，故多年不孕。此型患者肝郁气滞，血行不畅，故经前出现乳房胀痛，经行量少，色黯有块，肝郁则情志抑郁，郁而化火，烦躁易怒，疏泄失常，经行先后不定期。临床上应用调肝汤治疗。药物组成:白芍药25 g，牛膝20 g，王不留行20 g，当归 15 g，通草 15 g，全瓜蒌 15 g，川楝子15 g，枳壳 15 g，青皮 10 g，皂角刺 5 g，生甘草5 g。兼肾虚加杜仲、续断、桑寄生、熟地黄、山茱萸;兼血瘀加桃仁、红花、姜黄;肝郁化热加牡丹皮、知母。

例1 杜某，女，31岁。2010－04－05就诊，诉婚后4年不孕，配偶精液检查正常。刻诊:月经基本正常，偶有提前，经量尚可，血色稍黯，时有血块，带下不多。盼子心切故情绪烦躁。舌红，苔薄白，脉弦细。中医诊断:不孕症。证属肝郁气滞。治宜疏肝解郁行气。予调肝汤。药物组成:白芍药 25 g，牛膝 20 g，王不留行 20 g，当归 15 g，通草15 g，全瓜蒌 15 g，川楝子 15 g，枳壳 15 g，青皮10 g，皂角刺 5 g，生甘草 5 g，香附 10 g，牡丹皮10 g，醋柴胡10 g。经期服用，日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次温服，连服6个月。2011－08复诊已孕。

按:方中白芍药、当归调肝养血和血;川楝子、青皮、枳壳、全瓜蒌疏肝理气解郁;牛膝、王不留行、通草、皂角刺活血通络，畅达冲任;醋柴胡、香附增强疏肝理气解郁之力;牡丹皮旨在治血中伏火，除烦热;甘草调和诸药。全方共奏疏肝理气、调经助孕之功。

1.2 肾阳虚型 高老师认为，此型患者多有肾阳不足表现，因肾虚、冲任失养、血海不充而致月经后期，或月经量少、色淡，或闭经。肾阳不足，命门火衰，上不能温养脾阳，下不能温化膀胱，往往出现面色晦黯，腰痠腿软，大便稀溏或小便清长。临床上应用调补冲任汤治疗。药物组成:熟地黄10 g，当归 10 g，白芍药 15 g，阳起石 10g，蛇床子3 g，女贞子 15 g，桑椹 15 g，淫羊藿 10 g，桑寄生15 g。

例2 胡某，女，38岁。2013－07－07就诊，诉结婚8年不孕，配偶精液检查正常。刻诊:面色少荣，月经错后5～7 d，量少色红，未有闭经现象，腰时痠痛，带下少许。舌淡红，少苔，脉沉细滑无力。中医诊断:不孕症。证属肾阳不足，冲任失调。治宜温补肾阳。予调补冲任汤。药物组成:熟地黄10 g，当归10 g，白芍药15 g，阳起石10g，蛇床子3 g，女贞子15 g，桑椹15 g，淫羊藿10 g，桑寄生15 g，菟丝子10 g，续断15 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次温服。连服月余，前来报讯，已受孕甚喜。

按:调补冲任汤药少力专，以养血为主，温肾为辅，冲任互调，阴阳互补。方中熟地黄、桑椹、当归、白芍药、女贞子滋阴养血补肝;桑寄生温补肾气;阳起石补肾气精血，温暖胞宫，主治腰痛膝冷;蛇床子“温中下气，令妇人子脏热，男子阴强。久服轻身，好颜色，令人有子”;续断助气，调血脉，补肝肾;菟丝子补肝肾，《本草汇言》云“菟丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润”。全方共奏温补冲任、滋养肝肾之功。

1.3 肝肾亏虚型 高老师认为，此型患者大多流产后胞宫受损，造成肝肾亏虚，固胎无力。月经先期为多，量少，色红，时有烦躁或五心烦热，伴有腰痠腿软，高老师常采用经验方补肾种子丹补肾种子，滋补肝肾。药物组成:菟丝子30 g，何首乌15 g，女贞子 15 g，桑寄生 15 g，覆盆子 15 g，枸杞子 12 g，断续 10 g，盐杜仲 12 g，益智仁 9g。

