王金叶，巴艳东

（巴彦淖尔市医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

小柴胡汤临床应用进展

王金叶，巴艳东

（巴彦淖尔市医院，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

小柴胡汤；临床应用；进展

小柴胡汤源自张仲景的《伤寒论》，具有和解少阳的功效，主要用于治疗少阳经病，证见寒热往来、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦、喜呕等，也常采用本方治疗邪入少阳、枢机不利之证及少阳阳明合病、妇人热入血室等病。由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味药物组成。近些年，临床医师及科研人员对其的应用研究远远超出了原方的使用范围，广泛应用于多器官、多系统疾病。通过查阅近5年对小柴胡汤治疗疾病的相关文献，总结如下，以供大家参考。

1 小柴胡汤的临床应用

1.1 消化系统疾病

（1）肝胆疾病。小柴胡汤可促进体内生成IL－1、IL－2，且能增强NK细胞和TC细胞活性，破坏受感染肝细胞，清除HBV等，具有明显的免疫调节作用，因此有抗炎及保护肝细胞的作用，可用于治疗慢性乙型或丙型肝炎。王成东［1］采取中西医结合（小柴胡汤联合阿德福韦酯）治疗乙型肝炎，发现其抑制病毒复制、保障肝功能、缓解肝纤维化的效果优于单独应用西药治疗的对照组（P＜0.05）。李凯杰等［2］用小柴胡汤联合升降散治疗慢性乙型肝炎患者，通过比较血流动力学指标、血清免疫球蛋白及补体水平，认为小柴胡汤联合升降散治疗慢性乙型肝炎疗效好，安全性高，对于患者的免疫状态及肝脏状态的改善有积极的作用。于坤［3］发现小柴胡汤能够缓解慢性丙肝干扰素治疗时的不良反应，提高外周血的中性粒细胞和白细胞计数，增强患者的治疗依从性和耐受性，给慢性丙肝患者带来了福音。郑建军［4］用小柴胡汤加减调解人体的气机升降来治疗肝气郁结型慢性胆囊炎，取得较好疗效，有效率为92.3%。郭百涛［5］认为结石性胆囊炎常在盛夏发病，是由于夏季湿热、暑热侵犯到少阳胆府，致使胆府枢机不利，三焦气机失常所致，用小柴胡汤联合三仁汤加减治疗结石性胆囊炎49例疗效显著，治疗的总有效率达95.92%。

（2）胃肠道疾病。吴丽辉［6］用小柴胡汤加减治疗反流性食管炎，治疗组主方：乌贼骨、厚朴各30 g，法半夏20 g，柴胡、枳壳、黄芩各15 g，生姜、党参各10 g，姜黄连、炙甘草各6 g。随症加减：反酸明显者加煅瓦楞子15 g，气滞者加木香、青皮各15 g，腹胀明显者加大腹皮15 g，纳差者加茯苓、白术各15 g，血瘀者加丹参15 g。每日一剂。对照组给予多潘立酮片（每次10 mg，每天3次）和雷贝拉唑肠溶片（每次10 mg，每天1次），均连续治疗3个月。治疗组总有效率为82%，对照组总有效率为58%。半年后治疗组有6例复发，对照组有14例复发。得知小柴胡汤加减治疗反流性食管炎疗效显著，且复发率相对低。孙迎春［7］应用小柴胡汤加减治疗消化性溃疡，对照组采用西药治疗，每天给予患者法莫替丁40 mg，分2次服用，临睡前加用20 mg；每天给予患者硫糖铝1 g/次，4次/日，于饭前和睡前服用。治疗组患者在对照组患者西药治疗的基础上加用小柴胡汤加减。治疗组、对照组患者的临床治疗有效率分别为96%、80%。随访半年、一年的复发情况比较，治疗组明显低于对照组（P＜0.05）。白小林等［8］用枳朴小柴胡汤加减治疗糖尿病胃轻瘫患者90例（治疗组），与吗丁啉对照组比较，治疗组总有效率为93.3%，对照组总有效率为76.6%，显示了枳朴小柴胡汤以健脾升清、和胃降逆为主，兼以行气化湿、消胀除满的功用。

