朱亚芹

(江苏省建湖县人民医院,江苏 建湖 224700)

自拟除痹汤内服联合饮食疗法对痛风性关节炎患者关节疼痛、肿胀的影响

朱亚芹

(江苏省建湖县人民医院,江苏 建湖 224700)

目的 探讨除痹汤内服联合饮食疗法辨治痛风性关节炎的临床效果及对患者关节疼痛、肿胀的影响。方法 将92例痛风性关节炎患者随机分为对照组和治疗组各46例。2组均给予多喝水、以低嘌呤饮食为主，多食用蔬菜水果等基础饮食干预。对照组在此基础上给予双氯芬酸钠缓释片口服治疗；治疗组在对照组的基础上给予除痹汤口服治疗，1剂/d，7 d为1个疗程，治疗2个疗程。观察治疗前后2组患者关节疼痛、肿胀、活动受限等主要症状的改善情况及治疗前后血尿酸(UA)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化情况，统计治疗效果。结果 对照组有效率为72%，治疗组有效率为91%，治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)；治疗后2组关节疼痛、肿胀、活动受限等主要症状均有所改善，关节疼痛VAS评分、肿胀、活动受限证候评分均较治疗前下降(P均<0.05)，且治疗组改善程度明显优于对照组(P均<0.05)；2组治疗后UA、ESR、CRP均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且治疗组下降幅度更为明显(P均<0.05)。结论 除痹汤内服联合饮食疗法能明显改善患者的临床症状，缓解患者的痛感，提高关节运动能力，降低患者UA、ESR、CRP水平，凸显出中医论治的优势与特色，值得临床深入研究。

除痹汤；饮食疗法；痛风性关节炎

痛风性关节炎是以关节急性剧痛、红肿反复发作、血尿酸增高、痛风石形成为主要特征的病症。患者嘌呤代谢紊乱，导致尿酸盐沉积在关节囊、软骨、骨质、肾脏、皮下及其他组织而引起炎症反应。临床上多见患者发病于夜间，以男性偏多，以关节剧烈疼痛、肿胀、活动受限等为主要表现。近年来，痛风性关节炎的发病率虽然有随着年龄增加而增长的趋势，但是临床上青年痛风患者的发病率逐渐升高，年轻化趋势明显[1]。疼痛、关节活动受限等症状严重影响着患者的生活质量，因此，痛风性关节炎的有效防治是临床研究的重点。目前临床治疗痛风性关节炎仍以西医为主，急性期多给予抗炎药物抑制炎症递质的释放，间歇期则首选别嘌醇以抑制血液、肝脏黄嘌呤氧化酶的活性，有效降低患者血尿酸水平，但是却存在增加肾脏负担、易发生变态反应等弊端[2]。而中医药在治疗痛风方面疗效肯定，不良反应少，越来越受到医学界的重视[3]。2012年3月—2014年3月笔者采用除痹汤口服联合饮食疗法治疗痛风性关节炎患者46例，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期就诊于我院的痛风性关节炎患者92例，患者均签署知情同意书，均经临床辨证及X射线等检查，并参照美国ACR制定的《急性痛风关节炎分类标准》[4]、《中医病证诊断疗效标准》[5]确诊。患者临床以关节疼痛、肿胀、活动受限等主要症状，关节多表现为卒然红肿热痛、拒按，伴有心烦不安、口渴烦躁、小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数，中医辨证为湿热蕴结之证。临床检查可见血尿酸升高，关节液中有尿酸盐结晶，X射线显示关节内不对称性肿胀。排除治疗期间依从性差、甚则中途退出者，合并严重的心血管、肝、肺、肾、造血系统及脑血管病等原发疾病者，存在严重精神障碍不能配合治疗患者，资料不全等影响疗效或安全性判断者，具有强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等疾病，晚期关节严重变形、严重功能障碍患者，患有消化系统疾病、对药物刺激的不适反应明显者。将患者随机分为2组：对照组46例，男38例，女8例；年龄30～66(50.5±10.2)岁；急性期发作病程(1.2±0.3)d(2 h～3 d)，治疗组46例，男35例，女11例；年龄32～70(52.3±12.2)岁；病程(1.5±0.2)d(3 h～5 d)。2组患者性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均给予科学的饮食干预；嘱患者避免食用动物内脏、肉馅、肉汤等高嘌呤食物，以低嘌呤的蔬菜水果为主，如冬瓜、西兰花、橄榄、黄瓜、绿豆芽、芹菜等；禁食生冷辛辣、肥甘厚腻、煎炸之品；提倡低脂、低蛋白、低盐饮食，忌酒。叮嘱患者平日多卧床休息，加强受累关节的保护；平日多喝水，保持饮水量多于2 500 mL；对照组在此基础上给予双氯芬酸钠缓释片(国药准字H10980297，北京诺华制药有限公司)75 mg/次，2次/d，于早晚饭后30 min服用。治疗组在对照组的基础上给予除痹汤口服治疗。方药组成：穿山甲(醋制)10 g(先煎)、水蛭3 g、莪术(醋制)10 g、三棱(醋制)5 g、桃仁5 g、延胡索(醋制)10 g、当归15 g、黄芪15 g、川牛膝15～30 g、桂枝15 g、萆薢15 g、连翘15 g、茵陈8 g、虎杖15 g、车前子15 g、炒山楂15 g、炒麦芽50 g、陈皮10 g、甘草8 g。水煎，去渣取汁250～300 mL，早晚分2次于饭后30 min口服，1剂/d。2组均以7 d为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3观察指标 ①观察治疗前后2组患者关节疼痛、肿胀、活动受限等主要症状的改善情况，用疼痛视觉模拟评分VAS法对患者的痛感进行评分，0分为无痛，1～4分为轻度疼痛，5～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛；患者的肿胀、活动受限程度评分标准，0分为肿胀消失，关节活动正常；1分为关节肿胀，活动轻微受限；2分为关节肿胀明显，活动受限明显；3分为关节肿胀严重，关节活动受限严重。②检查治疗前后血尿酸(UA)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)的变化情况，比较2组临床疗效及不良反应发生情况。

