【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2015)02-0195-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．056

【作者单位】安徽省立医院小儿外科，安徽合肥230001

【作者简介】程　红(1977－)，女，安徽当涂县人，主管护师，大学。

防逆流留置针因其特殊的防逆流性能设计可防止血液反流，有效减少导管阻塞 [1]，无需肝素液封管，避免了药物副作

本组80例患者均一次性穿刺成功。无气胸、腹膜炎等严重并发症发生。结石取净率达88%。部分患者术后残余结石，采取药物排石或者ESWL辅助治疗，残余结石陆续排出。术后1个月后到门诊行膀胱镜检查术将双“J”管拔出体外。

3　护理措施

3．1术前护理　(1)心理护理:做好患者的一般住院指导，同时向患者介绍手术的相关知识，了解经皮肾镜手术与开放手术的区别及优越性，使患者对自身的疾病及即将采取的手术方案有更深的认识，就手术效果、术后体内留置双J管、肾造瘘管的目的和注意事项向患者详细告知。耐心解答患者提出的与疾病及手术相关问题，使其能在最佳的心理状态中接受手术。(2)术前准备:术前护理人员要对患者进行充分的评估，根据患者的实际情况及时做好皮肤、肠道、定血型交叉备血等常规术前准备。对患者进行俯卧体位训练，以适应术中体位的需要。

3．2术后护理　(1)观察生命体征:严密观察患者术后6～12 h内的生命体征变化，特别是血压和呼吸情况，及时通知主管医师或值班医师积极对症处理。(2)绝对卧床休息:术后绝对卧床2～4 d，无明显出血可适当下床活动，若仍有出血，可适当延长卧床时间。(3)管道护理:及时换药及更换敷料，以保持造瘘口清洁、干燥，标记好各种引流管，明确相关作用，仔细观察引流液的颜色、性质及量，防止出现管道受压及液体反流。尿道口每日消毒2次，保持局部清洁。同时指导患者训练膀胱收缩功能，为拔除导尿管做准备。术后密切观察肾造瘘管引流液的颜色及通畅情况，尿液转清、体温恢复正常，即可夹管，一般留置5～7 d后拔除，拔除后嘱患者健侧卧位30 min。针对留置双J管可能出现的情况向患者告知术后不宜剧烈运动，避免突然下蹲及弯腰动作，勿加压排尿。告知患者经常给予变换体位，以减少留置导管对患者的刺激。(4)并发症的观察及护理:最常见、最严重的并发症是术后出血 [3]，通过仔细观察引流液的颜色、性质及量，及时判断出为肉眼血尿、造瘘管内流血或造瘘口周围渗血，并做出相应处理。而夹闭肾造瘘管，通过增高肾内压止血，对于处理短时间内造瘘管引流出大量血性液体患者较为有效 [4]，及时通知主管医师或值班医师行相应处理。而感染亦是较为常见的并发症，主要表现为术后发热和泌尿系统感染，一般48 h会消退，原因除尿路原来已存在的感染外，输尿管插管、导尿及冲洗时间长亦是很重要的原因。通过观察体温变化，积极予以相应处理，并给予必要的抗感染治疗。保持导管引流通畅，仔细观察有无血块、碎石堵塞，查房时询问患者有无腰部胀痛等不适，去除导致造瘘管引流不通畅的因素，预防漏尿的发生，做到及早发现，及时处理。

3．3出院指导　出院后为降低尿路感染的发生几率，嘱患者多饮水。为防止双“J”管移位及折断等情况的发生，嘱患者避免剧烈运动及重体力劳动。按时到医院拔除双“J”管。

4　体会

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术是治疗肾结石较为有效的方法，充分的术前准备，细致耐心的心理护理，术后密切观察患者生命体征和并发症情况，做好肾造瘘管及尿管的护理及出院指导是确保手术顺利进行和术后促进患者恢复的重要措施。