冯益敏，李 明(江苏省淮安市第二人民医院妇产科 223002)



3项联合治疗老年性阴道炎114例的临床研究

冯益敏，李 明(江苏省淮安市第二人民医院妇产科 223002)

目的 探讨大豆异黄酮、甲硝唑阴道泡腾片、乳酸溶液联合治疗老年性阴道炎的临床效果，并分析其安全性。方法 收集老年性阴道炎患者114例，随机分为观察组与对照组，每组57例，其中观察组给予大豆异黄酮、甲硝唑阴道泡腾片、乳酸溶液联合治疗，对照组仅给予大豆异黄酮、甲硝唑阴道泡腾片联合治疗。比较两组患者的临床效果。结果 观察组治疗临床总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%；观察组治疗后阴道pH值为(4.1±2.2)，明显优于对照组的(5.8±2.3)；观察组治疗后3个月总复发率为10.53%，明显低于对照组的26.32%，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 大豆异黄酮、甲硝唑阴道泡腾片、乳酸溶液联合治疗老年性阴道炎的临床效果良好，不但能够改善患者症状、体征，而且安全可靠，值得临床推广。

大豆异黄酮； 甲硝唑； 乳酸溶液； 阴道炎； 老年人

阴道炎是妇科常见的生殖系统疾病，尤其老年女性，又被称作萎缩性阴道炎，主要临床表现为尿频、尿痛、阴道分泌物增多、白带异常、异味等[1]。老年性阴道炎具有发病及复发率高，病情多迁延不愈，极易反复发作等临床特点，因此临床治疗比较复杂[2]。加上老年妇女卵巢功能随着年龄的增长呈现出衰退的趋势，机体内的雌激素水平降低，阴道壁逐渐萎缩、黏膜变薄，导致局部免疫力下降，最终造成细菌侵入、繁殖，发展为阴道炎[3]。老年性阴道炎的临床治疗多采用抗菌药物联合雌激素治疗，但临床发现长期使用会产生一系列不良反应，而且过度使用抗菌药物会对正常菌群造成严重破坏，致使阴道内菌群失调，加重病情。因此，老年性阴道炎的治疗需要更加有效的方法。本研究探讨了大豆异黄酮、甲硝唑阴道泡腾片、乳酸溶液联合治疗老年性阴道炎的临床效果，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年8月至2014年1月于本院接受治疗的老年性阴道炎患者114例，按照随机数字表格法分为观察组与对照组，每组57例，其中观察组年龄51～72岁，平均(62.3±3.5)岁；病程3个月至10年，平均病程(6.0±1.5)年；绝经时间1～18年，平均绝经时间(11.4±3.6)年。对照组年龄50～73岁，平均(63.5±3.7)岁；病程4个月至11年，平均病程(6.7±1.7)年；绝经时间1～19年，平均绝经时间(11.8±3.9)年。所有患者诊断均符合老年性阴道炎诊断标准[4]。两组患者在年龄、病程、绝经时间等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

1.2.1 入选标准 (1)所有患者均已绝经，临床诊断均符合中华卫生协会制定的关于细菌性阴道炎的诊断标准[5]；(2)临床表现患者外阴均伴有不同程度瘙痒感、灼烧疼痛感，性交时疼痛感，白带增多，并伴有异味[6]；(3)近4周未采用药物治疗；(4)妇科检査：阴道分泌物呈现均匀、稀薄，颜色多表现为白色、乳黄色或者牛奶样，患者阴道内部皱褶减少，甚至变平，阴道黏膜上皮变薄、充血或存在分散的出血点，甚至溃疡面[7]；(5)阴道可见脓性分泌物，可伴有鱼腥臭味，涂片检查可见存在白细胞；(6)实验室检查阴道pH>4.5；(7)患者均同意本次研究，且签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 (1)患者阴道分泌物检査结果显示毒菌感染、滴虫感染、衣原体或支原体感染等；(2)患者对本次研究采用药物过敏者；(3)合并用其他妇科器质性疾病，或者存在心肝肾等器质性功能障碍等；(4)排除对雌激素应用禁忌的患者。

1.3 方法 观察组给予大豆异黄酮、甲硝唑阴道泡腾片联合乳酸溶液治疗：大豆异黄酮胶囊(吉林修正生物工程有限公司Q/XZSG029)每次2粒，每天2次，口服；甲硝唑阴道泡腾片(江西川奇药业有限公司H19983066)每次1片，每晚1次，阴道给药。乳酸溶液(西安正浩生物制药有限公司 H10980293)每次100 mL，每晚1次，阴道冲洗，疗程为10 d。对照组仅给予大豆异黄酮胶囊联合甲硝唑阴道泡腾片治疗，用药方法同观察组，疗程为10 d。治疗期间患者严禁进行性生活、避免全身应用抗菌药物治疗。