（3）胰腺疾病。卓玉珍等［9］观察小柴胡汤加减方对慢性胰腺炎大鼠胰腺外分泌功能的影响。大鼠分组常规饲养，按实验要求处理28天后，大鼠行苯洛肽（BT-PABA）实验，收集6小时总尿量，计算6小时大鼠尿PABA（对氨基苯甲酸）排出率；取粪便用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测大鼠粪弹力蛋白酶1 （FE-1）的含量。之后从下腔静脉取血检测血清淀粉酶、脂肪酶。用电镜观察胰腺组织病理学改变情况，发现小柴胡汤组大鼠腺泡萎缩较轻，尿PABA排出率升高，粪FE-1含量明显增加，血清淀粉酶及脂肪酶活性均较对照组低（P＜0.05），认为小柴胡加减方能够改善大鼠慢性胰腺炎胰腺外分泌功能。

1.2 呼吸系统疾病

张更新［10］用小柴胡汤加味治疗咳嗽变异型哮喘，主方药用柴胡15 g，党参15 g，黄芩15 g，法半夏12 g，炙甘草8 g，生姜3片，大枣3枚，地龙15 g，赤芍15 g，炙麻黄10 g，杏仁10 g，天花粉15 g。阴虚加麦冬15 g，玄参15 g；气虚加黄芪30 g；痰热加竹茹15 g，桑白皮15 g；瘀血加红花10 g，桃仁10 g；风寒加细辛4 g，辛夷花10 g。水煎服，每日一剂，早晚各服1次，连续用药3周。对照组：用酮替芬1 mg，每日2次口服；茶碱缓释片0.1 g，每日2次口服；沙丁胺醇气雾剂2喷，每日3次，连续用药3周。疗效对比：小柴胡汤加味组总有效率为97.67%，对照组为88.37%；不良反应率：小柴胡汤加味组13.95%，对照组20.93%；复发率：小柴胡汤加味组9.30%，对照组41.86%。分析认为，小柴胡汤加味治疗咳嗽变异型哮喘效果较好，且不良反应少，复发率低。陈立［11］通过临床分析指出，小柴胡汤加减可以治疗上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎等多种呼吸系统疾病，且疗效确切。孙明令等［12］用小柴胡汤联合止嗽散治疗肺癌肝火犯肺型咳嗽患者30例，对比疗效及不良反应情况，发现小柴胡汤联合止嗽散治疗肺癌肝火犯肺型咳嗽疗效确切，能明显改善患者生活质量，且药物不良反应少。

1.3 心脑血管系统疾病

邹会华［13］对29例患有心血管疾病的患者用小柴胡汤治疗，发现对心绞痛、心律失常等有良好的疗效，而且毒副作用较小。韦爱欢［14］临床上用小柴胡汤加减治疗病毒性心肌炎、不稳定心绞痛、心律失常、窦性心动过速、心肌梗死等心血管疾病，均取得了显著的疗效。武凤英［15］用小柴胡汤加减治疗中风后眩晕。观察组：小柴胡汤基本方剂辨证加减，主方为柴胡15 g，枸杞10 g，生姜8 g，党参10 g，黄芪10 g，熟地黄5 g，川芎10 g，赤芍5 g，桃仁8 g，龙胆草10 g，栀子10 g等，煎制汤剂100 ml/日，分2次服用；对照组：服用盐酸地芬尼多片进行治疗，每次25 mg，3次/日，口服。两组均治疗1周，然后进行效果评价。治疗效果：观察组总有效率为96.7%，对照组总有效率为83.3%；患者血浆黏度：观察组降低更加明显；患者满意度：观察组为95.0%，对照组为86.7%。以此得知小柴胡汤加减治疗中风后眩晕疗效更显著，患者满意度更高。王娟［16］用小柴胡汤辨证加减方法治疗头痛36例，疗效十分满意。

1.4 肾脏疾病

夏建华［17］用小柴胡汤加味治疗60例原发性肾病综合征患者，结果显示，24小时尿蛋白定量明显减少、总胆固醇降低、血浆白蛋白升高，证明小柴胡汤加味对原发性肾病综合征患者消除蛋白尿、降血脂等有较好的治疗作用。全红等［18］研究表明，小柴胡汤对慢性肾功能衰竭湿热证具有明显的治疗效果，能明显改善患者的症状，化验SCr（血肌酐）、BUN（尿素氮）降低，CCr（内生肌酐清除率）显著增加，提示小柴胡汤有一定延缓肾功能衰竭的作用。

