王 青，黄明媚，陈妙玲(海南医学院附属医院产科，海南海口 570102)



综合护理干预对妊娠高血压综合征患者的临床影响

王 青，黄明媚，陈妙玲(海南医学院附属医院产科，海南海口 570102)

目的 探讨综合护理干预对妊娠高血压综合征患者的临床影响。方法 将2010年2月至2014年2月入该院接受治疗的妊娠高血压综合征患者226例随机分为观察组和对照组，每组113例。对照组给予常规护理，观察组给予综合护理干预，包括心理护理、用药观察及护理、睡眠及饮食护理等。比较两组护理前后血压变化和妊娠结局情况(剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率、子痫率及新生儿窒息率)。结果 两组护理干预前血压差异无统计学意义(P>0.05)，护理干预后收缩压和舒张压较护理前均有一定降低，观察组降低更明显，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)；观察组综合护理干预后在剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率、子痫率及新生儿窒息率(Apger<8分)方面明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 综合护理干预可显著改善妊娠高血压综合征患者的妊娠结局及预后，提高临床治疗效果，值得临床推广和进一步探讨研究。

妊娠高血压综合征； 子痫； 护理

妊娠高血压综合征(下称妊高征)是妊娠期的一种常见疾病，我国发病率5.6%～9.4%，主要表现为妊娠20周后出现高血压、水肿及蛋白尿等，严重者还会导致胎盘早剥、胎儿窘迫、胎儿宫内发育迟缓等，对产妇和胎儿的生命安全产生严重影响，是孕产妇和围生儿致病率和病死率增加的常见原因[1-2]。因此，对孕产妇做好综合护理干预在临床上显得至关重要。本研究对本院收治的113例妊高征患者采用综合护理干预，并与同一时期进行常规护理的113例患者进行比对，探讨综合护理干预对妊高征患者的临床影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2014年2月本院收治的226例妊高征患者为研究对象，均符合《妇产科学》第7版妊高征诊断标准，并排除原发性高血压及其他严重全身性疾病[3]。按照入院顺序，采用随机数字法分为观察组和对照组，每组113例。观察组年龄21～36岁，平均(26.1±2.2)岁，孕21～37周，平均(32.1±2.5)周；对照组年龄22～35岁，平均(25.7±2.1)岁，孕21～36周，平均(31.9±2.7)周。两组患者在年龄、家族史、孕周等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。研究方案通过医院医学伦理委员会批准同意，患者及家属均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者入院后给予常规护理，观察组在对照组基础上给予以下综合护理干预。

1.2.1 心理护理 由于缺乏生产经验及对妊高征相关医学知识的了解,孕产妇，尤其是初产妇，担心疾病会对身体和胎儿产生影响，在确诊妊高征后易产生紧张、焦虑和恐惧等不良情绪，不利于临床治疗。护理人员应主动给予心理护理干预，以图片、讲座、视频资料等形式向患者讲解妊娠和分娩的生理知识，使患者对妊娠和妊高征有初步的认识，减少思想顾虑。同时帮助患者树立良好的心态，正确对待疾病和治疗，消除紧张、焦虑心态，避免对胎儿产生不利影响。在做好患者工作的同时，也要做好家属的思想工作，鼓励家属多与患者沟通，给予心理上的支持和帮助，帮助患者进一步减少思想顾虑，处于最佳心理状态。

1.2.2 用药观察及护理 药物治疗是患者和家属关注的敏感问题，患者普遍担心药物会对胎儿发育造成不良影响，从而产生恐惧和抵触情绪。采用“一对一”的健康教育模式，由1名护士专门负责1名患者，给患者讲解妊娠高血压相关并发症及药物治疗的临床应用状况，使患者充分了解治疗的重要性和安全性，能遵医嘱正确使用降压、解痉、利尿等药物，消除抵触心理。硫酸镁作为治疗妊高征最常见的药物，可有效解除血管痉挛,增加子宫和胎盘血流量，改善脑组织水肿，但易出现毒性反应[4]。护理人员应准确掌握不良反应表现及抢救措施，用药前、后注意观察患者尿量，膝腱反射及呼吸情况。出现中毒表现时，在医生指导下，立即使用10%葡萄糖酸钙10 mL静脉注射，解除镁离子中毒。

1.2.3 睡眠及饮食护理 创造良好、舒适的睡眠环境，保证充足的休息时间对患者至关重要。护理人员对患者进行睡眠重要性教育，使患者充分了解睡眠质量对产程和胎儿的影响，并与患者协同制定作息时间表，督促实施，保证休息时间不少于10 h/d。鼓励患者左侧卧位，以增加胎盘血供，降低舒张压。纠正患者不良的饮食习惯，鼓励多食富含蛋白质的食物、蔬菜及水果。对轻度妊高征患者,不必严格限制盐的摄入量，中、重度患者，应根据患者的病情及水肿程度控制食盐的摄入量。

