刘晓萱，成 慧 综述；杜红娣 审校

（中国医学科学院北京协和医院 保健医疗部，北京 100730）

国外住院患者电动病床高度相关研究现状

刘晓萱，成 慧 综述；杜红娣 审校

（中国医学科学院北京协和医院 保健医疗部，北京 100730）

电动病床；病床高度；跌倒预防；综述文献

病床高度是指病床处于水平位置时，从地面到病床床垫表面的垂直距离，包括床框高度加床垫厚度[1]，是非常重要但容易被忽视的跌倒及跌倒相关伤害的危险因素[2]。随着电动病床的引进，病床高度的调节基本得到满足。病床高度已引起国外众多研究者的关注，并做了大量研究，笔者总结了近十年来国外对住院患者电动病床高度的研究成果，旨在进一步探讨病床高度对跌倒的影响，分析病床高度现状及原因，总结病床高度相关跌倒预防策略，以提高护士对病床高度相关知识的掌握及应用，同时，为我国电动病床高度的相关研究提供依据。

1 病床高度及其对跌倒的影响

病床也可称为医用床、医疗床、护理床，是患者在医院住院时使用的病床，供患者休息及医护人员为其诊断、治疗、护理时使用。病床是医院为患者提供的最基本、最重要的医疗设备。但是，病床高度作为容易被忽视的非常重要的跌倒及跌倒相关伤害的危险因素，对跌倒的发生存在重要的影响。院内病床按功能分，可分为电动病床和手动病床。目前，国外医院患者使用的病床为病床高度可以调节的电动病床，通常情况病床最低高度为60 cm[3]。

1.1 病床相关跌倒概念及发生率 跌倒是指突发、不自主、非故意的体位改变，倒在地面或比初始位置更低的平面[4]，是住院患者常见的不良事件之一。国内外有关研究报道住院患者跌倒比例为0.84～8.40次/（d·千患者）[5]。跌倒最常见的类型是病床相关跌倒，是指在患者卧床、上下床时、床椅间转移时、下床如厕或洗浴及返回床上时、床旁活动时等发生的跌倒[6]。

来自英国国家患者安全局 （National Patient Safety Agency,NPSA）的调查显示，在所有跌倒中，坠床占20%～25%[7]。张玲[8]通过回顾性的方法，对25例内科住院患者跌倒的原因进行分析发现，跌倒发生在病床周围占52%。崔妙玲等[9]对96例患者跌倒的原因进行了回顾性分析，结果显示，41.67%的跌倒发生在床旁。Tzeng等[6]经研究指出，院内跌倒意外事件中51.4%及跌倒伤害事件中56.0%均发生在患者上下病床时。Hignett等[10]和Fonda等[11]经研究指出，42%～60%的患者跌倒与病床高度相关，或者在床边被发现跌倒。由此可见，病床相关跌倒作为跌倒发生最常见的形式，其发生率相对较高。

1.2 病床高度对病床相关跌倒的影响

1.2.1 病床高度对跌倒发生率的影响 跌倒的发生是由多种因素相互作用的结果，其中安全的床旁转移是导致跌倒发生的重要决定因素[12]。安全的床旁转移是指患者有能力安全的从床旁坐起至站立或者从站立至坐位的姿势，它是患者自理的一项重要指标[13]。安全的床旁转移由患者自身因素（年龄、疾病及认知能力等）及环境因素（病床高度、床垫硬度等）决定[14]，其中，病床高度是导致不安全床旁转移的重要因素。病床高度在患者小腿高长度的121%～140%或者＞140%时，患者坐于床旁双足不能完全或完全不能触及地面，双足处于不平稳的状态，导致不安全的床旁转移，明显增加了跌倒的风险[15]。有研究指出，病床高度处于低位可使病床相关跌倒发生率下降28.3%[16]。

1.2.2 病床高度对跌倒伤害严重程度的影响 跌倒相关伤害被定义为由跌倒引起的身体上的伤害，被分为严重伤害、中等伤害及轻微伤害。医院跌倒事件中1/3的跌倒会有不同程度的伤害[17]。相关的损伤包括皮肤裂伤、骨折、关节脱位和脑出血，严重者可以导致永久的残疾和死亡[18]。当患者从较高的病床上跌落，病床高度越高，重力的反作用力也越大，伤害也就越严重。病床高度不仅影响跌倒的发生率，也影响跌倒相关伤害的严重程度[19]。Menendez等[16]的研究结果显示，病床高度处于低位可使跌倒相关伤害下降47%。从这些可以看出，病床高度对跌倒发生率及跌倒伤害的严重程度均有影响，保持病床处于安全的高度范围非常重要。

