黄启强，黄丽庆，周 青，肖 寒，黄伙荣，胡淑燕(遵义医学院第五附属(珠海)医院，广东珠海 519100)



HCV早期感染者病毒载量与CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞相关性研究*

黄启强，黄丽庆，周 青，肖 寒，黄伙荣，胡淑燕(遵义医学院第五附属(珠海)医院，广东珠海 519100)

目的 研究丙型肝炎病毒(HCV)早期感染者(抗原阳性、抗体阴性)的HCV病毒载量与CD4+CD25+叉头/翅膀状螺旋转录因子(Foxp3+)调节性T淋巴细胞水平的相关性，分析CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞在HCV感染中的作用。方法 应用实时荧光定量聚合酶链反应(FQ RT-PCR)技术检测22例HCV核心抗原阳性、抗体阴性(即HCV Ag阳性、抗-HCV阴性)的早期感染病例、26例核心抗原阳性、抗体阳性(即HCV Ag阳性、抗-HCV阳性)的慢性HCV感染病例，24例核心抗原阴性、抗体阳性(即HCV Ag阴性、抗-HCV阳性)的既往HCV感染病例及22例健康对照组HCV RNA病毒载量；并用流式细胞技术检测各组外周血有核细胞中的CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞水平。结果 HCV Ag阳性、抗-HCV阴性组，HCV Ag阳性、抗-HCV阳性组，HCV Ag阴性、抗-HCV阳性组及健康对照组CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞逐级下降，其中抗原阳性、抗体阴性组[(4.86±2.14)%]高于其他组[分别为(3.74±1.67)%、(2.74±1.27)%、(2.56±1.18)%]，差异有统计学意义(t值分别为2.023、4.125、4.402，P<0.05)；HCV Ag阳性、抗-HCV阴性组CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞与HCV RNA病毒载量的对数(copy/mL,Ig)呈正相关(r=0.535,P<0.05)。结论 HCV早期感染者CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞水平与高病毒调定点相关，CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞水平可能是加速HCV早期感染的影响因素之一。

HCV； 早期感染； 调节性T淋巴细胞； 病毒载量； 相关性

调节性T淋巴细胞(Treg)对免疫平衡及维持免疫耐受具有重要意义，主要表现为免疫无能性和免疫抑制性，可以控制机体损伤的免疫反应[1-2]。丙型肝炎病毒(HCV)感染者机体免疫功能紊乱，细胞免疫应答在丙型肝炎的发病机制中发挥着重要作用。具有抑制活性的标志性分子CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞在细胞免疫中起核心作用，对于维持免疫耐受及免疫平衡具有重要作用，病毒在体内不能彻底清除，组织损伤迁延不愈等都与机体的免疫耐受息息相关，因此，检测外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞的水平可以较好地反映患者的免疫功能状态[3-4]。在慢性乙型肝炎、人类免疫缺陷病毒等慢性感染中发现，CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞比例升高，并调节病毒特异T细胞应答[5-6]。在HCV慢性感染中，调节性T淋巴细胞与疾病进展的关系有不少的研究，但由于研究对象和手段的不同，结果也不一致。陈瑜等[7]研究认为，外周血CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞与疗效相关，可作为肝衰竭疗效评估及预后判定的指标。彭明喜等[8]认为，现症慢性化的HCV感染CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞水平较高。但由于研究对象及手段不同，导致的结果并不一致；对早期的HCV感染中，CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞水平的研究还较少。本研究是以早期的HCV感染中病毒载量与CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞相关性进行探讨，以CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞水平分析其在HCV致病中的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集22例HCV Ag阳性、抗-HCV阴性的早期感染病例；26例核心抗原阴性、抗体阳性的既往HCV感染病例；24例HCV Ag阳性、抗-HCV阳性的慢性HCV感染病例及22例健康者作健康对照组。

1.2 酶联免疫吸咐试验(ELISA)筛选HCV抗原和抗体 采用双抗体(抗原)夹心ELISA。丙型肝炎核心抗原检测试剂由基因重组表达的丙型肝炎病毒核心区抗原(HCV-cAg)免疫制备的抗丙型肝炎病毒核心单克隆抗体包被微孔板、辣根过氧化物酶标志抗体(抗原)及阳性、阴性对照等组成，应用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测人血清或血浆样品中丙型肝炎病毒核心抗原(抗体)，按操作说明进行操作。用CUT OFF值来判读结果(CUT OFF=2.1×阴性对照，≥CUT OFF值为阳性)。检测仪器为雷杜RT6100酶标仪；试剂由珠海丽珠生物工程有限公司生产；ELISA试剂盒。

