张 帆，张东霞，张保丽，杨志杰，高小平

（1.甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000；2.白银市白银区王岘路社区卫生服务中心，甘肃 白银 730900）

急诊集束化治疗急性心力衰竭的临床应用价值

张 帆1，张东霞2，张保丽1，杨志杰1，高小平1

（1.甘肃省第二人民医院，甘肃 兰州 730000；2.白银市白银区王岘路社区卫生服务中心，甘肃 白银 730900）

目的 结合临床治疗经验，探讨急诊集束化治疗急性心力衰竭患者的疗效及对心肺功能、短期症状改善的影响，为今后临床工作提供参考依据。方法 选取2013年1月至2014年8月期间在我院住院的急性左心衰竭患者112例，采用对照研究，将患者随机分为观察组（56例）和对照组（56例），所有患者均给予常规治疗处理，观察组患者在此基础上进行急诊集束化治疗。观察两组患者治疗前后的动脉血氧饱和度、呼吸、收缩压和动脉血氧分压指标的变化情况，比较两组患者急诊室治疗时间、气短缓解时间和住院周期情况，并对两组患者院内病死率及气管插管率进行比较。结果 治疗前，两组患者动脉血氧饱和度、呼吸、收缩压和动脉血氧分压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者各项指标均优于对照组（P＜0.05）。观察组患者急诊室治疗时间长于对照组（P＜0.05），气短缓解时间短于对照组（P＜0.05）。两组在住院周期方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的院内病死率及气管插管率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 急诊集束化治疗急性心力衰竭患者的疗效良好，可有效改善患者心肺功能，缩短气短缓解时间，且能降低患者院内病死率及气管插管率，值得临床进一步推广。

急诊集束化治疗；心力衰竭；心肺功能

急性心力衰竭是一种常见的临床综合征，是各种心脏病发展的终末阶段［1］。目前，该病的发病率和死亡率呈明显上升趋势，具有发病率高、死亡率高的特点，成为65岁以上老年患者住院的首位原因，且慢性心力衰竭也已严重影响广大患者的身心健康，成为主要的公共卫生问题［2］。为探讨急诊集束化治疗急性心力衰竭患者的临床应用价值，特选取我院2013年1月至2014年8月期间住院的急性左心衰竭患者112例，对其疗效及心肺功能、短期症状改善情况进行观察，并分组比较研究，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2013年1月至2014年8月期间在我院住院的急性左心衰竭患者112例进行对照研究。将患者随机分为观察组和对照组，观察组56例，其中男29例，女27例，年龄52～89岁，平均年龄（72.59±6.16）岁；对照组56例，其中男31例，女25例，年龄49～86岁，平均年龄（71.62±6.05）岁。两组患者在年龄、性别、病情、病程等方面比较，均无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

所有患者均给予常规治疗，观察组患者在此基础上进行急诊集束化治疗。观察两组患者治疗前后的动脉血氧饱和度（SaO2）、呼吸（RR）、收缩压（SBP）和动脉血氧分压（PaO2）指标的变化情况。比较两组患者急诊室治疗时间、气短缓解时间和住院周期情况，并对两组患者院内病死率及气管插管率进行比较［3］。

1.3 统计学方法

所有资料通过Epidata 3.0进行数据录入，并用SPSS13.0进行统计分析。对于计量资料采用t检验，以（±s）来表示［4］；对于计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的动脉血氧饱和度、呼吸、收缩压和动脉血氧分压指标的比较（见表1）

表1 两组患者治疗前后SaO2、RR、SBP、PaO2指标变化比较（±s）

表1 两组患者治疗前后SaO2、RR、SBP、PaO2指标变化比较（±s）

组别观察组对照组P例数56 56-SaO2（%）治疗前 治疗后67.34±5.19 66.51±5.28 ＞0.05 97.38±9.67 90.06±9.84 ＜0.05 RR（次/分）治疗前 治疗后39.16±8.26 38.43±8.14 ＞0.05 18.34±8.09 29.49±8.27 ＜0.05 SBP（mmHg）治疗前 治疗后57.63±7.08 56.91±8.03 ＞0.05 86.14±8.01 91.35±9.27 ＜0.05 PaO2（mmHg）治疗前 治疗后161.38±14.28 162.89±15.19 ＞0.05 125.64±12.07 139.27±12.06 ＜0.05