1.4疗效评定标准[5]显效：患者临床症状消失，实验室检查各指标正常。好转：患者关节疼痛有所减轻，肿胀等症状有所消减，实验室检查各指标有改善；无效：患者临床症状及实验室检查各指数未见明显变化。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=5.845，P<0.05。

2.22组治疗前后疼痛、肿胀、活动受限评分比较 治疗后2组患者关节疼痛VAS评分及肿胀、活动受限证候评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且治疗组疼痛、肿胀、活动受限评分的改善程度明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后疼痛、肿胀、活动受限评分比较分)

注：①与本组治疗前比较，P<0.05；②与对照组治疗后比较，P<0.05。

2.32组治疗前后实验室指标比较 2组治疗后血UA、ESR、CRP均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且治疗组下降幅度明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

2.42组痛风性关节炎患者治疗不良反应情况 治疗组的不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

3 讨 论

痛风性关节炎属于中医“热痹”的范畴，是嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少而引起的病症。现代医学主要以药物治疗为主，旨在降低患者的血尿酸水平，促进尿酸钠结晶溶解，防止炎症的急性发作，消除痛风石，从而达到治愈的目的[6]，多采用秋水仙碱、糖皮质激素、非甾体类抗炎药、双氯芬酸钠缓释片等来消炎，抑制尿酸的生成及促进其排泄，在一定程度上缓解痛风的局部症状，但大多治标而不治本，不良反应多，可引起胃肠道反应，患者依从性差，不利于长期用药[7-8]。中药治疗痛风性关节炎可抑制疼痛递质、神经递质、促炎因子和趋化因子、核转录因子、细胞黏附分子的产生、抑制 Toll样受体及其信号通路及提高机体抑炎因子等药理作用，临床应用具有疗效确切、不良反应小、治病求本的优势与特色[9]。因此，笔者临床上非常重视中医药对关节病的论治。

表3 2组治疗前后实验室指标比较

注：①与本组治疗前比较，P<0.05；②与对照组治疗后比较，P<0.05。

表4 2组痛风性关节炎患者治疗后不良反应情况 例

注：①与对照组比较，P<0.05。

笔者认为，痛风性关节炎急性发作多因劳倦内伤、饮食不节、过多摄入肥甘厚腻等损伤脾胃，脾胃运化失常，故导致湿热蕴结之证，久则湿热互结瘀、痰，痹阻于经脉关节，不通则痛，以致关节红肿疼痛、肿胀，发为痛风。患者临床多以关节疼痛、肿胀、活动受限等主要症状，关节多表现为卒然红肿热痛、拒按，伴有心烦不安、口渴烦躁、小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数，中医辨证为湿热蕴结之证。可见，湿热夹瘀血内伏是痛风性关节炎的病机关键[10]。故常以健脾养胃为本、利湿活络除痹为治则组方。自拟除痹汤方中穿山甲活血散结、消痈溃坚，为治疗痛风性关节炎通络除痹之良药；水蛭为虫类药，可逐恶血瘀血、破癥瘕积聚；莪术、三棱为破血消癥瘕之要药，醋制后行气活血之功更加显著；桃仁活血化瘀，为活血消癥之佳品；延胡索主入气分，醋制更显行气止痛之功；当归养血活血；川牛膝祛风除湿、破血通经；桂枝温阳化气，有通络止痛之效；萆薢擅长利湿浊；连翘、茵陈清热解毒，利湿泻浊；虎杖可攻诸肿毒，又有破瘀通经之效；车前子为利湿消肿之良药；黄芪益气固本，有健脾胃之功；炒山楂、炒麦芽健脾消食，固护脾气；陈皮健脾益气，又可燥湿之邪，有行脾胃之气以防滋腻之效；炙甘草健脾益气，又可调和诸药。该方组方严谨，谨守病机，多药配伍共奏健脾固本、活血通络除痹之功，有祛邪不伤正之特点。

