杨 佳，汪 波，董中渝，王 茜，傅 利(重庆市第三人民医院肾内科 400014)



优质护理在血液净化室的实施与探讨

杨 佳，汪 波，董中渝，王 茜，傅 利△(重庆市第三人民医院肾内科 400014)

目的 探讨血液净化室开展优质护理服务的意义。方法 将118例慢性肾功能衰竭尿毒症期透析患者，随机分为观察组和对照组各59例。对照组实施常规的功能制护理，观察组开展优质护理，比较两组患者护理不良事件发生率、对护理工作的满意度。结果 两组在满意度调查、护理不良事件发生率方面，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 开展优质护理服务，显著地提高了血液净化室的护理工作质量，值得在临床工作中持续、广泛、深入地推广。

优质护理； 血液净化； 护理质量

本院血液净化室自2011年4月开展优质护理活动以来，认真贯彻“一切以患者为中心”的指导思想，以“医德好、技术好、态度好、患者满意”为工作目标，秉承优质护理服务的理念，为患者提供人性化的系统、专业、连续、全程的高品质护理[1]。结合专科护理内容，取得了一定成效，现将护理措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院血液净化室2011年4月至2012年4月维持性血透患者118例，其中，男71例，女47例；年龄28～93岁。透析时间4个月至19年，碳酸盐透析每周2～3次，每次3.5～4.5 h。自体动静脉内瘘83例，人造血管内瘘4例，深静脉导管临时置管22例，深静脉导管长期置管3例,动静脉直接穿刺6例。将118例患者随机分为观察组59例，对照组59例，两组患者在建立体外循环方式、透析时间、治疗模式、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组由8名护士按照功能制护理工作流程，完成患者治疗及护理，包括严格执行医嘱，每1 h观察血压、脉搏、呼吸各1次，并做好记录，根据患者需要协助其进行生活护理，并定期举办专科疾病知识讲座。观察组由12名护士按照责任制整体护理的工作模式，每名责任护士分管6～8例患者，从患者首次透析开始，由责任护士采集信息、健康宣教、心理疏导。护士分床管理患者，高年资护士分管危重患者的抢救和治疗，年轻护士负责病情相对稳定患者的观察和护理，整个透析过程的技术操作由当班护士独立完成[2]。

1.2.1 建立督导组 本院结合血液净化专科特点，深挖优质护理的内涵，将护理工作分为四个模块：即护理安全管理、医院感染控制、操作教学培训、优质护理督导。根据护士的能力和专长分为4个小组，由高年资骨干人员任组长，制订工作计划并组织实施、评价，提出改进措施。

1.2.2 重视环境管理 组织学习预防医院感染的有关规章制度，重点学习血液净化感染控制标准操作规程、消毒隔离制度、透析器复用制度、医务人员手卫生制度、医疗废物处理制度。在理论上要求护士必须掌握，考试合格率达100%。透析室分为感染区和非感染区，乙型肝炎、丙型肝炎感染患者在感染区进行治疗。感染区护士不能同时护理非感染区患者，工作人员半年轮换1次。患者家属只能在进餐时间穿好隔离衣探视半小时，以降低交叉感染的概率[3]。治疗车、血压计、听诊器、压脉带等可重复使用的诊疗用品，都有明显标志，不可混用。每个月进行反渗水、透析液、空气、物品表面、工作人员手的细菌培养检测，结果均应达到医院Ⅲ类环境管理标准并公示于墙上[4]。在每个透析单元的上前方安装有电视机，可让患者治疗的同时心情放松。患者休息室有微波炉、沙发、餐桌，并用绿色植物、壁画加以点缀，使患者感觉环境优美、温馨。创造和维护良好的就医环境，能有效地提高透析质量，是衡量护理工作的指标之一[5]。

1.2.3 夯实基础护理 加强对护理安全不良事件的评估和防范。责任护士负责患者治疗的全程追踪和评价，对可能发生的护理安全不良事件进行评估，并制定相应的护理措施。如协助患者在透析过程中进食，应适当抬高床头，食物以牛奶、鸡蛋、面包、巧克力等高热量方便食品为宜，不提倡进食干饭、叶菜，以避免发生噎食。为长期卧床的患者准备气垫床，并设立翻身卡，安置床头。老年患者透析结束后，强调3个5 min，即在床上要躺5 min、在床上坐5 min、在床边站立5 min，血压正常后才能离开。

1.2.4 提高专科护理技能 每个月进行血液透析急性并发症和应急环境条件下的操作演练。透析过程中常见的急性并发症，如低血压、体外循环凝血、透析器反应、破膜、空气栓塞，如果护士观察不及时，处理措施不到位，将危及患者的生命安全，甚至引发医疗纠纷。首先，加强相关知识的理论学习，然后组织演练，从判断病情通知医生，到实施紧急救治的全过程。模拟透析时突遇停水、停电、火灾、地震，护士应保持镇静、启动应急预案，保障患者安全，安抚患者紧张情绪。另外，还邀请了保卫科同志进行消防知识培训。

1.2.5 积极开展床旁透析技术 连续肾脏替代疗法(CRRT)联合血液灌流治愈2例急性重症胰腺炎伴高脂血症患者，4例马蜂蜇伤致多脏器功能衰竭患者。床旁透析在危重患者的生命支持里，发挥了非常重要的作用，为不宜搬动而急需透析的患者提供了治疗的机会。CRRT技术要求护理人员有较高的独立判断和处置能力，同时，专业价值感得到充分满足。

