申艳梅,刘志敏,杨朝菊(.河北省石家庄市第二医院检验科 050000；.河北省人民医院检验科，郑州 05005)



4项指标联合检测在脑梗死早期诊断的研究*

申艳梅1,刘志敏1,杨朝菊2(1.河北省石家庄市第二医院检验科 050000；2.河北省人民医院检验科，郑州 050051)

目的 检测2型糖尿病患者血栓前体蛋白(TpP)、脂蛋白(a)[LP(a)]、血清胱抑素C(CysC)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，以糖化血红蛋白(HbA1C)水平进行分组，探讨TpP、LP(a)、CysC、hs-CRP与2型糖尿病合并脑梗死早期诊断价值。方法 选择临床已明确诊断的2型糖尿病合并脑梗死患者60例为脑梗死组，同时选取单纯2型糖尿病患者为对照组，分别检测各组人群HbA1C、TpP、LP(a)、CysC和hs-CRP水平并加以分析。结果 脑梗死组的各项指标均明显高于单纯糖尿病对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；脑梗死组各项指标均随着HbA1C水平的上升而明显增高(P<0.05)。结论 2型糖尿病合并脑梗死时TpP、LP(a)、CysC和hs-CRP水平明显增高，检测TpP、LP(a)、CysC和hs-CRP水平有助于脑梗死急性发作的早期诊断和治疗。此外，有效控制HbA1C水平，有助于降低脑梗死的发病率。

脑梗死； 血清胱抑素C； 血栓前体蛋白； 脂蛋白(a)

糖尿病已经发展成全球性的人类健康杀手，截止2011年全球确诊的糖尿病患者已达到3.66亿，庞大的糖尿病患者群体给医务工作者带来越来越严峻的挑战[1]。糖尿病作为慢性病，其并发症严重威胁着人类的生命安全，有统计显示，糖尿病合并脑梗死比非糖尿病脑梗死预后差，致残率高，病死率高[2]。如能及早预测脑梗死发生，将有效地降低疾病发生率，减少病死率。本研究将血栓前体蛋白(TpP)、脂蛋白(a)[LP(a)]、血清胱抑素C(CysC)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)4项指标进行联合分析，以期及早预测糖尿病向脑梗死发展的趋势，及早进行干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年8月至2013年6月石家庄市第二医院与省人民医院糖尿病合并心肌梗死患者60例为脑梗死组，其中男39例，女21例，年龄46～78岁，平均年龄(57.2±3.4)岁。选取同时期单纯糖尿病患者60例为对照组，其中男37例，女23例，年龄44～76岁，平均年龄(56.8±3.1)岁。两组人群在年龄、性别方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 样本采集 采集空腹静脉血5 mL，其中2 mL乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝血，用于检测糖化血红蛋白(HbA1C)；另取血液3 mL，以3 000 r/min离心10 min，分离血清，用于检测TpP、LP(a)、CysC、hs-CRP水平。

1.3 样本检测 HbA1C采用高效液相色谱法检测，TpP采用ELISA法检测，CysC、LP(a)和hs-CRP采用免疫比浊法检测。

2 结 果

2.1 TpP、CysC、LP(a)和hs-CRP水平检测结果比较 见表1。脑梗死组明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2 依据脑梗死合并糖尿病患者的HbA1C不同水平分组比较 见表2。

表1 两组4项指标检测结果比较±s)

注：与对照组比较，*P<0.05。

表2 脑梗死合并糖尿病患者HbA1C不同水平分组比较4项指标水平±s)

单因素方差分析表明，脑梗死患者TpP、CysC、LP(a)和hs-CRP水平组间差异有统计学意义(P<0.05)。进一步q检验，随着HbA1C水平的增高，TpP、CysC、LP(a)和hs-CRP水平逐渐增高，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

