陆大明，朱金宏，陆振良，陆向荣

(昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215335)



远端Chevron截骨联合远端侧方软组织松解术治疗中重度踇外翻①

陆大明，朱金宏，陆振良，陆向荣

(昆山市第一人民医院，江苏 昆山 215335)

摘要：目的：随访分析第一跖骨远端Chevron截骨联合远端侧方软组组松解治疗中重度踇外翻畸形的近期临床疗效。方法： 随访2010~2014年间通过第一跖骨远端Chevron截骨联合远端侧方软组组松解术治疗的中重度踇外翻20例20足，术前术后摄负重位X片，测量手术前后踇外翻角(HVA)、第一、二跖骨间夹角(IMA)，使用AOFAS评分评价临床效果。结果：患者术前HVA角34.3°±7.6°，术后HVA角11.3°±5.6°；术前IMA角16.2°±2.7°，术后IMA角7.6°±2.0°，术前AOFAS评分为55.7±13.6，术后为91.8±8.0，皆具有统计学差异(P<0.01)，所有病例无跖骨头坏死、无骨折不愈。结论：第一跖骨远端Chevron截骨联合远端侧方软组组松解术治疗中重度踇外翻效果良好。

关键词：踇外翻；Chevron截骨

踇外翻畸形是一种最常见的踇趾畸形，随着年龄的增大，其发病率逐渐上升[1~3]。临床上治疗踇外翻畸形的手术方式较多，其中第一跖骨的远端截骨手术方式因其易操作、损伤小、术后并发症少而并广泛使用。但其只适用于轻、中度的踇外翻畸形，对于中、重度畸形患者，可选择第一跖骨近端截骨手术，但其具有损伤大、手术要求高，术后并发症高等缺点[4~6]。而我们通过第一跖骨远端Chevron截骨联合远端侧方软组组松解来治疗中重度踇外翻畸形，取得了良好的效果。

1　资料与方法

1.1一般资料

随访2010~2014年间我院踇外翻患者，排除负重为X片下踇外翻角(HVA)小于20°，第一、二跖骨间角(IMA)小于11°病例、第一跖跗关节松动病例病、踇僵硬病例及严重第一跖趾关节炎病例后，共计20例20足，均为女性病人，左足13例，右足7例，年龄35~62岁，平45.3岁，HVA 34.3°±7.6°，第一、二跖骨间角(IMA)16.2°±2.7°，术前AOFAS评分为(55.7±13.6)分。

1.2方法

①患者取平卧位，于腰麻或硬膜外麻醉下进行，患肢体大腿根部上空气止血带。术中先作远端侧方软组织松解，于第一、二趾蹼间背侧纵行切开，解剖分离踇收肌近节趾骨基底及腓侧籽骨止点，予以切断；分离腓侧籽骨悬韧带，予以横行切断，于第一跖趾关节关节囊侧方用尖刀片穿刺数个小洞。再取第一跖趾关节内侧方切口纵行切开，长度约3cm，纵行切开关节囊，显露跖骨，予以切成内侧隆突，于距跖骨头1.5cm平行跖趾关节打入直径1mm克氏针1枚作为截骨定点，用微型摆锯作V型截骨，背侧臂与跖侧臂同跖骨纵轴各成30°角，即V型截骨夹角呈60°；截骨完成后，将骨块向外侧平移5~8mm，用直径1mm克氏针临时固定，用摆锯锯平内侧骨性突起，并将锯下骨块回植于外侧，通过导针打入双向加压空心埋头螺钉1枚固定；将跖侧关节囊向背侧牵拉，复位籽骨，修剪后缝合关闭关节囊，闭合切口。

②术后处理：术后第1、2趾间置入硅胶夹趾垫维持踇趾轻度内翻，早期保护下被动活动跖趾关节，术后可于负重鞋保护下下地，两周拆线，夹趾垫固定4周，术后6~8周视X片结果完全负重。

③功能评估：术前术后行负重位X片，并测量HVA角及IMA角；观察评估术后并发症，如：伤口愈合情况，术后第一跖趾关节僵硬(活动度小于30°)，术后跖骨短缩(短缩小于2.5mm)，术后骨折不愈或延迟愈合(愈合时间大于6月)及术后跖趾关节炎(跖趾关节间隙狭窄)。

