张兆国

心电图对肥厚型心肌病的早期诊断价值

张兆国

肥厚型心肌病患者很少具有正常心电图，国外学者报告仅8%～18%的病例心电图正常，甚至可少至3%[1]。肥厚型心肌病的心电图表现常与临床病变的严重程度不平行，多数肥厚型心肌病患者就诊时因发现心电图有ST-T改变而临床误诊为冠心病，因此，认识和掌握肥厚型心肌病的心电图特点，有助于早期识别肥厚型心肌病，避免误诊和漏诊。

1 肥厚型心肌病概述

原发性心肌病是一组由于心脏部分腔室的结构改变和心肌壁功能受损所导致的心脏功能进行性障碍，发病原因不明，一般认为与病毒感染、自身免疫、遗传、药物中毒和代谢异常等有关，不包括病因明确的或继发于全身疾病的特异性心肌病。 原发性心肌病分为4型，即扩张型、肥厚型、限制型、不定型，以扩张型和肥厚型较为常见。多数原发性心肌病伴有心律失常、心衰、栓塞、感染性心内膜炎及猝死等。

肥厚型心肌病可能与常染色体显性遗传有关，约1/3有明显家庭史，心肌球蛋白重链及心肌钙蛋白T基因突变是主要的致病因素。儿茶酚胺代谢异常、细胞内钙调节异常、高血压、高强度运动等均可作为发病的促进因素。心室肌肥厚是其特征性改变，尤其是室间隔不对称性肥厚、心肌细胞异常肥大、排列方向紊乱以及收缩期二尖瓣向前移动，肥厚的肌壁顺应性降低，致使心室充盈阻力增加，部分可引起心室流出道梗阻。超声心动图是肥厚型心肌病最常用的诊断工具，心脏核磁检查是确诊心肌肥厚的金标准。……