治疗前，两组患者动脉血氧饱和度、呼吸、收缩压和动脉血氧分压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者各项指标均优于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组患者急诊室治疗时间、气短缓解时间和住院周期情况比较（见表2）

通过治疗，观察组患者急诊室治疗时间长于对照组（P＜0.05），气短缓解时间短于对照组（P＜0.05），两组在住院周期方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组患者急诊室治疗时间、气短缓解时间和住院周期情况比较（±s）

表2 两组患者急诊室治疗时间、气短缓解时间和住院周期情况比较（±s）

组别观察组对照组P例数56 56-急诊室治疗时间（h）4.16±0.56 2.85±0.31 ＜0.05气短缓解时间（h）4.61±0.67 8.37±0.91 ＜0.05住院周期情况（d）16.28±2.13 17.43±2.09 ＞0.05

2.3 两组患者院内病死率及气管插管率比较（见表3）

经过治疗，观察组的院内病死率及气管插管率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者院内病死率及气管插管率比较［n（%），人］

3 讨论

（1）心力衰竭指慢性原发性心肌病变和心室因长期压力或容量负荷过重，使心肌收缩力减弱，不能维持心排血量，分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。根据相关文献报道［5］，急性心力衰竭的患病率正逐年增加，其死亡率和病残率亦随之升高。急诊集束化治疗是指综合多种能降低病死率的治疗措施进行优选、归纳，形成捆绑式的具体治疗方案，并制订出详细治疗流程，让每一位患者都能在一定时间内接受最直接有效的治疗［6］。

（2）我们对56例急性左心衰竭患者制订了集束化治疗方案，按流程通过吸氧，心电监护，静脉应用强心、利尿、扩血管或抗生素等药物，积极治疗原发病，必要时行气管插管等措施，使患者在2小时内达到：①收缩压110～140 mmHg；②鼻导管或面罩吸氧血氧饱和度≥94%［7］；③快速性房颤的心室率或窦律心率控制在110次/分左右；④血糖≤10 mmol/L，并避免低血糖发生［8］。通过调查我们发现，观察组患者SaO2、RR、SBP、PaO2指标均优于对照组（P＜0.05），说明集束化治疗可以有效改善患者心肺功能及呼吸困难状态。观察组患者急诊室治疗时间长于对照组，说明综合治疗方案较常规治疗方案复杂。观察组气短缓解时间短于对照组（P＜0.05），说明集束化治疗可改善患者短期症状，使病情尽快趋于稳定。观察组气管插管率及院内病死率明显低于对照组（P＜0.05），说明集束化治疗可减轻患者痛苦，降低病死率，获得更为理想的治疗效果。目前，临床路径管理已被广泛应用，探索建立适合中国国情的临床路径工作模式是临床医生的职责，我们应用集束化治疗，并观察治疗效果和相关指标，为急性心力衰竭治疗的临床路径提供实践依据、积累经验。

4 结语

综上所述，急诊集束化治疗急性心力衰竭患者的疗效良好，可有效改善患者心肺功能、缩短气短缓解时间，且能降低患者气管插管率及院内病死率，从而改善患者预后，值得临床进一步推广应用。

［1］栾晓军.急性心力衰竭的流行现状和诊治进展［J］.心血管病学进展，2010，31（6）：800-804.

［2］贾合磊，孙盘丽.曲美他嗪治疗慢性充血性心力衰竭临床观察［J］.中华实用诊断与治疗杂志，2011，25（9）：903-904.

［3］何丽蓉，况九龙.无创通气与急性心源性肺水肿研究进展［J］.中国危重病急救医学，2011，23（9）：574-576.

［4］张荣峰，田晓晨，夏云龙，等.急性心力衰竭综合征目前的认识和建议：2010年美国心脏学会急性心力衰竭综合征治疗指南解读［J］.中国医师进修杂志，2012，35（7）：70-73.

［5］张伟强.无创面罩机械通气治疗重症急性左心衰竭45例临床观察［J］.中国基层医药，2011，18（6）：743-744.

［6］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰竭诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2010，38（3）：195-208.

［7］任彦青，张春晓，刘世刚，等.急性心力衰竭的临床特点及治疗进展［J］.实用心脑肺血管病杂志，2010，18（8）：1200-1201.

［8］李培杰，杨小华，郑宁，等.2006美欧急性心力衰竭患者院前及早期住院推荐建议简读［J］.中国急救医学，2008，28（6）：564-567.

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1671-1246（2015）10-0147-02