陈凯 胡向阳 杨萧云

房性心动过速伴无辜旁路1例

陈凯 胡向阳 杨萧云

1 病历资料

患者女性，42岁，临床诊断为心律失常。常规心电图示：窦性心律，心室预激（左前侧壁旁路）。行食管心脏电生理检查，采用S1S1定时刺激，频率200次/min，刺激10 s后诱发宽QRS波群心动过速（图1），持续时间较短，P’波在Ⅰ、aVF导联直立，食管导联心电图呈正负正3相，房室1:1传导，P’R间期≤100ms，RP’间期＞P’R间期，且RP’间期不等，提示心房冲动不依赖于心室除极，是房性心动过速的典型表现。食管导联中P’波早于aVF、V1导联出现，说明异位激动点位于左心房。心动过速时QRS波畸形程度明显增大，最大时限达0.14 s，但比心房刺激时的QRS波群时限窄。Ⅰ导联呈rS型，aVF、V1导联呈R型，其与心动过速自行终止后的窦性心律心电图波形一致，提示房性心动过速时，冲动经旁路及房室结同时下传心室，但此时房室结—希浦系统传导减慢，造成心室预激程度明显增大，显示出左前侧壁房室旁路传导的特征。本图诊断：房性心动过速伴无辜旁路（经旁路与房室结同时下传心室）。

图1 S1S1刺激诱发宽QRS波群心动过速

2 讨论

预激性心动过速是指有心室预激的患者发生室上性心动过速时，心房冲动经旁路前向传导时称为预激性心动过速。当出现窦速、房速、房颤或房扑时，心房冲动从房室旁路前传，QRS波群畸形程度明显增大，如此时房室结完全进入有效不应期，QRS波群在呈现完全预激图形；如房室结仍有部分前传，但已出现传导延缓时，QRS波群则为融合波，但QRS时限较窦性心律时增宽。……