1.3 FQ RT-PCR检测丙型肝炎的病毒载量 (1)样品RNA的抽提：标准或阴、阳性对照和待测血清100 μL加入100 μL RNA提取液1，13 000 r/min离心10 min，弃上清液后加25 μL提取液2完全溶解。(2)样品cDNA合成：反应体系10 μL混合液在加入逆转录酶MMLV之前先70 ℃干浴3 min，取出后立即冰水浴至管内外温度一致，然后加逆转录酶0.5 μL，37 ℃水浴60 min，取出后立即95 ℃干浴3 min，得到逆转录终溶液即为cDNA溶液。(3)加样：在预定的反应管中加入相应体积的反应体系38 μL；所定的反应分别加入样本、阴性对照、阳性对照和临界阳性对照及标准工作品各2 μL于4 000 r/min离心5 s，至检测区(PCR仪上)。(4)PCR抗增：反应条件为37 ℃ 5 min，94 ℃ 1 min，然后95 ℃ 5 s，60 ℃ 30 s，共40个循环，荧光信号收集时设定为Fam荧光素，信号收集为60 ℃，仪器自动判读结果；仪器为美国ABI型PCR扩增仪，由电脑自动分析计算HCV RNA定量结果；结果以copy/mL表示。HCV RNA试剂盒由深圳凯杰生物工程有限公司生产。

1.4 流式细胞技术检测CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞水平及百分率 用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管(美国BD公司)采集全血，密度梯度离心机分离HCV感染者及健康对照外周血中单个核细胞(PBMC)。Foxp3+细胞的检测应用异硫氰酸荧光素(FITC)抗人Foxp3染色试剂盒(美国eBioscience公司)进行细胞染色，用BD公司的FACSCalibur流式细胞仪检测各组中CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞，具体方法如下：向流式1×106个PBMC中加入CD4-APC-Cy7抗体、CD25-APC抗体、CD3-PE-Cy7抗体(美国BD公司)40 ℃避光染色30 min，用磷酸盐缓冲溶液(PBS)洗涤后加入1 mL的破膜/固定剂，40 ℃避光染色40 min，洗涤后加入2%(2 μL)的鼠血清，40 ℃避光15 min，加入Foxp3-FITC抗体及同型对照，40 ℃避光30 min，洗涤后加入含1%聚甲醛的PSB重悬液，用流式细胞仪进行分析，以FSC、SSC、CD3-PE-Cy7、CD4-APC-Cy7定义淋巴细胞，计算这一群内的CD25+Foxp3+细胞比率，CD4+T淋巴细胞绝对值用BD公司TruCOUNT管FACSCalibur流式细胞仪测定，调节性T淋巴细胞绝对值=CD4+T淋巴细胞绝对值×调节性T淋巴细胞比率，美国BD公司原厂试剂。

2 结 果

2.1 研究对象临床资料及实验检测结果 见表1。

表1 4组研究对象临床及实验室检测结果±s)

注：-表示无数据。

2.2 HCV Ag阳性、抗-HCV阴性组CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞水平 通过单细胞水平检测外周血PBMC中CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞水平发现，HCV Ag阳性、抗-HCV阴性组，HCV Ag阳性、抗-HCV阳性组，HCV Ag阴性、抗-HCV阳性组以及健康对照组CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞逐级下降，其中，抗原阳性、抗体阴性组[(4.86±2.14)%]高于其他组[分别为(3.74±1.67)%、(2.74±1.27)%、(2.56±1.18)%]，差异有统计学意义(t值分别为2.023、4.125、4.402；P分别为0.049、0.000、0.000，P<0.05)。

2.3 病毒载量 HCV Ag阳性、抗-HCV阴性组(4.18±1.70)，HCV Ag阳性、抗-HCV阳性组(3.80±1.40)，两组比较差异有统计学意义，分别与HCV Ag阳性、抗-HCV阴性组，HCV Ag阳性、抗-HCV阳性组中CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞水平相关(r=0.535、0.452,P<0.05)。两组间HCV RNA比较，差异无统计学意义(t=0.846，P>0.05)。

3 讨 论

CD4+CD25+调节性T淋巴细胞作为天然调节性T淋巴细胞，是调节性T细胞的主要组成成分，Foxp3是调节性T淋巴细胞较为特异的标志，与调节性T淋巴细胞的功能密切相关，是定义CD4+CD25+调节性T淋巴细胞的最佳标志物。近年来，HCV感染呈上升趋势，慢性化程度高，对肝脏损害严重，目前尚无特效药及疫苗对丙型肝炎进行预防或治疗。当前认为HCV免疫耐受的机制可能不仅与病毒和宿主两方面的因素有关，而且与病毒的基因、病毒变异、病毒载量以及宿主的年龄、种族、基因多态性、树突状细胞抗原递呈功能低下等因素有关[9-10]。在抗病毒治疗中，病毒血症被有效抑制，但CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞不升高的感染者。因此，在HCV感染早期寻找免疫耐受机制对治疗和探索新的免疫靶细胞具有非常重要的意义。近年来，CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞在HCV感染发病机制中的作用越来越受到重视，一方面，CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞能抑制机体的过度免疫损伤；另一方面，CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞也可能有利于HCV持续的感染。本研究分别以HCV早期、既往、慢性感染者外周血为样本，用PCR技术检测HCV RNA病毒载量及用流式细胞技术检测CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞水平，探讨CD4+CD25+Foxp3+与HCV病毒载量的相关性，分析HCV早期感染的免疫调节作用，了解丙型肝炎病毒清除情况及丙型肝炎慢性化进程，为临床有效治疗和预防丙型肝炎病毒感染提供新的线索和方法。调节性T淋巴细胞是维持机体平衡的重要因素，在HCV感染早期，其与病毒进展的关系备受关注，但研究的结果并不一致。HCV感染早期，病毒与宿主的相互作用已决定了疾病的预后，这一时期的免疫应答对于了解其在HCV感染疾病进程发挥的作用具有重要意义。