1.5 妇产科疾病

吕秀梅［19］以小柴胡汤为主方辨证加减治疗妊娠恶阻72例，总有效率为95.8%，取得了满意的临床效果。张萍［20］综合临床及以前文献，认为小柴胡汤能治疗因阴阳气血失和所致的多种妇产科疾病，如经期头痛、经期发热、经期感冒、痛经、崩漏、绝经期前后诸证、经行泄泻、经行情志异常、经期鼻衄、妊娠恶阻、妊娠瘙痒、妊娠感冒、产后发热、产后头痛、产后恶露不绝、乳癖、便秘、梅核气等，运用小柴胡汤均可获得良好效果。

1.6 五官科疾病

曹志等［21］认为中耳炎多由外感引起，风寒入里化热，壅滞耳窍，阻塞气机而致。用麻杏石甘汤联合小柴胡汤加减治疗35例慢性分泌性中耳炎患者，并进行疗效观察。对照组35人对患耳行鼓膜穿刺术，并口服头孢克肟胶囊、桉柠蒎肠溶软胶囊；观察组单纯应用麻杏石甘汤联合小柴胡汤加减方。治疗2周，观察组的总有效率为85.7%，对照组的总有效率为77.7%；治疗1个月，观察组的总有效率为81.6%，对照组的总有效率为68.8%。由此认为，小柴胡汤具有明显的抗炎作用，并且治疗慢性分泌性中耳炎的疗效显著。何容［22］认为小柴胡汤能拒邪入内，缓肝之急，用小柴胡汤加减治疗美尼尔氏综合征所致眩晕患者40例，疗效显著，总有效率达到97.5%。梁峰等［23］研究显示，张国骏教授认为脾胃为后天之本，气血生化之源，其纳运相合、升降有序又是少阳枢机运转不息的基础，运用小柴胡汤治疗耳聋取得了较好疗效。王戌等［24］治疗儿童过敏性鼻炎，通过加减小柴胡汤和畅气机、辅助正气，提高患儿免疫力，改善敏感状态，从而降低过敏性鼻炎复发率。陈丹等［25］研究显示，谢强应用小柴胡汤在临床上治疗耳鼻咽喉疾病方面（分泌性中耳炎、急性咽炎、美尼尔氏综合征、慢性鼻窦炎）取得了较好的疗效，并拓展了小柴胡汤的应用范畴，灵巧加减，总结了临床经验。孙丽平［26］用小柴胡汤辨证施治因邪在少阳引起的各种眼疾（单疱病毒性角膜炎、急性虹膜睫状体炎、视疲劳），均取得了较满意的效果，同时分析了辨证论治的重要性。

1.7 皮肤疾病

周刚［27］认为皮肤病多为外邪入侵，留恋肌肉腠理之间，正邪交战。小柴胡汤能解半表半里之邪，透邪外达，起到枢转之机的作用，应用小柴胡汤加减治疗皮肤病疗效显著。周克伟等［28］用加味小柴胡汤治疗22例头面部带状疱疹（胆经风热证）疗效明显，发现小柴胡汤可有效控制带状疱疹症状，减轻疼痛，促使皮损修复。杨素清等［29］在临床上多用小柴胡汤辨证加减治疗各型痤疮，疗效显著。

1.8 肿瘤疾病

于慧玲等［30］通过小柴胡汤对C6胶质瘤大鼠ESM-1、VEGF表达的实验研究探讨小柴胡汤对C6胶质瘤大鼠ESM-1和VEGF蛋白表达水平的影响，分成柴胡不同剂量组和替莫唑胺对照组。实验结束后处死动物，眼球取血及取肿瘤组织，采用ELISA酶联免疫法检测大鼠血清及肿瘤组织中ESM-1和VEGF的蛋白含量；采用免疫组织化学方法检测大鼠肿瘤组织中ESM-1和VEGF的蛋白表达水平。结果发现，小柴胡汤各剂量组与对照组比较，大鼠血清及肿瘤组织中ESM-1、VEGF蛋白含量和蛋白表达水平均降低（P＜0.05），蛋白含量随剂量增多降低趋势明显（P＜0.05），同时发现高剂量组作用最为明显，但具体最优剂量有待于进一步研究。杜好信等［31］通过小柴胡汤作用于人食管癌细胞株Eca-109凋亡的形态学观察，采用流式细胞仪检测方法所检测出Eca-109细胞株的细胞周期G0/G1期细胞明显增多，S期细胞显著减少，说明体外情况下小柴胡汤可以有效诱导Eca-109的凋亡，证实小柴胡汤在体外具有抗肿瘤作用，并且与其阻断细胞周期、增殖抑制和凋亡诱导作用有关。