1.2.6 进行夜间透析 向患者宣讲夜间透析的益处，可以让患者更好地睡眠，这符合人的生理自然规律。因为日间透析时，患者大多处于休息状态，对于睡眠差的人，夜间更是难以入睡。其次，夜间透析后患者可在医院休息至第二天早晨，有利于对患者治疗后的情况进行观察，而日间透析患者往往治疗时间结束就离开医院。在日常交谈中，医护人员要多鼓励身体情况好的患者回归社会，参与力所能及的劳动，实现自我价值。本科室现有患者中，社会回归率占5%，他们为了到医院治疗经常请假或换班，感觉极为不便。夜间透析解决了这部分患者的后顾之忧，使他们工作和治疗两不误。重视夜间透析患者安全管理，一般半小时巡视1次，严密观察神志、面色、呼吸、血压变化[6]。在透析过程中，如果发生低血压或透析后血压异常升高的患者，必须给病房护士交班，留院观察。

1.2.7 构建和谐的护患关系 功能制护理把实施操作、完成治疗作为工作的目标，忽略了与患者的沟通。而责任制整体护理要求透析护士不仅是操作执行者，还是健康信息传播者。每一次治疗，护士都要与患者沟通交流半小时，内容涉及心理疏导、饮食营养、安全服药、内瘘护理等疾病相关知识，并将患者接受和反馈的信息做好记录，以便下次透析时护士做针对性的宣教。责任护士每个月对分管患者的病情进行评估，特殊病例的护理问题组织查房。夜班护士每晚电话回访，关心询问当天透析患者是否顺利回家，以及感觉有无不适。提醒患者在要求的时间内松解包扎的绷带或松紧带，注意观察穿刺点有无渗血、肿胀，内瘘震颤声和搏动情况。护士运用丰富的专业知识加强与患者沟通，可以取得患者对护理工作的认可。此外，本科室还建立了多种形式的交流平台，如每半年举办一次肾友联谊会，医生、护士、患者及家属欢聚一堂，畅所欲言，自编自演文娱节目，增进彼此的了解和友谊。本科室把患者当做朋友、亲人，成立肾友QQ群，真正实现了沟通无障碍。

1.3 评价指标 118例透析患者分组护理1年后，比较两组患者跌倒、穿刺针滑落、皮下血肿、观察不仔细不良事件的发生率；两组患者各发放护理满意度调查表59份，包含5项内容，各项20分。≤60分评定为不满意、≥90分为完全满意、60分<分值<90分为部分满意，回收率100%，汇总计算满意率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，采用χ2检验计数资料，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者护理不良事件发生情况 见表1。观察组护理不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者满意度比较 见表2。观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者护理不良事件发生情况

表2 两组患者满意度比较

3 讨 论

开展优质护理必须按人机比，把护士配备到位[7]。本科室现有透析机32台，CRRT机2台，患者实行上午、下午及晚上三班治疗，现有护士20名。众所周知，血液净化工作强度大、护士紧张感和压力感高，优质护理是一个团队综合素质最好的体现。维持性血透患者巨大的精神和生理压力，对治疗的依从性和对护理服务的满意度大大降低[8]。本科室通过开展优质护理取得了可喜的社会效益和经济效益，收到锦旗4面，感谢信5封，患者满意度提高到98%以上，无一例护理纠纷投诉。

血液净化是一项专业性、技术性都很强的工作，护士承担了患者大部分的治疗和管理任务，责任制整体护理工作模式，可以让专科护士充分发挥专业优势和特长，体现护理专业价值，增进护患之间的信任和理解[9]。护士不仅要具备熟练的操作技能，还要运用专业理论知识，对患者的环境与心理、饮食与营养、预防与保健进行全程、全面的干预。实施优质护理，增强了护士主动服务意识，推长了学习热情，护理业务技能明显提高[10]。

优质护理要求护理行为更规范化、人性化，全面跟踪患者疾病、心理、社会等因素，加强沟通与交流，取得患者及家属的支持和配合[11]。可以说优质护理这张无形的名片，为医院赢得了好口碑，血液净化室的护士只有以开展优质护理为契机，提高专科护理水平才能对改善透析患者的生存质量、降低病死率发挥重要作用。

[1]刘建红.开展“优质护理服务”的做法和体会[J].医学信息,2012,25(10):360.

[2]郑建华.血液透析护理人力资源管理方法的时效性和安全性研究[J].护理研究,2011,25(12):3178-3179.

[3]侯远丽.优质护理在血液透析护理中的应用[J].中国现代药物应用,2013,7(13):196-197.

[4]陈香美.血液净化标准操作规程[M].北京:人民军医出版社,2010:2.

[5]陈萍.护理美学在血液透析优质护理中的应用[J].内蒙古中医药,2012,31(4):155-156.

[6]李玲玲.夜间血液透析患者安全管理的实践与体会[J].解放军护理杂志,2011,28(15):62-63.

[7]高玉琴.全程优质护理服务模式的实践及效果[J].现代医院管理,2012,10(5):79-80.

[8]冯励.全程优质护理服务在血液透析中心的实施[J].护理研究,2011,25(11):2991.

[9]胡秀英.开展优质护理服务前后“护士满意”情况调查分析[J].护士进修杂志,2011,26(23)：2183-2185.

[10]杨利丽.80例慢性肾衰竭患者实施全程优质护理服务体会[J].吉林医学,2012,33(14):3080-3081.

[11]符霞.实施优质护理服务对血液透析患者营养管理的促进作用[J].护理研究,2012,26(12):3207-3209.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.054

B

1672-9455(2015)08-1155-03

2014-11-15

2014-12-01)

△通讯作者,E-mail：1375325630@qq.com。