例3 李某，女，27岁。2011－05－05就诊，婚后3年未孕，婚前及婚后相继行人工流产2次，欲求子而不孕。刻诊:月经先期，量少色红，伴腰痠痛，舌红，少苔，脉沉细。中医诊断:不孕症。证属肝肾亏虚型。治宜滋补肝肾。予补肾种子丹。药物组成:菟丝子30 g，何首乌15 g，女贞子15 g，桑寄生15 g，覆盆子15 g，枸杞子12 g，断续10 g，盐杜仲12 g，益智仁9 g，墨旱莲10 g，阿胶(烊化)10 g。月经后始服，日 1剂，水煎 2次取汁300 mL，分早、晚2次温服，连服4周后受孕，改服寿胎丸，直至胎固而停药，2011年春节后喜得一子。

按:补肾种子丹为寿胎丸加味而成，此方专以补益肝肾为本，保胎固胎为要，肝肾充，精血旺，故能有子。本方只有9味药，全入肝、肾两经，其中菟丝子、女贞子、覆盆子、枸杞子有补肝肾、种子之力，《神农本草经》云“女贞子主补中，安五脏”，《药性赋》云“覆盆子，女子食之有子”，《本草经解》指出“枸杞子补益精气，强盛阴道”;何首乌亦有补益精血、种胎之用;续断、杜仲、桑寄生、益智仁均有补益肝肾之功，安胎保胎，可治疗习惯性流产、胎动不安;墨旱莲与女贞子相须为用，加强补肝益肾之功;阿胶养血止血，防妊娠下血。诸药合用，不温不燥，不寒不腻，药少力专，有修补胞宫之能，故多治疗继发性不孕。

2 其他原因

2.1 子宫发育不良 高老师认为，子宫发育不良不孕症，多见于妇女婚后数年不孕，妇科检查常见子宫稍小或宫体前位，或孕后停育，但大多数有痛经病史，少腹冷痛。此症为先天肾气亏损，肾阳不足，肾虚不能化气行水，寒湿注于胞中，气血凝滞，冲任失养。临床上多用温经汤温经散寒，祛瘀养血。药物组成:吴茱萸9 g，当归9 g，白芍药6 g，川芎 6 g，人参 6 g，桂枝 6 g，阿胶9 g，牡丹皮 6 g，生姜6 g，甘草 6 g，半夏6 g，麦门冬9 g。

例4 杨某，女，27岁。2011－02－10就诊，诉婚后4年孕4次，均2个月后停育，曾去多家医院就诊仍停育。男方精液检查正常。刻诊:月经后期，经行腹冷痛，伴腰痛，色黯有块，有少量白带。舌红，少苔，脉沉细。妇科检查:宫体稍小。中医诊断:不孕症。证属胞宫虚寒，冲任失养。治宜温经散寒，祛瘀养血。予温经汤加味。药物组成:吴茱萸9 g，当归9 g，白芍药 6 g，川芎 6 g，党参 6 g，桂枝 6 g，阿胶 9 g，牡丹皮 6 g，生姜 6 g，炙甘草6 g，半夏6 g，麦门冬 9 g，淫羊藿 12 g，菟丝子12 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次温服。服1个月后再孕，又以寿胎丸加减保胎，至7个月时多次检查胎位、胎体正常，后剖宫产一女婴。

按:温经汤出自《金匮要略》，主治冲任虚寒、瘀血阻滞而致月经紊乱、痛经、崩漏等症，亦治妇人久不受孕。方中吴茱萸、桂枝温经散寒，暖宫除湿;当归、白芍药、阿胶、麦门冬滋阴补血;川芎、牡丹皮助桂枝行血祛瘀;党参、炙甘草、生姜、半夏益气和胃以资生血之源;淫羊藿补肾;菟丝子固胎。全方合而用之，使胞宫暖，寒湿除，虚得补，瘀血祛，气血和，冲任调，阴阳交，故能孕。笔者应用此方治疗妇人子宫发育不良性不孕症常获良效。

