王跃刚，张灵芝，段利民(石家庄肾病医院肾五科，石家庄 050061)



中药热奄包外敷联合西药治疗慢性肾衰竭失代偿期疗效观察*

王跃刚，张灵芝，段利民(石家庄肾病医院肾五科，石家庄 050061)

目的 探讨中药热奄包外敷联合西药治疗慢性肾衰竭失代偿期的疗效。方法 选取100例慢性肾衰竭失代偿期患者，按随机数字表法平均分为治疗组和对照组各50例，治疗组患者给予中药热奄包外敷联合西药治疗，对照组患者仅使用常规西药治疗，比较两组患者疗效，以及两组治疗前后血压(BP)、血肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血红蛋白(Hb)、内生肌酐清除率(Ccr)及血电解质变化情况。结果 治疗组治疗总有效率为88.0%，明显高于对照组的52.0%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者经治疗后收缩压、舒张压较治疗前明显降低，且低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组患者经治疗后其血清Scr、BUN、UA、Hb和Ccr水平较治疗前明显改善，且改善程度明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。经治疗后，治疗组患者血电解质中K+水平较治疗前明显下降，而HCO3-较治疗前明显升高，且两种离子改善程度均明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 中药热奄包外敷联合西药治疗慢性肾衰竭失代偿期疗效显著，可有效改善临床症状，延缓肾衰竭进展。

中药热奄包； 外敷； 西药； 慢性肾衰竭； 失代偿期

慢性肾衰竭(CRF)是由多种肾脏疾病或累及肾脏的全身性疾病发展到一定程度所引起的慢性进行性肾脏功能损害，并表现出一系列临床症状及内分泌等代谢紊乱的综合征[1]，依据其恶化程度临床分为四个阶段：代偿期、失代偿期、衰竭期及终末期(尿毒症期)[2]。早中期患者以保守药物治疗为主，一旦进入尿毒症期则需肾移植或长期透析治疗为主[3]。因此，CRF失代偿期是治疗的关键时期，在此阶段给予患者合理有效的治疗，可延缓肾脏功能的恶化，该时期的治疗日益受到人们的关注。本研究使用中药热奄包外敷联合西药治疗CRF失代偿期50例患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 取100例患者，均符合慢性肾衰竭失代偿期诊断标准，其中男55例，女45例；年龄30～86岁，平均(54.6±10.9)岁；病程3个月至4年，平均(28.5±8.9)个月。按随机数字表法平均分为两组，50例作为治疗组，50例作为对照组，两组患者均为首次入院的原发性肾小球疾病患者，且在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：血肌酐(Scr)在177～442 μmol/L之间，内生肌酐清除率(Ccr)在20～50 mL/min之间，血红蛋白(Hb)在100 g/L以下。排除标准：入组患者需排除其他继发性疾病或精神疾患，剔除有严重并发症如心力衰竭、严重高血压、极重度贫血和少尿无尿终末期患者。治疗过程中去除血液净化等其他干扰因素的影响。

1.2 治疗方法 对照组患者应用常规西医治疗，以低蛋白低脂饮食为主，糖尿病肾病患者积极控制血糖；适当摄入钠盐，积极纠正水、电解质、酸碱平衡失调；对贫血、血压进行治疗和控制，口服硝苯地平控释片30 mg，每天1次，贫血患者加用硫酸亚铁，饭后1片/次，每天3次；治疗组患者在常规西医治疗的基础上全部加用中药热奄包外敷治疗，使用药物附子、细辛、红花、川芎、穿山甲、王不留行、苍术、白花蛇舌草、大黄等，根据患者病情辩证加减论治。对于伴有腰膝酸软，腹胀，纳少，倦怠乏力，畏寒肢冷，舌淡脉弱者，适当加人参50 g，肉桂50 g，白术65 g；伴有倦怠乏力，少气懒言，手足不温，夜尿清长，舌质淡有齿痕，脉沉细，加黄芪65 g，熟地65 g，山萸肉30 g；伴有头晕耳鸣，失眠多梦，烦躁易怒，手足心热，腰膝酸软，苔薄黄，脉弦细者，加用枸杞子55 g，夜交藤55 g，钩藤55 g等。每次40 min，每天2次，连续治疗6 个月。

1.3 观察指标 治疗过程中每月定期复查血压(BP)、Scr、血尿素氮(BUN)、血尿酸(UA)、血电解质、Hb、Ccr等，连续复查半年。

1.4 疗效判断标准 依据《中药新药临床指导原则》制定的疗效标准[4]：显效，临床症状减轻或消失，Scr降低大于或等于30%；有效，临床症状减轻或消失，Scr降低大于或等于15%；无效，不符合显效和有效条件者。

