张钰华，李继红，李晶晶，吴秀明，向志钢

（1.吉首大学医学院，湖南吉首416000；2.吉首大学第一附属医院，湖南吉首416000）

标准化病人应用于临床技能教学及评估中的体会与思考

张钰华1，李继红1，李晶晶1，吴秀明2，向志钢1

（1.吉首大学医学院，湖南吉首416000；2.吉首大学第一附属医院，湖南吉首416000）

标准化病人；临床技能教学及评估；对策研究

标准化病人又称模拟病人（Simulated Patient，SP），指那些经过标准化、系统化培训后，能够恒定、逼真地模拟临床病人的情况，并充当评估者和教师的人。

发达国家的医学教育中将SP应用于临床技能教学及评估已经有40余年的历史。1993年，我国浙江医科大学、华西医科大学、九江医学专科学校3所学校合作引进SP技术教学，但是由于SP的使用需要较多人力、物力、财力的投入，使得该技术在我国大部分高等院校的医学教育中没有得到普遍应用[1]。

1 吉首大学临床技能教学现状

吉首大学是一所地处武陵山片区的二本高等院校。2011年11月，国务院将武陵山片区的区域发展与扶贫上升到国家战略高度，并确定为全国第一个扶贫攻坚先行先试区。随着全国高等院校的普遍扩招，近5年我校医学院招生人数也迅猛增加，导致教学资源匮乏与教学任务增加的矛盾日益突出。传统教育模式下学生缺乏创新意识和能力，临床技能明显不足，且培养出来的毕业生很难较快胜任临床工作[2]。

2 SP运用于临床技能实践教学及考核中的优点

吉首大学临床技能实践教学示范中心从2012年开始探索将SP运用于临床技能教学及考核中，效果较好，现介绍如下。

2.1 缓解临床教学资源紧缺与学生多的矛盾

随着学校招生人数增长，随之而来的就是需要大量的病人作为研究对象，但病人法律意识不断增强，不愿意配合临床教学。因此，原来主要依靠临床见习来培养学生临床基本技能的传统教学模式已不能满足当前教学的需要。采用SP教学模式在一定程度上缓解了临床教学资源紧缺与学生多的矛盾,克服了病人不合作、不能多次利用的缺点，而且有利于减少医患纠纷。

2.2 有利于早期培养学生以病人为中心的临床思维及提升临床技能

传统教学模式采用学生到医院见习进行临床技能训练的方法，但效果不尽如人意。如：临床技能教学中的病史采集，由于时间限制，学生无法对病人进行系统问诊，而病史采集的完整性和准确性直接影响疾病的诊治。引入SP教学，教师可以根据需要，有针对性地设定典型病例，随时随地安排学生反复练习问诊，有利于学生对问诊内容、问诊技巧的掌握，有利于早期培养学生以病人为中心的临床思维和提升临床技能[3]。

2.3 有利于学生人文素质的培养，优化医患环境

培养适应当今社会需求的合格医学人才，不仅需要培养其扎实的医学专业知识、精湛的医学技术，更需要培养其良好的表达和沟通技巧。医师协会的一项调查显示，90%以上的医患纠纷为医患沟通不当所致。传统的教学方式侧重于理论知识的传授，不能满足医学生人文素质的需要。应用SP教学模式，可以利用SP设置有关心理、道德、伦理、医患纠纷等方面的问题，以此来培养学生的人文素质,为其将来实际工作打下基础。SP非真正的病人，可以避免学生初次接触病人时的紧张心理。同时，SP可有意识地设置障碍，例如模拟病人的恐惧、忧虑、愤怒、敌视、不合作等,训练学生应付各种特殊情况的技巧,指导学生如何观察病人、安慰病人，如何消除病人的顾虑，尊重病人的隐私，从而取得其信任，进一步加强医患沟通技能练习,以建立良好的医患关系，这有利于培养学生良好的职业行为，改善医患关系，从而适应现代医学模式发展的需要。

2.4 有利于客观评估学生对临床技能的掌握情况

SP因其能同时起到病人、评估者和指导者的多重作用，在OSCE（客观结构化临床考试）中运用SP，可以客观评价学生问诊及体格检查方面的技能，比传统笔试更能全面考查学生技能的掌握情况，如医患交流能力、沟通技巧、体格检查手法等。同时还可以结合SP提供的反馈信息，使学生发现自己的不足，从而纠正错误。