2.2 不排卵 不排卵性不孕症是指临床病理检查证实为不排卵或卵巢功能不良致不孕者。高老师认为，此症多为情志不舒，肝失调达，气血失调，冲任不固而致。临床上常伴有经行量少，月经紊乱，色黯有块。应用自拟排卵汤治疗不排卵性不孕症常获良益。药物组成:柴胡6 g，白芍药6 g，赤芍药6 g，益母草10 g，鸡血藤30 g，生蒲黄10 g，怀牛膝10 g，刘寄奴10 g，苏木10 g，女贞子10 g，覆盆子10 g，菟丝子10 g，枸杞子10 g，泽兰10 g。

例5 李某，女，35岁。2012－05－10就诊，诉婚后7年，不排卵不孕，3次人工受孕均失败。刻诊:月经量少，经行7 d，有少量白带，舌红，少苔，脉沉细略滑。基础体温未测。日久不孕甚急。中医诊断:不孕症。证属肝失调达。治宜疏肝解郁。予排卵汤。药物组成:柴胡6 g，白芍药6 g，赤芍药6 g，益母草10 g，鸡血藤30 g，生蒲黄10 g，怀牛膝10 g，刘寄奴10 g，苏木10 g，女贞子10 g，覆盆子10 g，菟丝子10 g，枸杞子10 g，泽兰10 g。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早晚2次服，月经第1 d开始连服4剂，月经第13 d开始连服4剂。经2个月治疗，B超检查提示有3个成熟卵子，妇人甚喜，行人工受孕成功，此后服用保胎安胎药治疗，2013－05剖宫产龙凤胎。

按:方中柴胡疏肝解郁，白芍药敛阴柔肝，二药有推陈致新而调经之用;赤芍药温经行血，生蒲黄化瘀化滞，有增强子宫收缩作用;鸡血藤补血活血，配益母草，既化瘀又生新;苏木、刘寄奴、泽兰活血调经;生蒲黄止血化瘀;女贞子补益肝肾;覆盆子益肾;菟丝子固胎;枸杞子滋补肝肾;牛膝宣导下行，又补肝肾。合而用之，肝气条达，血脉通畅，补益肝肾，冲任调和，卵亦行之而受孕。本方具有推陈致新、促卵发育之功，但应注意服药时间，才能达到月经周期正常，基础体温出现双相高点，而排卵受孕。

2.3 输卵管不通 输卵管不通是妇女不孕症原因之一，大多属于中医的气滞血瘀范畴，现代医学多用输卵管通液术治疗。高老师临床选用自拟通输卵管方治疗。药物组成:柴胡10 g，枳实10 g，赤芍药10 g，甘草10 g，三七10 g，丹参20 g，路路通10 g，王不留行10 g，水蛭6 g，蜈蚣1条。

例6 李某，女，30岁。2013－11－10就诊，诉结婚5年未孕，量可色黯，有血块，经行前后少腹往往胀痛，腰部痠软，神疲乏力。当地医院检查:子宫、双附件正常。后在另一家医院行输卵管造影检查:双侧输卵管闭塞。刻诊:舌质黯红，苔薄白，脉沉细。中医诊断:不孕症。证属瘀血阻滞胞宫，气机不畅。治宜活血化瘀，行气通络。予通输卵管方。药物组成:柴胡10 g，枳实10 g，赤芍药 10 g，甘草 10 g，三七 10 g，丹参 20 g，路路通10 g，王不留行10 g，水蛭6 g，蜈蚣1条。日1剂，水煎2次取汁300 mL，分早、晚2次温服，连续治疗3个月，后顺产一男婴。

按:中医学认为，输卵管不通不外气滞血瘀，故以活血化瘀、行气通络之法，佐以疏肝，使肝气条达，气血畅通，卵道通则有子。本方系经验方，方中三七、丹参、王不留行、赤芍药、水蛭活血化瘀为主，佐以枳实行气通滞，路路通通十二经，协柴胡疏肝理气，水蛭、蜈蚣取其走窜之力强，以增强活血通气之功。行气与活血并行，化瘀与破气同用，疏肝与理气兼施，诸药合用，达疏通目的。