2 结 果

2.1 两组患者治疗疗效比较 治疗组经治疗后总有效率为88.0%，明显高于对照组的52.0%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组患者治疗前后血压变化比较 治疗组患者经治疗后收缩压、舒张压分别为(132.5±23.1)、(84.3±12.8)mm Hg，较治疗前明显降低，且低于对照组的(148.9±24.8)、(89.8±13.1)mm Hg，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压变化比较±s，mm Hg)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

2.3 两组患者治疗后各生化指标水平比较 治疗组患者经治疗后其血清Scr、BUN及UA水平较治疗前明显下降，且下降程度明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)；另外，其血液Hb和Ccr水平较治疗前明显升高，且高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 两组患者治疗前后血电解质变化比较 治疗组患者经治疗后血电解质中K+水平较治疗前明显下降，而HCO3-较治疗前明显升高，且两种离子改善程度均明显优于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表3 两组患者治疗后各生化指标水平比较±s)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

表4 两组患者治疗前后血电解质变化比较±s，mmol/L)

注：与同组治疗前比较，△P<0.05；与对照组比较，▲P<0.05。

3 讨 论

近年来，随着生活水平的提高，慢性肾衰竭患者呈逐年上升趋势，临床表现为一系列消化系统、精神、造血系统、代谢紊乱、电解质平衡紊乱以及继发感染等综合性病症[5]。肾衰竭早中期合理有效的用药治疗，可有效改善临床病症，延缓肾衰竭，提高患者生存质量，传统西药综合治疗方案主要为限制蛋白质、脂质及糖的摄入量，控制血脂，纠正贫血及水、电解质、酸碱紊乱等，同时结合抗感染治疗，从而改善氮质血症及保护残存的肾功能，但疗效一般[6-7]。有研究组报道，采用中西医结合方法治疗CRF疗效显著，并已取得一定的成绩[8]。

中医认为，慢性肾衰竭属“水肿”“关格”“癃闭”“腰痛”“虚劳”“肾风”等范畴，其主要病理特点是正虚邪实，正虚以脾肾阳衰为本，邪实以浊邪内阻为标[9]。发病早期多表现为脾肾阳虚，以正虚为主。其病情的恶化和发展也是由于各种慢性肾病失治、误治而变迁延日久，脏腑功能虚损，其中以脾肾亏虚为主，或因外邪侵袭、劳累过度、情志饮食所伤等使病情加重，脾肾功能失调,气血两亏。慢性肾衰竭早中期的患者阴阳虽虚而能相互协调，湿浊等邪力不重，临床症状表现相对较轻，此时治疗应着重调理脾胃。本研究中药方包含附子、细辛、红花、川芎、穿山甲、王不留行、苍术、白花蛇舌草、大黄等药材，近年研究已证实大黄具有祛除湿毒，通腑降浊的功效，可抑制肾小球系膜细胞增殖及残余肾的高代谢状态，减轻肾脏代偿性肥大，减少蛋白尿，改善氮质血症，改善肾功能；附子能温阳散湿毒，两者合用既可温阳又可降浊，可延缓肾衰竭进展。外敷法是传统中医治法之一，早在古籍中便有用贴敷法消除水肿和治疗关格病的记载。研究证实，汗腺不仅可分泌汗液、皮脂等，还可对皮肤表层水、电解质及其他物质进行再吸收，可谓天然透析膜，功能与肾脏相似，在排泄废物、保持电解质和水的平衡上起着重要作用[10]。中药热奄包外敷，可软化角质层、溶解皮脂，药物透入皮肤，扩张血管，促进局部的血液循环，其药力通过血脉，经络等直达病所，将淤滞肾络祛风活血，提高肾小球滤过率，并改善氮质血症的高凝状态，起到滋阴益气、活血祛淤的功效[11]。研究结果显示，采用中药热奄包外敷联合西药治疗的治疗组总有效率为88.0%，明显高于对照组的52.0%，比较差异有统计学意义(P<0.05)；而两组患者经连续治疗6个月后SBP、DBP均有所下降，治疗组更为明显，其治疗组患者血清Scr、BUN、UA下降明显，而Hb、Ccr上升也较对照组明显，同时在电解质检测中，K+下降明显，而HCO3-明显升高，肾功能、高钾血症、酸中毒及血电解质紊乱均得到改善，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，中药热奄包外敷可透过皮肤，进入血液循环直达病灶，起到扶正祛邪、健脾益肾、通腑降浊、活血化淤的功效，有效降低血肌酐、血尿素氮及血尿酸等血清毒素，提高内生肌酐清除率。

总之，中药热奄包外敷联合西药治疗慢性肾衰竭失代偿期疗效显著，可有效延缓肾小球硬化及肾小管间质纤维化，阻止慢性肾衰竭进展。

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河北省中医药管理局2014年度中医药类科研计划课题(2014232)。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.032

A

1672-9455(2015)08-1107-02

2014-10-02

2014-11-16)