蒲 霞，王英丽，徐 梅

（北京协和医院 手术室，北京 100730）

目视管理在规范手术间内物品摆放中的应用效果

蒲 霞，王英丽，徐 梅

（北京协和医院 手术室，北京 100730）

目的探讨目视管理在规范手术间内物品摆放中的应用效果。方法将目视管理的理念应用于手术间内物品的摆放，标准化手术间内的布局，对耗材实施定位、定量管理，并建立索引系统，对电线管路终端实施色彩管理。结果目视管理实施后，手术间内物品的归位率由原来的88.73%上升到95.91%，手术室护士对手术间布局的满意度由原来的79.12%上升到96.24%。结论目视管理是一种有效的管理模式，能有效的规范手术间内的布局，提高了手术室护士的工作效率。

目视管理；物品摆放；规范化

目视管理也称看得见的管理，是由企业的管理经验借鉴而来的一种管理模式[1]。它是利用直观、色彩适宜的各种视觉感知信息来组织现场生产活动，以最简单快捷的方法传递、接收信息，从而提高工作效率的一种管理方法[2]。近年来，目视管理被逐渐引入医学领域，尤其是工作环境及患者安全的管理中，有研究表明，目视管理是直观、高效的手术室管理模式，可有效提高工作效率[3-4]。我院是一所综合三级甲等教学医院，搬入新大楼后，手术间和仪器设备明显增加，本院工作人员及进修、实习人员也显著增多。现拥有50间常规手术间和8间门诊手术间，每天进出手术室的工作人员800名左右。新大楼运行之初，由于每个人的感知差异，适应能力以及工作习惯等的不同，给手术间的管理带来很多问题。为促进手术室工作人员尽快熟悉手术间环境，提高工作效率，2014年1月起，我院手术室在手术间内实施目视管理，规范手术间内物品的摆放，取得了显著效果，手术间内整齐化一，井然有序，工作效率也明显提高。现总结如下。

1 手术间管理中存在的问题

1.1 手术间的具体布局不一致 58间手术间，按布局可分为2大类，但手术间大小不一，物品、设备摆放也不尽相同，虽然要求整齐有序但位置无统一规定，尤其是对实习、进修人员来说很难在短时间内熟悉不同手术间的布局。早晨进到一间新的手术间，需要很长的时间来熟悉手术间的环境以及各种物品所在的位置，第2天换到一间新的手术间工作，同样的情况又会发生，明显影响了工作效率。

1.2 各手术间耗材差异大 根据手术的需要，各科室手术间的位置相对固定。例如：骨科手术固定在309、310、311、312共4间百级手术间，心脏手术固定于316百级手术间，其他科室手术也有相对固定的手术间，由于不同手术需要不同的耗材，因此手术间内的手术耗材差异很大。手术室除了少数的专科护士手术间相对固定，了解该手术间的耗材及位置外，其他护士每天工作的手术间都不固定，分布于58个手术间之中。因此，到了一个新的手术间，手术间护士也需要花很长的时间了解手术间的耗材以及熟悉耗材所在位置，影响了工作效率。

1.3 仪器设备众多，管路连接复杂 搬进新大楼后，各种仪器设备的种类和数量都显著增加。为了方便使用，许多仪器设备固定在手术间内，手术间内连线众多，尤其是一体化手术间连线更多。由于手术室大多数护士需要在众多手术间轮转，长时间不到一类手术间后，往往对管路的连接比较生疏，需要花较长的时间在连接管路及各种连线上，同样也影响了工作效率。

2 目视管理方法

在日常活动中，通常用视觉、听觉、触觉、嗅觉、味觉这“五感”来感知周围的事务，其中最常用的是视觉。研究表明，人的行动60%是从视觉的感知开始[5]。目视管理的特点是以视觉信号显示为基本手段，迅速、准确、简明，强调各种管理方法、管理状态清楚明了，达到一目了然，从而容易明白、易于遵守，让员工自主性地完全理解、接受、执行各项工作。目视管理中常用的工具就是发信号、做标志，刺激视觉感官，更好的感受周围的事物。