本研究通过研究早期HCV感染者Treg的变化，探讨其在疾病进展中发挥的作用，结果显示，HCV Ag阳性、抗-HCV阴性组，HCV Ag阳性、抗-HCV阳性组，HCV Ag阴性、抗-HCV阳性组及健康对照组CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞逐级下降，HCV Ag阳性、抗-HCV阴性组[(4.86±2.14)%]与各组比较差异均具有统计学意义，且与HCV RNA呈正相关(r=0.535，P<0.05),提示HCV感染者体内的免疫系统功能受到抑制，CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞可能会促进病毒的应答不完全，不能及时、有效地清除病毒，促使HCV的复制，这是导致丙型肝炎慢性化发展的一个因素。由于CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞可以抑制多种效应功能，因此可以推测，感染HCV后，TregCD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞百分率升高，使CD4+细胞群中抑制性细胞比例升高，对效应细胞有抑制作用，削弱抗病毒免疫，从而与高水平的病毒调定点有关，导致了HCV的持续感染；也可能是在HCV感染的免疫调节中，CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞的存在，使机体的效应细胞和HCV之间维持机体的保护性免疫，避免过度激发免疫反应而造成周围组织的损伤，但也会造成HCV的持续存在，促进了丙型肝炎慢性化进程，具体的免疫机制有待进一步研究[11]。

综上所述，早期HCV感染者CD4+CD25+Foxp3+调节性T淋巴细胞的百分率与病毒载量有关，是评价早期HCV感染进展的指标之一，为进一步探讨HCV的致病机制及其与宿主免疫应答的相互关系提供了线索。

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The correlation study between viral load in the early HCV-infected patients and CD4+CD25+Foxp3+regulatory T cells*

HUANGQi-qiang，HUANGLi-qing，ZHOUQing，XIAOHan，HUANGHuo-rong，HUShu-yan

(TheFifthAffiliatedHospitalofZunyiMedicalUniversity,Zhuhai,Guangdong519100，China)

Objective To study the correlation between HCV viral load in the early HCV-infected patients(antigen-positive antibody-negative) and CD4+CD25+Foxp3+regulatory T cells,and to know the function of CD4+CD25+Foxp3+regulatory T lymphocytes in the HCV infections.Methods We will use the real-time quantitative polymerase chain reaction(FQ RT-PCR) technique to detect HCV RNA viral load in 22 cases of early infected patients with HCV core positive antigen negative antibody(positive HCV Ag,negative HCV Ab),26 cases of chronic HCV-infected patients with core positive antigen and positive antibody (positive HCV Ag,positive HCV Ab),24 cases of following HCV-infected patients with core negative antigen positive antibody (negative HCV Ag,positive HCV Ab) and 22 cases healthy controls.We also will use flow cytometry technique to detect the level of CD4+CD25+Foxp3+regulatory T lymphocytes of nucleated cells in peripheral blood in each group.Results The CD4+CD25+Foxp3+regulatory T lymphocytes in the group of positive HCV Ag negative HCV Ab,the group of positive HCV Ag positive HCV Ab,the group of negative HCV Ag positive HCV Ab and healthy control group is step-down,of which the group of original positive antibody negative antigen (4.86±2.14)% is higher than other groups(3.74±1.67)%，(2.74±1.27)%，(2.56±1.18)%.The difference is statistically significant(tvalues were 2.023,4.125,4.402,P<0.05);CD4+CD25+Foxp3+regulatory T lymphocytes and HCV RNA viral load logarithmic (copy/mL,Ig) were positively correlated(r=0.535,P<0.05) in core positive antigen negative antibody group.Conclusion The level of CD4+CD25+Foxp3+regulatory T lymphocytes in HCV early infections is associated with the set-point of high virus.CD4+CD25+Foxp3+regulatory T lymphocytes level may be one of the factors to speed up the early HCV infection.

HCV; early infection; regulatory T lymphocytes; viral load; relevance

广东省医学科研基金课题(A2013647)。

黄启强，男，副主任检验师，本科，主要从事免疫微生物学检验方面的研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.08.008

A

1672-9455(2015)08-1045-03

2014-11-05

2015-01-17)