方 旭，庄小强，陆生林(广西民族医院/广西医科大学附属民族医院骨科，南宁 530001)



后路椎间盘镜治疗退变性椎管狭窄的研究

方 旭，庄小强，陆生林(广西民族医院/广西医科大学附属民族医院骨科，南宁 530001)

目的 观察后路椎间盘镜(MED)治疗退变性椎管狭窄的临床疗效。方法 选取2011年6月至2013年6月该院收治的126例患者作为研究对象，将患者分为两组，观察组采取MED手术，对照组采取开放手术。观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后恢复时间，并将两组患者手术疗效进行比较，记录术后3个月和术后1年的间歇性跛行时间和Oswestry功能障碍指数(ODI)评分。结果 观察组患者的手术时间、术后住院时间和术后恢复时间短于对照组，术中出血少，两组患者之间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后未发生脊柱侧凸和腰椎不稳，对照组术后2例患者发生脊柱侧突，两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。观察组优良率88.89%，对照组优良率85.71%，两组患者的手术疗效差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后3个月的间歇性跛行时间和ODI评分差异有统计学意义(P<0.05)，术后1年的间歇性跛行时间和ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MED的应用可以有效解除硬膜囊和神经根的压迫，缩短患者的恢复时间，从而一定程度上减少患者住院的费用，值得在临床上应用。

后路椎间盘镜； 退变性椎管狭窄； 微创

退变性椎管狭窄是由椎体发生退变性疾病引起的，多发生于中老年人。随着我国人口老龄化进程的加快，该病的发生率逐渐增加，给我国医疗卫生事业带来了沉重的负担[1-2]。该疾病治疗包括保守治疗和手术治疗，手术以椎板全切或半切减压为主，传统手术方式创伤较大，术后并发症和不良反应较多[3]。随着内镜技术的发展，后路椎间盘镜(MED)技术引起了较为广泛的注意。本次研究中，作者选取126例患者作为研究对象，观察MED治疗退变性椎管狭窄的临床疗效，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年6月至2013年6月本院收治的126例患者作为研究对象，所有患者均签署知情同意协议，研究符合医学伦理学原则，男82例，女44例。按照患者选择的手术方式分为两组，观察组63例，其中男42例，女21例；年龄65～73岁，平均(67.8±2.3)岁；63例患者中，L3/4狭窄者14例，L4/5狭窄者29例，L5/S1狭窄者13例和双节段狭窄者7例。对照组63例，其中男42例，女21例；年龄65～72岁，平均(67.8±2.2)岁；63例患者中L3/4狭窄者14例，L4/5狭窄者28例，L5/S1狭窄者14例和双节段狭窄者7例。两组患者的性别组成、年龄和病情差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 手术方式 两组患者均采取硬膜外麻醉，取俯卧位，患者腹部垫空。观察组63例患者采取后路MED，手术方式如下：在X线片下定位病变椎工作通道间隙，沿棘突旁1.5 cm做2 cm的纵行切口，切开腰背筋膜后固定。用髓核钳咬除椎板及黄韧带表面的软组织，咬除部分椎板及周围的黄韧带，显露硬膜囊和神经根，暴露椎间盘并切除发生退行性改变的髓核，沿神经根切除下部分关节突，止血后检查神经根，解除硬膜囊和神经根的压迫后退出操作通道，缝合切口。对照组63例患者采取传统的开放性手术：沿棘突后正中线做7～8 cm的纵行切口，暴露病变的椎间隙，打开关节突内1/3，和椎板上、下各1/3，切除黄韧带后探查神经根，之后操作同观察组。两组患者术后均进行引流，术后24 h拔引流管，术后前3天常规应用抗菌药物抗感染，地塞米松预防水肿。患者术后第3天开始下床活动，术后1周开始进行康复锻炼。患者术后随访1年。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间和术后恢复时间。采用X线片检查两组患者有无脊柱侧凸和腰椎不稳。比较两组患者手术的疗效，采用Nahal标准进行分级：患者无间歇性跛行和腰腿痛，患者恢复工作为优；患者症状消失，仅劳累后出现腰腿痛，患者工作基本不受影响为量；患者仍有腰腿痛，但明显减轻者为可；患者术后症状无减轻者为差[4]。手术优良率=(优+良)/总病例数×100.00%。记录两组患者术后3个月和术后1年的间歇性跛行的时间和术后的Oswestry功能障碍指数(ODI)评分[5]。

2 结 果

2.1 两组患者一般情况比较 观察组患者的手术时间、术后住院时间和术后恢复时间短于对照组，术中出血少，比较差异具有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般情况的比较±s)

2.2 两组患者手术疗效和术后并发症比较 观察组患者术后未发生脊柱侧凸和腰椎不稳，对照组术后2例患者发生脊柱侧突，两组患者术后并发症发生率差异无统计学意义(χ2=0.51，P>0.05)。观察组优良率88.89%，对照组优良率85.71%，两组患者的手术疗效差异具有统计学意义(Z=7.78，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术疗效比较

2.3 两组患者术后间歇性跛行时间和ODI评分 两组患者术后3个月的间歇性跛行时间和ODI评分差异具有统计学意义(P<0.05)，术后1年的间歇性跛行时间和ODI评分差异无统计学意义(P>0.05)。同组患者术后3个月和术后1年的间歇性跛行时间和ODI评分差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后间歇性跛行时间和ODI评分±s)