1.3 安全病床高度范围 Capezuti等[1]和Tzeng等[20]的研究指出，预防跌倒及跌倒相关伤害安全的病床高度是患者的小腿长度 （足跟至膝盖突起部分上缘的距离），小于患者小腿长度或大于患者小腿长度的120%阻碍安全的床旁转移，增加跌倒风险。病床高度在患者小腿长度的100%～120%被认为是最佳的，此时患者做床旁转移时膝盖弯曲度较小、腿部肌肉做功较少，安全性高[21]。因此，病床高度的调节依赖于患者的小腿长度[1]。然而，美国男性小腿长度的平均值为54.1 cm,女性小腿长度的平均值为49.5 cm[22]，而美国医院通常情况下使用的病床最低高度为60 cm[3]，这也暗示病床最低高度接近小腿的平均长度，如果保持病床处于最低位能确保患者安全的床旁转移[23]。上述资料表明，电动病床安全病床高度范围是病床使用患者小腿长度的100%～120%。

2 病床高度现状及原因分析

2.1 病床高度现状 为了降低腰背痛的发生率，护士在为患者进行护理操作时，常将病床高度调高至自己的工作高度 （操作者髂前上棘下两横指的位置），操作结束后立即降低病床高度至低位[24]。然而，事实上许多患者的病床并没有处于合理的高度[1，25]。Tzeng等[25]的研究结果指出，许多老年患者及其家属反映，医院的病床高度太高，以至于患者坐于床旁时双脚不能完全触及地面，增加了上下床跌倒的危险。Capezuti等[1]对263例患者的病床高度进行了调查，发现93.9%的病床高度超过患者小腿长度的120%，75%的病床高度超过患者小腿长度的140%。Tzeng等[2]对某病房32张病床的高度进行了测量，得出288个测量值，结果显示，患者病床高度的平均值为（64.9±4.9）cm，周末病床高度显著高于工作日（P=0.006），处于跌倒预防策略管理下的患者病床高度显著高于没有处于跌倒预防策略管理下的患者（P=0.006）。Tzeng等[20]使用病床高度电子监测系统对美国某医院患者病床高度进行了监测，结果显示：患者病床处于高位的时间占5.6%，也就是说每24 h患者病床处于高位的时间是80 min。由此可见，国外病床高度现状不容乐观，应当引起相关部门的重视。

2.2 原因分析 Lopez等[26]经研究指出，导致患者病床高度未处于合理高度的原因是护士在大量的工作负荷下更注重患者评估、给药、宣教等主要工作，忽视了将病床处于低位，这也是导致跌倒发生的一个重要原因。Tzeng等[2]经研究发现，处于跌倒预防策略管理下的患者病床高度显著高于没有处于跌倒预防策略管理下患者的病床高度，这说明护士在有意或无意的将有跌倒风险患者的病床置于高位，护士缺乏保持病床处于最低位预防跌倒及跌倒相关伤害的意识，对护士保持病床处于最低位的依从性有待进一步研究[27]。另一项研究结果显示，护士对保持病床处于最低位的依从性差是导致病床处于高位的原因[20]。从这些也可以看出，护士在改善病床高度现状中起着非常重要的作用。

3 病床高度相关跌倒预防策略研究现状

3.1 购置新病床时病床高度的要求 医疗设备的设计应以促进护理质量，提高患者安全为中心[19]。一些研究指出，病床高度的设计可能引起患者跌倒，增加跌倒相关伤害的严重性[3]。病床高度的设计不仅要考虑医护人员工作时的人体力学原理，更应该考虑患者的安全问题。医院管理者在购置新病床时应充分考虑病床高度的问题，要求床框最低高度应尽可能的低，以确保患者上下床的安全[23]。

