郭雅萍

（中国医学科学院 北京协和医院 基本外科四病房，北京 100730）

碳酸氢钠溶液冲管预防鼻肠管堵管及非计划性拔管的效果观察

郭雅萍

（中国医学科学院 北京协和医院 基本外科四病房，北京 100730）

目的探讨使用碳酸氢钠溶液冲管预防鼻肠管堵管及非计划性拔管的应用效果。方法留置鼻肠管进行肠内营养患者60例，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组采用常规冲管方法，观察组在常规冲管方法基础上使用5%碳酸氢钠溶液冲管。观察比较2组患者留置鼻肠管期间导管堵塞发生率。结果观察组导管堵塞及非计划性拔管发生率均低于对照组（P均＜0.05）。结论定期、规律使用5%碳酸氢钠溶液冲管，降低鼻肠管堵塞发生率，减少非计划性拔管发生，值得临床借鉴使用。

鼻肠管；碳酸氢钠溶液；堵塞；非计划性拔管

胃肠道术后患者消化道功能受影响，患者存在不同程度的胃动力紊乱，术后早期肠内营养受到重视[1]，肠内营养比静脉营养更符合生理需求，食物机械刺激及消化道激素分泌是维持肠道结构和功能完整性的重要因素。术后早期肠内营养不仅可促进肠蠕动恢复，减轻腹胀，还可防止肠黏膜萎缩，预防创伤应激时肠道菌群的改变，降低感染率[2]。目前临床上已广泛应用鼻肠管进行肠内营养，由于鼻肠管其自身结构特点，细及长，在肠内营养过程中，黏稠度高的营养液长时间并以较慢速度输注，易导致营养液附着于管腔内壁，使管腔变窄致管腔堵塞[3]。肠内营养过程中较易发生管道堵塞，于健春等[4]研究报道鼻肠管堵塞发生率达10%。因此合理有效冲管方式对预防堵管至关重要。本研究定期、规律应用碳酸氢钠溶液冲洗鼻肠管，预防导管堵塞，减少非计划性拔管效果较好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2013年1—12月选取入住我科留置鼻肠管进行肠内营养的患者为研究对象。纳入标准：（1）营养液采用能全力（纽迪希亚制药有限公司），每天输注 1 500mL；（2）经加热棒加热，温度定为37℃；（3）采用佰通肠内营养泵，型号为LINK-2008，初始肠内营养泵速度设为30mL/h，3 d速度调至80mL／h。排除标准：因病情需要，不能使用能全力进行肠内营养的患者；不能耐受肠内营养泵速度为80mL／h者。根据纳入和排除标准选取置入鼻肠管患者60例。按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组男18例,女12例;年龄（50.5±7.8）岁；疾病类型：胃癌术后胃瘫14例，Whipple术后胃瘫 16例；插入导管长度（100.0±14.8）cm;留置鼻肠管时间（71.5±16.3）d。观察组男20例，女10例；年龄（49.5±4.9）岁；疾病类型：胃癌术后胃瘫12例，Whipple术后胃瘫18例;插入导管长度（101.0±12.5）cm；留置鼻肠管时间（70.8±14.3）d。2组患者鼻肠管均采用聚氨酯材料制成的复尔凯CH10螺旋管。2组患者性别、年龄、疾病类型、插入鼻肠管长度、留置鼻肠管时间、鼻肠管型号等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组采用常规冲管方法,鼻饲前后使用20mL注射器以脉冲方式注入20mL温水，留置导管期间每间隔6 h冲管1次。观察组在常规冲管方法基础上使用5%碳酸氢钠溶液，每间隔4 d，鼻饲结束后用10mL注射器以脉冲方式推注5%碳酸氢钠溶液10mL，留置30min后回抽弃之，最后以脉冲方式注入20mL温水。