2.1 根据目视管理标准化原则，优化2种典型手术间的布局并标准化，建立标准布局指引 根据手术需要，为每个手术间进行统一的标准配置，用醒目的标识固定位置。例如：每个手术间配有手术床1台，麻醉机1台,麻醉车、治疗车各1辆，电脑1台,大车、中车、小车各1辆，物品转运车1辆，凳子6个、负压吸引装置2套，输液架2套、污物车1辆等。根据目视管理中以视觉信号为手段的理念，用颜色醒目的地标为每件物品固定位置，并在统一的位置上贴上布局指引，便于使用后归还原位。例如：手术床四周贴上定位角标，便于移动手术床后可以准确的复位；手术凳统一靠一面墙摆放，地面贴上定位圆标，手术结束后统一放回原处；污物车处贴上定位圆标，即使术中移动也可以准确复位；操作台、托盘等物品用定位轮标固定。每件物品都有相对应的醒目标识，术中可以根据需要自由摆放，但是手术结束后，必须根据布局指引放回原处。这样58个手术间的差异就转换成2类手术间，即使不熟悉原来手术间的布局，也可以根据布局指引迅速将各类物品准确、统一的复位。通过标准化2类典型手术间，建立标准布局指引，降低了不同手术间之间的摆放差异，护士也能很快地适应新的手术间，方便地找到所需物品，提高工作效率。

2.2 依据标准化原则，对耗材实施定位、定量管理，并建立索引系统

2.2.1 耗材的定位管理 各个手术间内耗材种类、数量都很大，加上摆放的差异增加了工作的难度。为解决这一问题，统一对各类耗材实施定位管理。根据各种耗材的使用频率重新布局摆放位置，同类物品集中摆放在同一个柜子里。例如：各类缝线摆在同一个柜子里，手套摆在同一个柜子里，消毒液摆在同一柜子里。使用频率最高的各种缝线，放在柜子的中层，也是最容易取到的一层；相对不常用的缝线则摆到柜子的顶层。不同的手术间，在遵循总体原则一致，即同一标准的基础上添加的耗材可以根据手术需要而不同，主要在于一些特殊用线的差异，这样，同一类手术间，如进口手术间内耗材的摆放基本一致，整齐划一。例如：进口手术间护士工作台两侧各有1个柜子，左侧柜子从上到下摆放的物品依次为：床单小手巾、各种消毒液、500 mL袋装林格液体、500 mL瓶装冲洗用生理盐水、1 000 mL袋装冲洗生理盐水、添物框；右侧柜子从上到下摆放的物品依次为：无粉手套、有粉手套、各种一次性无菌耗材，包括吸引器管、伤口纱布、显微镜套等。每个进口手术间的布局都是如此，熟悉了一间手术间，自然就清楚了其他手术间耗材的位置。

各种耗材位置固定后，根据目视管理色彩规范化的要求，在柜子外面的相应位置为各种物品添加统一的标签，护士只要看到标签，就能第一时间找到所需要的物品，缩短了取用物品的时间，提高了工作效率。

2.2.2 耗材的定量管理 每个手术间如果添加过多的物品，容易过期，既造成浪费，又带来了手术安全隐患，因此必须限定每个手术间的物品添加量。制定各种耗材的最低量、最高量，用色彩统一的标签做上醒目的标志。添加物品时，补货人员只要按需添加，即使不熟悉的手术间也可以根据标识准确补齐各种耗材。制定缝线类耗材的补货点，规定自左向右、自下而上或自上而下拿取，到补货点则需补齐或替换容器。对于液体类物品，采用双容器系统，每种物品应有2瓶，摆放时一前一后，一旦前瓶使用完毕，需进行补货，并且补货至后面的位置，防止断货并做到先进先出，这样可以有效避免耗材过期。

2.2.3 建立耗材的索引系统 所有的耗材除了有标签明确标明其名称及位置外，每个物品柜都有一张物品索引明细，手术间内的所有物品均与索引明细建立链接。明细上明确注明物品的名称、最高数量以及补货数量，一目了然。手术室护士可以根据索引很轻松的了解手术间内的物品并补齐需要的耗材，提高了工作效率。

