儿科咽拭子培养需氧病原菌分布及耐药性分析

2015-03-15刘静凡杨海生肖春海上海市金山区中心医院检验科201599

检验医学与临床 2015年8期

梁爽，刘静凡，杨海生，吴楠，肖春海(上海市金山区中心医院检验科 201599)

梁爽，刘静凡，杨海生，吴楠，肖春海△(上海市金山区中心医院检验科 201599)

目的了解基层医院儿科送检咽拭子中的需氧病原菌分布，分析其耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供帮助。方法该院儿科近2年共采集456例咽拭子标本，经西门子MicroScan WalkAway 40自动鉴定仪进行检验。结果共检出55株需氧病原菌，其中革兰阴性菌株23株(41.82%)，革兰阳性菌株32株(58.18%)。金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是最常见的病原菌。在不同年龄儿童，病原菌构成比不同。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌在葡萄球菌中各占比18.75%。病原菌对多种临床常用抗菌药物产生耐药性。结论儿科咽拭子阳性需氧病原菌种类多，并且耐药现象比较普遍，加强基层医院耐药监测和抗菌药物管理具有重要意义。

儿科；咽拭子；需氧病原菌；耐药性

作为一所二级甲等区中心医院，上海市金山区中心医院开设儿科多年。为更好地服务于临床诊断和用药，本文采用回顾性分析的方法，总结了2012年6月至2014年5月儿科送检的咽拭子标本培养需氧病原菌阳性结果，进行了菌群分布和耐药性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年6月至2014年5月本院住院及门诊患儿送检的咽拭子标本456例，共培养分离出需氧病原菌55例。

1.2 仪器与试剂西门子公司MicroScan WalkAway 40自动鉴定仪；西门子公司MicroScan Auto Scan4读板仪；革兰阴性菌鉴定及药敏板NC50；革兰阳性菌鉴定及药敏板PC33。

1.3 方法咽拭子的处理与细菌鉴定结果判断严格按照《全国临床检验操作规程》中的常规鉴定流程进行。细菌鉴定和药敏实验采用MicroScan WalkAway 40自动鉴定仪。

1.4 统计学处理采用Excel2007对资料进行统计分析。多次培养者，仅作1次资料统计。

2 结果

2.1 阳性病原菌种类和构成研究期间儿科总计送检456例咽拭子标本，共检出55株需氧病原菌，阳性率为12.06%。共分离出16种细菌，其中革兰阴性菌23株(41.82%)，革兰阳性菌32株(58.18%)。革兰阴性菌种类较多，达到10余种，约50.00%为肺炎克雷伯菌感染，革兰阳性菌则全部是葡萄球菌。金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌是本院患儿咽拭子最常检出的病原菌。见表1。

表1 血培养需氧病原菌的分布和构成比

续表1 血培养需氧病原菌的分布和构成比

2.2 病原菌在各年龄段的分布幼儿期相较于其他期患儿，咽拭子细菌感染占比(30.91%)最高。婴儿期、幼儿期、儿童期革兰阴性和阳性菌比率接近1∶1，但是在幼童期，两者之比为1∶6，革兰阳性菌明显多于革兰阴性菌。见表2。

表2 病原菌在各年龄段的分布

2.3 革兰阴性菌对抗菌药物敏感率革兰阴性菌耐药性分析表明，左氧氟沙星、美罗培南和阿米卡星对革兰阴性菌感染患儿最有效。氨苄西林、替考拉林和妥布霉素是耐药率排名前3位的抗菌药物。见表3。

表3 革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感性(%)

续表3 革兰阴性菌对常用抗菌药物的敏感性(%)

2.4 葡萄球菌属对抗菌药物敏感率检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)各6株，分别占18.75%。葡萄球菌属对常用抗菌药物的敏感性，见表4。

表4 葡萄球菌属对常用抗菌药物的敏感性(%)

3 讨论

儿童因为机体还未发育完全，易患感染性疾病。对北京市几家医院住院患儿的统计分析表明，呼吸道是最易受累的器官，肺炎和上呼吸道感染分别是排名第1位和第4位的单病种疾病[1]。儿科医院住院患儿呼吸道感染率为6.44%[2]。综合医院里医院感染的患儿有大于50.00%是呼吸道感染[3]。虽然呼吸道感染患儿病毒检出率为65.40%，但是细菌感染者病情更重[4]。目前，临床呼吸系统感染多留取痰液标本进行细菌培养，但是患儿依从性差，痰液标本留取困难，只有采取咽拭子的方法。

作为本区的中心医院，本院就诊患儿主要来源于周围社区，因此，对本院近2年数据的总结具有明显的地域性和时间性。山东大学附属济南市中心医院对2011年1月至2012年12月儿科住院患者咽拭子进行培养，阳性率仅为3.38%[5]；而本院近2年的阳性率却达到12.06%。究其原因，可能是咽拭子培养指征、阳性结果评估、抗菌药物应用及菌种耐药性的变化等，都可导致这种差异。本院患儿感染的细菌，金黄色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌分别占40.00%和20.00%的比例。虽然都是基层医院，但是地处东南沿海的本院和西部内陆的宁夏永宁县人民医院在细菌分布上有很大的区别，后者342例儿科咽拭子培养所得肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌和大肠埃希菌分别占40.90%、25.00%和22.70%[6]。这种差异可能是地理位置、气候、环境等多种因素造成的。

在检出的革兰阳性菌中，葡萄球菌属最多，大部分是金黄色葡萄球菌。MRCNS通过mecA基因传播耐药性，其检出率并不低，且具有毒力低、侵袭力弱的特点，因此患儿感染后症状常不典型，给临床诊断和治疗带来一定困难，对患儿生命威胁极大，应引起临床儿科医生的重视[7-8]。MRSA是医院内最常见的多药耐药菌之一，是医院感染的重要原因之一，对患儿健康造成了严重威胁。过度使用抗菌药物可致菌群失调，降低患儿免疫力，为多药耐药菌株提供有利的生存环境，导致MRSA菌株传播[9-10]。

分析总结本地区流行病原菌的分布及耐药性，为临床针对患儿的经验性用药提供依据，可以防止抗菌药物滥用，减少药物耐药。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.042