1.2.2 观察指标 观察比较2组患者留置鼻肠管期间导管堵塞及非计划性拔管发生率。导管堵塞判断标准：输注营养液过程中发生鼻肠管不通畅，营养液不易灌入，回抽无液体，若再以注射器轻轻反抽测试，仍有阻力或注入温水，流速仍不顺畅，则为鼻肠管堵塞[3]；管道复通，发现导管堵塞时给予5%碳酸氢钠溶液复通处理，管道再通能继续使用；经复通处理无效致拔管为非计划性拔管。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0进行数据统计分析，计量资料采用±S表示，计数资料采用卡方检验，检验水准α=0.05。

2 结果

对照组发生导管堵塞23例,管道复通成功15例，非计划性拔管8例；观察组发生导管堵塞3例，管道复通成功2例，非计划性拔管1例；观察组导管堵塞及非计划性拔管发生率均低于对照组（χ2=27.151，χ2=4.710，P＜0.05）。

3 讨论

留置鼻肠管患者肠内营养过程中较易发生导管堵塞[5],由于鼻肠管长度为145.00cm,外径3.25 mm、内径2.43 mm，鼻肠管容积约6.70mL，鼻肠管其自身结构特点，较长、管径细，黏稠度高营养液长时间持续输注可导致营养液附壁于管腔内壁，使管腔变窄较易发生导管堵塞。本研究结果显示，观察组导管堵塞及非计划性拔管发生率均低于对照组（P＜0.05）。究其原因，本研究患者均输注能全力营养液，其主要成分是蛋白质、脂肪、碳水化合物、饱和及不饱和脂肪酸等，注入酸性药物能使营养液中的蛋白质凝固而导致管道堵塞[1]。5%碳酸氢钠溶液是碱性溶液，pH为7.5～8.0，能将酸性凝块有效溶解，起到疏通管道的作用，与张晓红等[6]研究结果一致。也有研究报道碳酸氢钠、尿激酶溶液冲洗有助于管道中蛋白和纤维凝块的溶解[5，7]，国外学者报道将胰酶在碳酸氢钠溶液中溶解后冲管以处理导管堵塞[8]。

张晓红等[6]研究报道，当胃肠管出现流速不畅时才使用碳酸氢钠溶液进行复通。当管道发生堵塞后再进行疏通，费时费力，复通率较低，因此管道护理需做好预防措施。本研究对留置胃肠管患者未发生堵塞时即留置管道期间，定期、规律使用5%碳酸氢钠溶液冲管，发现导管堵塞时给予5%碳酸氢钠溶液复通处理，本研究结果显示，对照组发生导管堵塞23例，管道复通成功15例；观察组发生导管堵塞3例，管道复通成功2例。碳酸氢钠溶液冲洗胃肠管，减少营养液及凝块黏附管壁，降低鼻肠管堵塞发生率，减少非计划性拔管发生，同时降低非计划性拔管给患者带来的经济损失，提高患者满意度，减少不必要的护理纠纷，从而达到优质护理的目的。

[1]何晓兰,李晓玲,杨运娥,等.肠内营养鼻肠管堵塞的原因分析及预防护理[J].全科护理,2011,9(3A):578-579.

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[3]王 涓.鼻肠管堵塞原因及预防护理[J].中国中医药现代远程教育,2013,11(2):115-116.

[4]于健春,张 严.肠内营养支持的合理使用及其并发症的预防[J].国外医学：外科学分册,1999,26(3):162-164.

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[6]张晓红,谢仙萍.碳酸氢钠溶液在预防鼻肠管堵塞中的效果观察[J].山西职工医学院学报,2012,22（5）:58-59.

[7]倪元红,叶向红,高 勇,等.短肠综合症病人营养康复治疗的观察和护理[J].医学研究生学报,2007,6(2):593-596.

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R473.6

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.19.039

2015-05-27

国家卫生计生委专项基金项目（W2013FZ23）

郭雅萍（1986-），女，北京人，本科学历，护师。

方玉桂 谢文鸿]