1.4 评价指标 观察两组患者治疗后的临床效果，并于治疗前后测定患者阴道pH值，随访3个月，记录复发情况。临床疗效评价具体分为[8]：治愈，疗程治疗结束后患者的临床症状、体征全部消失，相关实验室、病原学检查结果均显示正常，阴道分泌物检查无基底细胞、白细胞；显效，疗程治疗结束后患者的临床症状、体征较治疗前明显好转，相关实验室、病原学检查结果均明显改善，阴道分泌物镜检结果显示阴性；有效，疗程治疗结束后患者的临床症状、体征有所好转，阴道分泌物镜检结果显示仍然存在较多白细胞；无效，疗程治疗结束后患者的临床症状、体征无明显改善甚至加重，阴道分泌物镜检结果显示存在大量基底细胞、白细胞。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。复发评价标准：治疗后患者再次出现典型的老年性阴道炎症状、体征，妇科检查结果符合老年性阴道炎诊断标准[9]。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗临床总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=6.22，P<0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后阴道pH值变化比较 两组患者治疗前阴道pH值比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后阴道pH值为(4.3±2.2)，明显优于对照组的(5.7±2.5)，两组比较差异具有统计学意义(t=4.03，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后阴道pH值变化比较±s)

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.3 两组患者治疗后3个月复发情况比较 观察组治疗后3个月总复发率为10.53%，明显低于对照组的26.32%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.73，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗后3个月复发情况比较

注：与对照组比较，▲P<0.05。

2.4 两组患者不良反应情况比较 两组患者在治疗期间均未发现不良反应，经实验室检查显示，肝肾功能均正常，两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

老年性阴道炎属于感染性疾病，多发于绝经后女性，研究发现，30%～50%绝经后老年女性可能出现阴道炎[10]。老年性阴道炎发生的病因主要是由于老年女性卵巢功能随着年龄的增长呈现出衰退的趋势，机体内的雌激素水平降低，阴道壁逐渐萎缩、黏膜变薄，阴道内pH值上升，导致局部免疫力下降，最终造成细菌侵入、繁殖，发展为阴道炎症。

老年性阴道炎的临床治疗多采用抗菌药物联合雌激素治疗，但临床发现长期使用会产生一系列不良反应，而且过度使用抗菌药物会对正常菌群造成严重破坏，致使阴道内菌群失调，加重病情。雌激素可提高阴道乳酸杆菌的数量，是临床治疗老年性阴道炎的主要方法。研究显示，长期应用雌激素可致使患者出现乳房胀痛、阴道流血等不良反应，严重者可诱发子宫内膜癌或乳腺癌等[10]。因此，老年性阴道炎的治疗需要更加有效的方法。

大豆异黄酮是从大豆中提取的，其结构组成与雌激素类似，可以改善老年女性雌激素分泌不足的状况。并且大豆中的染料木黄酮、黄豆苷元、大豆黄素等植物雌激素能显著降低妇女结肠癌和男性前列腺癌的发病率[11]。Xu等[12]调查发现摄入富含植物雌激素的豆制品与子宫内膜癌发生风险呈负相关，表明植物雌激素有助于预防子宫内膜癌发生；Lee等[13]发现大豆食物中的异黄酮类能显著降低妇女绝经前乳腺癌的发生率；Thanos等[14]在对加拿大妇女的调查研究中发现，青春期使用富含大豆异黄酮的饮食能降低以后乳腺癌的风险。此外，大豆异黄酮还有抗机体免疫力下降及抗菌消炎的作用[15]。因此，与临床雌激素相比较，大豆异黄酮更加安全有效。甲硝唑是治疗厌氧菌的一线用药。

本次研究结果显示，观察组治疗临床总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=6.22，P<0.05)。观察组治疗后阴道pH值为(4.1±2.2)，明显优于对照组的(5.8±2.3)，两组比较差异具有统计学意义(t=4.03，P<0.05)。观察组治疗后3个月总复发率为10.53%，明显低于对照组的26.32%，两组比较差异具有统计学意义(χ2=4.73，P<0.05)。两组患者在治疗期间未发现不良反应，经实验室检查显示，肝肾功能均正常，两组患者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结果提示，大豆异黄酮、甲硝唑阴道泡腾片联合乳酸溶液治疗老年性阴道炎的临床效果明显优于仅使用大豆异黄酮联合甲硝唑阴道泡腾片治疗，且无明显不良反应，安全性高。分析原因，乳酸溶液的主要组成是活性乳酸菌，可有效补充人体内正常的生理菌群，在患者的阴道内进行大量繁殖，组成阴道膜菌群防卫，同时产生乳酸及其他各种活性物质，阻碍致病菌对阴道的损害，保持阴道内的清洁度及正常微生态环境。因此，乳酸溶液的应用为其他两种药物的杀菌作用创造了良好的阴道环境，同时可持续维持阴道微生态环境稳定性。

综上所述，大豆异黄酮、甲硝唑阴道泡腾片、乳酸溶液联合治疗老年性阴道炎的临床效果良好，不但能够改善患者症状、体征，而且安全可靠，值得临床推广。

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1672-9455(2015)08-1135-02

2014-11-05

2014-12-12)