注：与术后3个月比较，*P<0.05。

3 讨 论

退行性椎管狭窄是由脊柱发生退行性改变导致的疾病，临床上主要表现为腰腿疼痛和间歇性跛行[6]。该疾病多发生于中老年人，严重影响患者的生活和工作。腰椎管狭窄的治疗包括保守治疗，如按摩和药物治疗，当神经根压迫症状较重或保守治疗无效时，则需进行手术[7]。随着内镜技术的发展，MED引起了较为广泛的注意。本次研究中，作者选取126例患者作为研究对象，观察MED治疗退变性椎管狭窄的临床疗效。

两组患者的手术均由年资、经验相当的外科医生操作，观察组患者的手术时间、术后住院时间和术后恢复时间短于对照组，术中出血少，手术创伤较小，这表明椎间盘镜手术创伤小，手术时间短。经过治疗后，观察组手术效果优于对照组，患者术后未发生脊柱侧凸和腰椎不稳。两组患者术后3个月的间歇性跛行时间和ODI评分差异具有统计学意义，术后1年的间歇性跛行时间和ODI评分差异无统计学意义，观察组患者术后近期的恢复情况优于对照组，但经过1年后，两组患者的恢复情况相当，这一结果与胡元斌和王浩[8]的研究结果较为一致。对研究结果进行分析，退变性椎管狭窄手术目的在于最大程度上解除神经根和硬膜囊压迫，同时，保证最低程度的脊柱破坏，减少脊柱侧凸和腰椎不稳的发生，保证患者的生活质量[9]。大量研究证明，压迫性椎管狭窄的压迫平面主要在椎间平面，单一扩大手术范围对患者预后无明确的积极意义，故退变性椎管狭窄的手术关键在于以最有限的组织切除保证最有效的减压效果[10]。与开放性手术相比，椎间盘镜的应用可以减少软组织的损伤，患者出血量少，且镜下组织的解剖结构更为清晰，可以有效减少神经根的误伤。同时，椎间盘镜手术腰椎损伤小，脊柱稳定好。MED手术在X线片引道下对创面进行定位，进镜后为了减少出血量，保证视野清楚，可在皮下注射少量的肾上腺素[11]。通过切除退行性改变的椎间盘组织，MED手术达到了较为理想的减压效果。经过治疗后，观察组患者术后3个月的间歇性跛行时间和ODI评分均优于对照组，这可能是由于MED手术软组织损伤小，出血少，患者术后血肿和水肿较轻，但两组患者经过1年后恢复效果相当[12]。

总之，MED的应用可以有效解除硬膜囊和神经根的压迫，缩短患者的恢复时间，从而一定程度上减少患者住院的花费，值得在临床上应用，但该手术方式对医院设备和医务人员的技术要求较高，故推广具有一定的困难。

[1]胡小晓,徐志文,沈晓震，等.后路椎间盘镜手术治疗退变性腰椎管狭窄症[J].中国骨与关节损伤杂志,2011,26(1):50-51.

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[10]顾广飞,张海龙,贺石生,等.微创经椎间孔腰椎体间融合术治疗腰椎管狭窄合并腰椎不稳症[J].中华外科杂志,2011,49(12):1081-1085.

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A clinical study about the treatment of degenerative spinal canal stenosis by the micro endoscopic discectomy

FANGXu,ZHUANGXiao-qiang,LUSheng-lin

(DepartmentofOrthopedics,GuangxiNationalHospital,Nanning530001，China)

Objective To observe the clinical curative effect of micro-endoscopic discectomy(MED) in the treatment of degenerative lumbar spinal stenosis.Methods 126 cases in our hospital from June 2011 to June 2013 were selected as the research object,which were divided into two groups.While the study group adopted MED for operation,the control group took the open operation.The operation time,postoperative bleeding,hospitalization time and postoperative recovery time of two groups of patients were observed and the curative effect was compared.Time of intermittent claudication 3 months and 1 year after the treatment and ODI score were recorded.Results The operation time,hospitalization time and postoperative recovery time of the study group were shorter than the control group,and less bleeding in the study group,with significant difference between two groups of patients(P<0.05).Scoliosis and lumbar instability did not occur in the observation group,while in the control group,there were 2 patients with lumbar instability,without occurence of scoliosis,and postoperative complications of the two groups showed no significant difference(P<0.05).In observation group,the excellent and good rate was 88.89%,whereas the excellent and good rate of the control group was 85.71%.The clinical effect of the two groups were with statistical difference(P<0.05).The intermittent claudication time 3 months after the operation and ODI score of two groups of patients had significant difference (P<0.05),but the intermittent claudication time 1 year after operation and ODI score were no significant difference(P>0.05).Conclusion The application of microendoscopic discectomy can effectively relieve the compression of dural sac on nerve root and shorten the patient′s recovery time,which to some extent reduces hospitalization cost,therefore it is worthy of clinical application.

micro-endoscopic discectomy; degenerative spinal canal stenosis; minimally invasive

方旭，男，主治医师，本科，主要从事骨外科方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.022

A

1672-9455(2015)08-1084-02

2014-10-25

2014-11-22)