许 浩，杨汉东，闵新文(湖北医药学院附属东风医院心脏病中心，湖北 十堰 442008)

右颈内静脉留置导管致室性心律失常一例

许 浩，杨汉东，闵新文(湖北医药学院附属东风医院心脏病中心，湖北 十堰 442008)

颈内静脉；留置导管；室性心律失常

心脏换瓣术后的室性心律失常多数与手术创伤、应激、电解质紊乱及心脏自身病变等有关，但是个别可能与中心静脉留置导管有关。本院发生1例与右颈内静脉留置导管相关的室性心律失常，现报道如下：

1 病例简介

朱某某，男，25岁，身高168 cm，主因“劳累后乏力、气促3年”入本院心脏病中心。入院后经胸片、心脏彩超等确诊为风湿性心脏病，联合瓣膜病变、二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全、重度三尖瓣关闭不全及中度肺动脉高压。术前经系统检查等排除风湿活动。入院予药物治疗后心功能为2级。经充分术前准备后择期行双瓣置换术+三尖瓣成形术+左房折叠术。术前在右颈内静脉内置入了双腔中心静脉导管，置管过程顺利，无并发症，置管深度为13 cm。术中患者出现一过性室性心律失常，呈频发室早，至短阵室速，予利多卡因100 mg静推后消失，其后予胺碘酮维持。术毕入ICU，复查心电图示窦性心律，血常规示轻至中度贫血，监测电解质等均正常。常规抗感染、利尿、充分补充电解质，输注血液制品，予多巴胺、多巴酚丁胺及硝酸甘油静脉微泵入等处理。患者复苏顺利，但于麻醉清醒后3 h(术后7 h)，再次出现频发室早，并反复出现室速及室颤，予充分抗心律失常治疗，室性心律失常发生次数减少，但是抗心律失常药物无法减量。基于主管医师的经验(既往有类似病例)，考虑室性心律失常可能与中心静脉留置导管有关，遂将中心静脉导管外拔出2 cm，患者室性心律失常消失，抗心律失常药物快速减量并停用，半个月后康复出院。

2 讨论

室性心律失常是心脏瓣膜置换术后最常见的并发症，严重时可危及生命[1]，是直接影响手术成功及生存的主要因素之一。心脏瓣膜置换术后室性心律异常的机制很复杂,涉及因素多[2]。常见的原因是电解质紊乱、酸碱失衡、低氧血症等，此外也与患者术前的心胸比、术前心功能、患者的心率情况以及术中主动脉阻断时间等有关[3-4]，但是是否与中心静脉导管置入有关，一直无相关的报道。不论瓣膜置换术的室性心律失常与哪些因素有关，经典的心律失常发生的机制包括了冲动形成的异常和(或)冲动传导的异常这两种情况。前者在诸如心肌缺血、药物、电解质紊乱、儿茶酚胺增多等均可导致自律性异常增高而形成心律失常；后者最常见的机制是折返。本院所发现的这例患者，其室性心律失常均与右颈内静脉置入的中心静脉导管有关，在调整了导管的位置后，室性心律失常完全消失。这种现象是一种巧合，或者有必然的联系，如何从室性心律失常的发生机制上解释这种现象，有待进一步研究。笔者认为，心脏瓣膜置换术后，一旦发生室性心律失常，在充分调整内环境等因素的基础上，除了给予充分的抗心律失常外，应该考虑适当调整中心静脉导管的位置。

[1]Brebilla-Perrot B,Villemot JP,Carteaux JP,et al.Postoperative ventricular arrhythmias after cardiac surgery:immediate and long-term significance[J].Pacing Clin Electrophysiol,2003,26 (2Pt1):619-625.

[2]Rho RW,Bridges CR,Kocovic D.Management of postoperative arrhythmias[J].Semin Thorac Cardiovasc Surg,2000,12(4): 349-361.

[3]于伟勇,侯明君,王连才,等.巨大左心室患者心脏瓣膜手术围术期严重室性心律失常的原因及其防治[J].中华心律失常学杂志, 2002,6(3):151-154.

[4]张德奎,魏淑贞,张书海,等.心脏瓣膜替换术后围术期室性心律失常因素探讨及防治研究[J].中国医师进修杂志,2006,29(8): 32-33.

R541.7

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1003—6350（2015）03—0453—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.03.0165

2014-04-24)

许 浩。E-mail：xhao130@126.com