1.9 发热

小柴胡汤具有退热、抗感染等作用，对多种原因引起的发热均有较好疗效。侯莉［32］用小柴胡汤加减治疗52例小儿外感热病，在西医抗炎治疗的基础上给予小柴胡汤治疗，疗效明显优于单用西药（P＜0.05），而且用药安全，值得临床上广泛应用。李华［33］用小柴胡汤加减治疗癌症发热，将癌症发热患者64例随机等比分为对照组与观察组。对照组采取常规西医治疗；观察组用小柴胡汤加减治疗，对比两组患者体温恢复正常的时间。结果显示，观察组总有效率为93.1%，对照组总有效率为82.76%，观察组疗效明显优于对照组（P＜0.05）。孙丽梅等［34］用小柴胡汤加减治疗甲型H1N1流感61例，发现小柴胡汤加减与西药奥司他韦对比，疗效基本相同，但西药组患者发热、咳嗽、咳痰等流感样症状消失时间明显长于中药组（P＜0.05）。

1.10 精神情志疾病

何乾超等［35］认为躯体形式疼痛障碍属于祖国医学的“郁证”，病机复杂，多由七情所伤，导致肝郁气滞、气滞血瘀、气郁化火、横逆犯胃、肝郁脾虚等病理变化，久而久之表现出多种躯体症状，用小柴胡汤联合舒必利治疗躯体形式疼痛障碍，小柴胡汤组疗效优于舒必利组（P＜0.05），但小柴胡汤联合舒必利组效果更佳（P＜0.05）。

1.11 其他疾病

还有很多其他疾病也采用小柴胡汤治疗，收到了一定疗效，卞容民［36］用小柴胡汤加减治疗椎动脉型颈椎病有一定临床疗效。

2 结语

小柴胡汤被认为是少阳证方，主要用于治疗少阳经病，多见寒热往来、胸胁苦满、不欲饮食、心烦、喜呕等，由柴胡、黄芩、人参、半夏、甘草、生姜、大枣七味药物组成。少阳之脉与厥阴经互为表里，经脉外邻太阳经脉，内近阳明之脉，居太阳、阳明之间，少阳所主部位广泛，历三焦而布胸胁，病位不在里亦不在表；治疗不宜发汗也不宜吐下，只能用和解少阳法治疗，以免生变。吴谦在《医宗金鉴》中分析到：“在半表者，是客邪为病也；在半里者，是主气受病也。邪正在两界之间，各无进退而相持，故立和解一法，以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之里热，生姜、大枣、人参和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。”诸药合用，则上焦得通，津液得下，胃气得和，身濈然汗出而解［37］。小柴胡汤是邪入少阳的代表方，不仅能六经辨证，还能用于脏腑辨证。柴胡疏肝解郁理气，黄芩清热利胆，两药合用疏肝利胆；半夏降胃气与柴胡合用，一升一降，气机顺畅；生姜、半夏合用降逆和胃、止呕化痰；党参、甘草、大枣具有健脾益气防肝乘，助脾去湿止痰源之效。凡见邪在少阳或有胆胃不和之证，每能取得良效，因此经过千余年历代医家的临床应用以及现代实验研究，人们对小柴胡汤认识不断加深，应用也日趋广泛。综合上述文献，小柴胡汤加减被广泛用于消化系统疾病、呼吸系统疾病、心脑血管系统疾病、泌尿系统疾病、妇产科疾病、五官科疾病、皮肤科疾病、肿瘤科疾病、精神情志疾病、各类发热病证及其他疾病。通过阅读文献发现，小柴胡汤应用有如下规律：（1）辨证以少阳证为主或有少阳证的主证；（2）以消化系统疾病、各类发热的加减应用偏多；（3）在临床或实验疗效对比中，中西医（小柴胡汤+西药）结合组疗效最佳，值得临床医生借鉴应用。

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