2.3 电线管路终端色彩管理 首先对手术间内无序、众多的电线管路进行整理，对不同的管路进行整合，将同一类别整合到一起，整合成几条有序的管路，每条管路的终端做成不同的色彩标识，而与其对应的手术间吊塔以及部分墙面插口或接头也做成相应的色彩标识，同一种颜色之间建立了很好的对应关系，充分利用视觉信号，护士根据颜色很轻松找到相应的接口，迅速连接仪器设备，缩短时间，提高了工作效率。

3 结果

目视管理在手术间应用后，不但使手术室的布局整齐化一，更重要的是降低了手术间的布局差异，统一规范了物品的摆放位置。目视管理实施后，本科室手术间内物品的归位率由原来的88.73%上升到95.91%，手术室护士对手术间布局的满意度由原来的79.12%上升到96.24%，同时也显著提高了护理工作效率。

4 讨论

4.1 目视管理能有效规范手术间内物品的摆放 实施目视管理后，手术间内物品的归位率由原来的88.73%上升到95.91%，这是因为，目视管理将管理学、生理学以及社会学等多学科的研究成果结合起来，科学地改善了护士视觉感知的各种环境因素，使之既符合现代技术的要求，又适应人们的生理和心理特点[1]。实施目视管理后，手术间都贴上相应的标识，护士可以根据各种标识将物品迅速而准确地归位，且每个手术间都是标化配置，到新的手术间不会有任何的陌生感。

4.2 目视管理能有效提高手术室护士的工作效率 实施目视管理后，手术室护士对手术间布局的满意度由原来的79.12%上升到96.24%，这是因为每个手术间的布局整齐划一，手术室护士即使到了一间新手术间，也丝毫没有陌生感，可以迅速适应环境，第一时间找到想要的东西，尤其是在紧急情况下，不会因为感知差异或环境陌生而无所适从，提高了工作效率。

在手术间内实施目视管理，规范手术间内的物品摆放，手术室护士在关键时刻可以准确、迅速的找到所需物品。将目视管理的理念应用于临床工作中，充分应用管理理念来规范、指导临床工作意义重大[6]。这一系列的行为都可以提高工作效率，使管理理论充分地为临床服务，具有重要意义。

[1]赵明利,宋葆云,叶文琴.目视管理在提高护理工作效率中的应用[J].护理研究,2011,25(1C):266-267.

[2]李胜强.目视管理365[M].深圳:海天出版社,2004:1-2.

[3]郭月琼,彭 虹,熊 欢.目视管理在手术室管理中的应用[J].护理学杂志,2009,24(6):59-60.

[4]郭 莉,米湘琦.目视管理在手术患者安全管理中的应用[J].中国护理管理,2011,11(11):43-44.

[5]肖智军.现场管理的三大工具-标准化·目视管理·管理看板[J].企业管理,2003（11）:66.

[6]林琼娥,柯雅娟,许晨耘,等.目视管理在洁净手术室管理中的应用[J].海南医学,2013,24（12）:1869-1870.

Effect of Visual Management on Standardization of Supply Placement in Operating Room

PU Xia,WANG Li-ying,XU Mei
(Operating Room,Peking Union Medical College Hospital,Beijing 100730,China)

ObjectiveTo explore the effect of visual management on the standardization of supply placement in operating room.MethodsVisual management was implemented in operating room. The layout was standardized in operating room, including localization and quantification of supplies, index system for supplies and color management for line terminals.ResultsThe standardization rate of supply placement was improved from 88.73%to 95.91%and nurses’ satisfactory rate with the layout of operating room increased from 79.12%to 96.24%.ConclusionVisual management is effective for the standardization of layout in operating room and the improvement of nurses’efficiency.

visual management;supply placement;standardization

R473；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.017

2015-03-23

蒲 霞（1967-），女，北京人，本科学历，主管护师，护士长。

徐 梅（1968-），女，北京人，硕士，副主任护师，总护士长。

江 霞]