3 存在的困境及对策

3.1 存在的困境

3.1.1 SP招募具有局限性吉首大学处于武陵山片区，该地区经济文化及人民思想观念落后，导致符合SP基本素质的人员选择范围较小。同时，考虑民众文化层次不一、背景不同，培训起来有一定困难而且费用高，故2012年3月首次SP招募没有面向社会扩大宣传，而是在我校医学院小范围里进行了宣传。通过自愿报名筛选，培训考核，第一批（30名）SP均来自于我校医学院高年级学生。从高年级医学生中招募SP有以下优点：短时间可以招募到相当数目的志愿者，不需要进行SP医学知识培训，淘汰率低，大大节省了培训成本，且医学生SP劳务费用低，时间相对灵活，态度认真，积极性高，在给低年级学生评价、指导的同时也可以巩固自身医学知识和技能，提升综合素质。不足之处：学生无法长期充当SP，导致稳定性差。学生大部分没有身患某种疾病的亲身体验，对模拟疾病症状有一定的局限性，表情、神态及病人的心理和情绪变化模拟不到位。医学生SP具有医学知识背景，在对其他学生进行考核的过程中，可能会无意识地给其一些提示，也有可能由于同学情面关系影响考核的客观性、公平性。

3.1.2 SP培训物力、财力、人力限制SP教学在吉首大学医学生临床技能教学及评估中的运用尚处于起步阶段，即探索研究阶段，暂且没有纳入常规教学计划中，没有SP教学项目的专项经费，目前经费的主要来源是临床技能实践教学示范中心的建设经费及教研教改课题经费。没有稳定的SP培训师资团队，同时培训教师没有相关培训经验及培训知识、技能，且没有固定的SP培训教室。

3.1.3 培训高质量的SP存在困难由于将SP引入临床技能教学尚处于初级阶段，没有相关SP培训、管理及教学经验，故目前培训高质量的SP存在一些困难。

3.2 对策

（1）加大SP的招募宣传力度，通过当地的报纸、大学校园的通知、网络、电台等形式进行招募宣传。把宣传重点放在我校老年活动中心、我校非医学专业大学生、社区卫生服务中心等，对曾经患有某种疾病的经历者优先考虑。招募培训没有医学背景的SP用于临床技能考核中，用于教学中的SP同样考虑从高年级医学生中招募。

（2）进一步争取主管教学的各级领导对SP教学的支持，将SP教学作为临床技能实践教学改革实施的重点，在临床技能实践教学中心设立SP教学中心，成立SP项目领导小组及教学团队，SP教学中心设有SP培训教室、SP诊室、讨论室、休息室等，增加人力、物力、财力的投入，每年下拨SP教学的专项经费。

（3）加强对SP师资的培训，可让培训教师到有丰富经验的高等院校进修学习，或聘请SP培训经验丰富的教师前来我校帮助指导。注重培训SP的质量，使其在扮演病人的表情、神态、体位、姿势、心理变化等方便更逼真，同时加强SP作为评估者和指导者的培训。

4 结语

SP教学模式在吉首大学临床技能教学及评估中的应用尚处于探索研究阶段，我校于2012年开始将第一批培训合格的8名SP应用于第六届医学生临床基本技能竞赛中，26名SP应用于2011级学生临床技能教学中的病史采集、体格检查及2009级学生的OSCE中，锻炼了学生的临床思维能力、交流沟通能力等，受到了教师和学生的好评,保证了学生临床能力的培养质量，取得了满意的效果，为深化吉首大学医学教育改革迈出了一大步，为我校2016年临床医学教育认证打下了坚实基础，但同时也发现了SP培训及应用中存在的一些困境。在以后的SP教学中，我们将不断借鉴国内外SP教学经验，同时总结自己的优点，发现自己存在的问题，寻求对策，不断深入研究，培养越来越多的合格医学人才。

[1]董卫国，朱俊勇.客观结构化临床考试与标准化病人[M].北京:人民卫生出版社，2012.

[2]许勇芝，唐德，李果明.标准化病人在医学院校临床教学中的应用[J].广东医学院学报，2008，26（4）：666.

[3]吴凡，许杰洲.标准化病人在医学生问诊技能训练中的应用[J].医学教育探索，2006，5（12）：1146-1147.

G420

A

1671-1246（2015）02-0038-02

吉首大学教学改革重点项目资助（2012JSUJGA03）；湖南省普通高等学校教学改革研究资助课题（湘教通[2012]401号）