赵运涛

应激性心肌病心电图的再认识

赵运涛

应激性心肌病（Stress induced cardiomyopathy）指在严重精神或躯体应激（包括疾病）下出现一过性左室功能障碍的疾病。1990年Sato等描述了此综合征，称为Tako-Tsubo心肌病，其主要特征为一过性心尖部室壁运动异常，呈气球样变，故也称心尖气球样变综合征。称其为Tako-Tsubo是因为左室形状似窄颈圆底的日本章鱼捕捉篓。2006年美国心脏病学会正式将其归为获得性心肌病。应激性心肌病在提示有急性心梗症状的患者中发生率为0.7%～2.5%[1]。尽管患者存在严重左室功能障碍但冠脉无严重病变。左室功能障碍几乎均为可逆性，几天或几周内恢复正常，预后一般较好。

1 病因

本病发病突然，患者发病前均伴有明显的精神或躯体应激，精神应激如：受到惊吓、争吵、愤怒、亲人亡故、劳累等；躯体应激的范畴更加广泛，根据目前全球文献报道，几乎涵盖了各种内外科疾病，如脑卒中、胰腺炎、胃肠炎、肠梗阻、脓毒血症、甲亢、外科手术及起搏器手术等等。有趣的是，女性患者的应激性心肌病诱因多为精神因素，而男性则多为躯体应激，也就是疾病本身作为应激因素诱发了应激性心肌病。尤其值得注意的是，进入重症监护室的28%患者并发应激性心肌病。约50%严重脓毒血症者可并发累及左右心室的应激性心肌病[2]。神经内分泌瘤（嗜铬细胞瘤）以及外源性儿茶酚胺的使用（如多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素、β受体激动剂等）均可导致应激性心肌病。严重缺血性脑血管事件、蛛网膜下腔出血或脑外伤亦可引起可逆性的心室功能障碍，称神经源性应激性心肌病[3]，而其心电图表现就是我们已经熟知的Niagara 瀑布样T波改变。……