另外，现代人们因生活水平的提高，饮食结构发生了质的改变。肥甘厚腻、高脂肪、高蛋白等为人们所喜食，尤其是现代中青年饮食多以动物内脏、啤酒、海鲜、鱼、肉等高嘌呤食物为主，长此以往，最终导致机体营养过剩，引起嘌呤物质代谢障碍，这使得痛风性关节炎的发病率逐年上升，并呈现出年轻化趋势。因此，对痛风性关节炎患者给予科学合理的饮食干预至关重要[11]。苗志敏等[12]对山东沿海20岁以上的痛风居民发病的影响因素进行了调查，得出富含高嘌呤饮食和啤酒等是导致山东沿海居民痛风患病率明显升高的重要原因之一，而食贝类量及频率、饮酒量及频率是男性痛风性关节炎的独立危险因素。因此，饮食过程中减少贝类等高嘌呤海产品的摄入、减少酒类尤其啤酒的摄入量及频率、控制体质量是降低血尿酸和减少痛风发作的重要措施。值得关注的是，痛风性关节炎患者宜多喝水增加尿酸的排泄，多食用蔬菜水果，因蔬菜水果中的多种有效成分利于患者尿酸水平的降低。如芹菜素作为一种黄酮类成分，在多种蔬菜、水果中广泛存在，芹菜素醇提物可明显抑制高尿酸血症小鼠XOD的活性而降低血尿酸水平[13]。提示痛风性关节炎患者除进行药物治疗外，须高度重视饮食的干预。

本研究结果显示，自拟除痹汤内服联合饮食疗法治疗痛风性关节炎，能明显改善患者的临床症状，缓解患者的痛感，提高关节运动能力，降低患者血UA、ESR、CRP水平，疗效确切，值得临床深入研究。

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Effect of self-made Chubi decoction combined with dietotherapy on joint pain and swelling in the patients with gouty arthritis

ZHU Yaqin

(The People’s Hospital of Jianhu County, Jianhu 224700, Jiangsu, China)

Objective It is to investigate the clinical efficacy of self-made Chubi decoction combined with dietotherapy on gouty arthritis, and to explore the effect on joint pain and swelling in the patients. Methods 92 gouty arthritis patients were randomly divided into a control group of 46 cases and a treatment group of 46 cases. All the patients in the two groups were given dietotherapy, such as drinking more water, mainly giving low purine diet, and eating more fruits and vegetables; The control group were treated with diclofanac sodium sustained release tablets, while patients in the treatment group were primarily treated with Chubi decoction for oral treatment on the basis of dietotherapy, 1agent/day, 7 days for treatment, 2 courses for treatment. Before and after treatment, the improvement of clinical symptoms, mainly including joint pain, swelling and activity limitation, and the changes of serum UA, ESR and CRP were observed, and the effective rate of the two groups were calculated. Results The efficiency for patients in the control group was 72%, while for patients in the treatment group was 91%. The clinical efficacy of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). The main clinical symptoms of the patients in both groups, such as joint pain, swelling and activity limitation,were improved clearly, and the VAS and symptom scores went down clearly, the improvements in the treatment group were more significantly(P<0.05). The levels of UA, ESR and CRP after treatment went down clearly compared with that before treatment, and the changes in the treatment group were more significant (P<0.05).Conclusion Self-made Chubi decoction and dietotherapy can obviously improve clinical symptoms, relieve pain of the patients, improve the athletic?ability of joint, low down the levels of UA, ESR and CRP in the treatment of gouty arthritis, which shows the advantages and characteristics of TCM and is worthy of further research and development.

self-made chubi decoction; dietotherapy; gouty arthritis

朱亚芹，女，副主任医师，主要从事中医内科临床工作。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.006

R589.7

A

1008-8849(2015)05-0472-04

2014-09-01