1.3统计学方法

采用SPSS 13.0行配对t检验统计学分析，P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

本组病例随访14~26月，平均随访22.3月，术前术后HVA及IMA角改善明显，术前HVA角34.3°±7.6°，术后HVA角11.3°±5.6°，P<0.01；术前IMA角16.2°±72.7°，术后IMA角7.6°±2.0°，皆具有统计学差异(P<0.01)。术前AOFAS评分为55.7±13.6，术后为91.8±8.0，具有统计学差异(P<0.01)，改善明显。术后其中3例出现第一跖趾关节僵硬，无伤口感染，无跖骨短缩、无骨折不愈或延迟愈合，无跖趾关节炎病例。

3　讨论

临床上治疗踇外翻的手术方式具有很多种，就目前的观点来说，单纯地软组织手术因其疗效差，复发率高已较少使用，轻度的踇外翻手术可选择Chevron截骨手术，而对于中重度的踇外翻，通常选择行跖骨骨干或近端的截骨矫形手术。但近端截骨矫形手术的手术操作要求高，损伤大，术后并发症较多，而近来有研究表明远端截骨联合软组织松解术在治疗中重度踇外翻中取得了满意的临床效果[7,8]，且我们的研究同样证实了这个观点。早期的Chevron截骨矫形术要求其截骨的顶点距离跖趾关节面0.5cm，这样直接导致其纠正畸形的能力有限，并且距离跖骨关节面太近容易造成跖骨头坏死。针对这些问题，出现了改良Chevron截骨术，主要改进在于将截骨的顶点向近端移动，将原来的距离关节面0.5cm延长至1.0~1.5cm，增大了手术的矫形能力。所以在本组病例中，我们将截骨顶点置于距关节面1.5cm，并且将原本认为的远端骨块向外侧最大平移0.2~0.5cm或跖骨直径1/3[9]提高至0.5~0.8cm，进一步增大了手术的矫形能力。且术后无病例出现骨折不愈或跖骨头坏死。其次远端软组织的松解也起到了一定的矫形作用，特别是跖侧关节囊的牵拉紧缩对于籽骨的复位及回复踇趾旋前起到很大的作用。本组病例中，术后出现了3例第一跖趾关节僵硬，这与远端软组织松解、关节囊的紧缩及远端骨块向外侧平移的增加有关。所有我们建议鼓励术后早期在保护下行主被动地功能锻炼。术中注意操作，减少跖骨头附着软组织的剥离，精确松解远端软组织有利于保留跖骨头血供，减少跖骨头坏死及骨折不愈的发生率，本组患者无一例出现。

本研究结果表明，第一跖骨远端Chevron截骨联合远端侧方软组组松解术治疗中重度踇外翻畸形的近期临床效果良好，但本研究病例较少，随访时间较短，仍需长时间、大样本随访来观察远期疗效。

参考文献：

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Distal Chevron osteotomy with distal lateral soft tissue release
for moderate to severe hallux valgus

LUDa-ming,ZHUJin-hong,LUZhen-liang,LUXiang-rong

(The First People's Hospital of Kunshan City,Kunshan 215335，China)

Abstract:Objective: To evaluate the clinical outcome of distal Chevron osteotomy with distal lateral soft tissue release for moderate to severe hallux valgus. Method: 20 patients of 20 feet with moderate to severe hallux valgus were operated with distal Chevron osteotomy with distal lateral soft tissue followed up between 2010 and 2014. The hallux valgus angle and first-second intermetatarsal angle were measured on the X-ray film. The clinical outcome was evaluated with AOFAS system. Results: At follow-up, the pre-operative hallux valgus angle was 34.3°±7.6°and the post-operative hallux valgus angle was 11.3°±5.6°. The pre-operative first-second intermetatarsal angle was 16.2°±2.7°and the post-operative first-second intermetatarsal angle was 7.6°±2.0°. The pre-operative AOFAS score was 55.7±13.6, and the post-operative AOFAS score was 91.8±8.0; and (P<0.01) for all. All the results showed a significant difference. Conclusion: The study suggests that the short-term clinical outcome of distal Chevron osteotomy with distal lateral soft tissue release for moderate to severe hallux valgus is satisfactory.

Key words:hallux valgus;Chevron osteotomy

中图分类号：R682.6

文献标识码：B

文章编号：1008-0104(2015)06-0067-02

基金项目：①黑龙江省自然基金项目，编号：H2015073。

作者简介：李亮(1986～)男,黑龙江佳木斯人，在读硕士研究生。

通讯作者：罗振国(1964～)男,黑龙江宝清人，学士，教授，主任医师，硕士研究生导师。E-mail:Luozhenguo1964@163.com。

(收稿日期：2015-09-20)