3.2 个性化预防策略的实施 在医院中应大力发展制定个性化预防策略，以逐渐提高患者的安全需求。对处于不同类型危险因素的患者，积极的个性化策略极为重要，采用多元化干预和个体化方案指导相结合，才能提高预防措施的实效性[23]。国外一些医院针对跌倒高风险患者提供了个性化的预防策略，如为患者提供低高度床(病床高度为15 cm)，尤其是老年跌倒高风险患者[28]。护理院经常购买低高度床，以供跌倒高风险的患者使用[19]。使用低高度病床，可使患者坐于床旁时，双足能完全触及地面，为患者站立提供稳妥基础，从而降低跌倒的发生率。即便由于患者不慎从床上滑落，低高度病床也可以减少跌落时的动能及损伤的几率[29]。Nitz等[30]在研究中将使用低高度病床作为预防跌倒的个性化预防策略，使跌倒发生率明显降低。可见个性化预防策略的实施可有效预防跌倒的发生。

3.3 保持病床处于低位 Foster等[31]及Quigley等[32]均指出：为了降低跌倒及跌倒相关伤害的严重程度，多学科的团队应该负起责任，包括健康照顾的实施者、管理者及风险质量管理者。病床高度作为跌倒及跌倒相关伤害的一个经常被忽视的危险因素，国外医院管理部门已引起了足够的重视，医院跌倒预防策略中充分强调了保持病床处于低位的重要性，尤其是针对意识不清的老年患者及跌倒高风险的患者，并将保持病床处于低位（病床使用患者的小腿长度的100%～120%）作为预防跌倒及相关伤害的一项重要策略[27]。

3.4 病床高度报警系统的使用 病床高度报警系统[20]是用来测量并记录病床高度的电子监测系统，无线传感器位于病床下方，测量病床高度并将收集到的信息发送到护士站的中心监测站以显示病床高度的状态。病床高度被测量1次/10 min，如果病床高度测量值连续2次超过病床最低高度5 cm，电脑显示屏将闪烁黄灯，如果连续3次超过病床最低高度5 cm,即患者病床高度处于高位时间超过30 min,电脑显示屏将闪烁红灯，以警示护士。Tzeng等[33]通过描述性的研究确定了病床高度报警系统的实用性、准确性及可行性，也指出了其作为跌倒预防策略的有效性，对促进患者安全，预防跌倒具有重要作用。

3.5 提高护士保持病床处于低位的依从性 医院跌倒委员会及质量管理部门为了预防跌倒及跌倒相关伤害，应着重提高医护人员保持病床处于低位的依从性。监测护士对保持病床处于低位的依从性对预防跌倒及跌倒相关伤害是非常重要的[20]。护士在为患者进行护理操作时应调高病床高度，操作结束后立即调低病床高度[27]。Weinberg等[34]指出，护士对预防跌倒策略依从性差是预防跌倒有效性的障碍，研究者通过实施干预措施提高护士的依从性，使跌倒的发生率下降63.9%，跌倒轻微伤害率占54.5%，中度伤害率占64.0%，有效降低了跌倒伤害的严重程度。

4 展望

以往，国内医院使用的病床大部分是病床高度不可调节的病床，随着现代化的跟进，大量电动病床被引进，研究方向应当由病床高度这一跌倒危险因素，转向病床高度的调节标准及相关预防跌倒策略的研究，国内相关病床高度方面的研究尚为空白，远比不上国外水平。目前国内引进的大多数电动病床最低高度是60 cm。根据我国男性小腿长度的平均值为44.4 cm，女性小腿长度的平均值为41.0 cm[35]，远远低于电动病床高度的最低值，因此，为了预防跌倒及跌倒相关伤害，病床高度应尽可能的处于低位。目前，护士缺乏病床高度相关知识培训，跌倒预防策略中没有病床高度的相关内容。国内医院管理部门应充分认识到病床高度这一危险因素，制定并实施干预策略。一方面应加强护士病床高度相关知识培训，另一方面，借鉴国外的研究成果及先进经验，完善跌倒预防策略，优化跌倒预防措施。从而有效降低跌倒及跌倒相关伤害的发生率，为患者提供一个安全的医疗环境。

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R472.4

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.21.026

2015-05-16

刘晓萱（1980-)，女，北京人，本科学历，护师，护士长。

杜红娣（1980-），女，北京人，本科学历，主管护师，E-mail:vosunny@126.com。

陈伶俐]