糖尿病作为脑卒中发病的独立危险因素，已被广大临床医生所认同[3]。明确脑梗死的临床诊断主要借助于CT、磁共振、脑血管造影和经颅多普勒超声等辅助检查，而这些检查常依赖于先进的设备和医生高超的诊断技术，还具有时间局限性，往往要到发病后12 h才能明确诊断，延误了治疗的最佳时机[4-7]。

TpP是纤维蛋白的直接前体，其水平升高提示可能诱发急性血栓，近年来因其对急性血栓的特异性诊断价值受到广大学者的关注[8]。CysC是过去常用于评价肾功能早期损害的特异性指标，最新的研究表明CysC在参与炎性反应过程、诱发动脉粥样硬化过程中也发挥了重要的作用[9]。LP(a)是临床常见的指标，人们发现其与动脉粥样硬化以及血栓形成都有着密切的联系，主要作用机制是通过多条途径干预纤溶过程，抑制纤溶酶的形成和纤维蛋白溶解，促使血栓形成[10]。hs-CRP作为急性时相反应蛋白最常见的代表，表达了机体对炎性反应的刺激，而长期反复的慢性炎性反应又构成了动脉粥样硬化形成的主要原因，这就增加了脑梗死等心血管疾病发病的危险因素[11]。

本研究通过上述4项指标联合分析，结果显示，脑梗死组血清TpP、CysC、LP(a)和hs-CRP水平明显高于对照组；又依HbA1C水平对脑梗死患者进行分组，结果显示，随着HbA1C水平增高，TpP、CysC、LP(a)和hs-CRP水平逐渐增高。说明随着糖尿病的进展，血糖持续上升，炎性反应反复刺激，致使动脉粥样硬化日趋严重，机体的纤溶凝血系统亦受到破坏，抑制纤溶，促进凝血及血栓的形成，最终导致脑梗死的发生。

综上所述，TpP、CysC、LP(a)和hs-CRP水平的监测，可以预防脑梗死的发生，对脑梗死的早期诊断具有较高的临床价值，可应用于尚不能用CT等影像学等技术诊断的早期脑梗死患者，同时，有效控制患者血糖水平，及早进行溶栓治疗，将对提高患者的治愈率，有效控制脑梗死后遗症的发生有着十分重要的意义。

[1]陆菊明.中国2型糖尿病防治指南(2013版)编写说明[J].中国糖尿病杂志,2014,22(8):2-42.

[2]宫文良,赵丽华.糖尿病合并脑梗死患者的临床特点及分析[J].中外医疗,2011,30(3):63-64.

[3]孔园珍,汪凌霄,张建飞.2型糖尿病并发脑卒中的危险因素分析[J].浙江实用医学,2012,17(1):19-20.

[4]黄瑞庭,张德佳,黄海松.大面积脑梗死的多层螺旋CT诊断价值[J].中国CT和MRI杂志,2013,11(2):10-12.

[5]黄亚静.早期脑梗死CT与MRI诊断分析[J].现代医用影像学,2013,22(3):232-233.

[6]韦有佩.全脑血管DSA造影术在老年患者中的应用[J].哈尔滨医药,2013,33(6):436-437.

[7]孙明媚.经颅多普勒超声在早期脑梗死诊治中的作用[J].慢性病学杂志,2014,15(3):207-208.

[8]刘路,万琳琳,申福新,等.血栓前体蛋白临床应用的研究进展[J].北京联合大学学报，2012,26(1):61-65.

[9] Choe JY,Park SH,Kim SK.Serum cystatin C is a potential endogenous marker for the estimation of renal function in male gout patients with renal impairment[J].J Korean Med Sci,2010,25(1):42-48.

[10]张波.脂蛋白(a)检测的临床意义[J].中国卫生产业,2011,8(11):64.

[11]张晓云,汪东剑,邓文松，等.脑梗死患者血清hs-CRP、TNF-α、血脂水平的变化及其临床意义[J].现代生物医学进展,2012,12(33):6552-6555.

河北省科技支撑计划项目(12277796)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.036

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