张敏

局限性肥厚型心肌病1例

张敏

1 病历资料

患者女，47岁。因“活动后胸痛7年，加重2周”入院。患者7年前于活动后出现胸骨后疼痛，性质难以描述，伴呼吸困难，无晕厥，无恶心、呕吐，无咳嗽、咳痰等其它不适，含服救心丸后数分钟可缓解，上述症状每年发作1～2次，未予以重视。近2周患者活动后胸痛发作频繁，为明确诊断来我院就诊。

既往史：10余年前因“子宫肌瘤”行全子宫切除术；7年前发现血压升高，最高达170/100 mmHg，未行降压治疗；无糖尿病史；无烟酒嗜好；父、母亲无高血压及早发冠心病史。

入院体格检查：T：36.6℃；P：55 次/min；R：20 次/min；BP：125/75 mmHg。超力型，自主体位，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清。HR：55次/min，律齐。主动脉瓣第2听诊区可闻及2/6级收缩期喷射性杂音，未闻及额外心音及心包摩擦音，腹软，无压痛，肝脾未触及，下肢不肿。

辅助检查：血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、甲状腺功能、心肌酶及TNI检测及性激素水平等均未见明显异常。心电图（图1）示：窦性心动过缓；一度房室阻滞；下壁、高侧壁及前侧壁q波形成；下壁及前侧壁J波。心脏彩超示（初次）：左房增大，约38 mm，室间隔约10 mm，余心脏形态结构及瓣膜活动大致正常。

入院诊断：①冠心病：陈旧性下壁及前侧壁心肌梗死，不稳定型心绞痛？②高血压病2级：极高危。

入院后为明确诊断进行了冠脉造影检查提示（图2）：冠状动脉管壁光滑，未见狭窄及闭塞性病变。这个结果也并非意料之外，我们仔细分析并不难发现，患者虽然因“子宫肌瘤”已行全子宫切除术，但是卵巢并未切除，性激素水平检查亦正常，心血管疾病危险因素仅有高血压病，且冠心病也不能解释患者主动脉瓣第2听诊区收缩期喷射性杂音，因此，高度怀疑患者存在主动脉瓣或左室流出道狭窄。……