1.2.4 重度患者的护理 抽搐患者应置于单人病房，设专人护理，叮嘱家属配合做好监护护理工作，防止坠地摔伤，尽量避免不必要的探视。患者出现昏迷时要保持呼吸道通畅，取仰卧位，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物，防止误吸。重度妊高征患者根本的治疗是终止妊娠，子痫患者应在抽搐控制后2 h适时终止妊娠，期间应密切观察患者产程进展情况及生命体征变化，了解患者需求，及时做好相应护理，给产妇心理及情感上的支持，消除患者的精神紧张[5]。经阴道分娩患者,产后腹部沙袋加压,并及时应用宫缩剂，会阴侧切患者产后要做好切口护理，防止感染，剖宫产患者术后严密观察体温、脉博、血压等生命体征，严防子痫的发生。

1.3 观察指标 观察并记录患者护理前后收缩压、舒张压及妊娠结局情况(剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率、子痫率及新生儿窒息率)。

2 结 果

2.1 两组护理干预前后血压变化比较 两组护理干预前血压差异无统计学意义(P>0.05)，护理后收缩压和舒张压较护理前均有一定降低，观察组降低更明显，与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组护理干预前后血压变化±s，mm Hg)

注：与对照组比较，*P<0.05，#P>0.05。1 mm Hg=0.133 kPa。

2.2 两组妊娠结局情况比较 观察组综合护理干预后，在剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率、子痫率及新生儿窒息率(Apger<8分)方面明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组妊娠结局情况比较[n(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨 论

妊高征是产科常见疾病之一，严重威胁母婴的健康，其发病与初产妇、多胎妊娠、高血压家族史、糖尿病、产妇年龄等多因素密切相关。患者心理上不仅担心疾病对自身造成影响，更重要的是担心疾病及治疗方案对胎儿的影响。研究发现，患者情绪的剧烈变化也会引起血压的改变，进一步加重病情，造成恶性循环[6]。因此，妊高征的预后除与有效的临床治疗相关外，临床护理措施是否科学、完善也与患者和胎儿的预后明显相关。

本研究对113例妊高征患者采用综合护理干预，并与同一时期进行常规护理的患者进行对比，探讨综合护理干预对妊高征患者的影响。两组护理干预前，血压未见明显差异，护理后收缩压和舒张压较护理前均有一定降低，观察组明显优于对照组，提示综合护理干预能帮助患者有效缓解病情，与刘海银等[7]的研究结果一致。综合护理干预在心理上消除了患者思想顾虑，帮助患者树立了积极的心态和乐观的生活态度，增强了孕妇积极参与治疗的意识，使患者身心处于接受治疗的最佳状态。同时，在一定程度上增进了患者对医务工作者的信任及依从性，对控制疾病的进展和减少并发症的发生起到了积极作用。

睡眠障碍在妊高征患者中发病率较高。Facco等[8]的研究发现，妊高征患者睡眠质量较差，睡眠障碍发生率明显高于普通孕妇。同时，睡眠障碍会导致患者血压进一步升高，加快病情恶化。临床另一项研究还发现，影响患者睡眠质量的大部分因素是可控的，正确的护理干预可以有效改善患者睡眠，提高妊高征患者降压治疗的疗效，这也进一步说明对妊高征患者进行睡眠护理的重要性[9]。在临床药物治疗基础上进行科学的饮食调节，可帮助患者补充能量，恢复体力，有利于提高临床治疗疗效。孟利和孙婷婷[10]对54例妊高征患者给予综合护理干预，与同期46例给予常规护理的患者进行对比，研究发现，妊高征患者经过综合护理干预可显著降低产后子痫等并发症的发生，改善患者的预后，提出对重症患者更应注重综合护理干预，以提高护理疗效。本研究观察组经过综合护理干预后，在剖宫产率、胎盘早剥率、产后出血率、子痫率及新生儿窒息率方面明显低于对照组，差异有统计学意义，可见，综合护理干预可降低患者并发症的发生，改善妊娠结局和预后。

综上所述，综合护理干预对妊高征患者临床疗效满意，可显著改善妊高征患者的妊娠结局及预后，提高临床治疗效果，值得临床推广和进一步探讨研究。

[1]左金玲,易建平,陈宝丽.妊娠高血压综合征基因遗传学研究进展[J].中国妇幼保健,2011,26(24):3822-3824.

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[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008:97-106.

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[5]Liu A,Carlsson E,Nilsson S,et al.Hypertensive disease of pregnancy is associated with decreased risk for respiratory distress syndrome in moderate preterm neonates[J].Hypertension in Pregnancy,2013,32(2):169-177.

[6]刘先敏.临床护理干预在妊娠高血压综合征患者中的临床效果分析[J].吉林医学,2011,32(10):2032-2033.

[7]刘海银,黄宝珍,李金华,等.综合护理干预对妊娠高血压综合征患者生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(8):1743-1745.

[8]Facco FL,Kramer J,Ho KH,et al.Sleep disturbances in pregnancy[J].Obstetrics&Gynecology,2010,115(1):77-83.

[9]张洪,廖少玲,邱锡坚,等.护理干预对妊高征住院患者睡眠质量及血压的影响[J].护理学杂志,2009,24(16):45-47.

[10]孟利,孙婷婷.综合护理在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用观察[J].中国医药导报,2013,10(6):138-140.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.057

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