江 鹏 邱柳基 黄惠彬

(惠州市中心人民医院麻醉科, 广州 惠州 516001)

·临床实践·

Narcotrend指导下不同麻醉深度对喉罩置入时机的影响

江 鹏 邱柳基 黄惠彬

(惠州市中心人民医院麻醉科, 广州 惠州 516001)

目的:观察静脉输注丙泊酚、舒芬太尼麻醉诱导后，根据Narcotrend指数(NT值)指导喉罩置入时机的可行性研究。方法：60例择期全身麻醉患者，ASAⅠ或Ⅱ级，经静脉输注丙泊酚、舒芬太尼麻醉诱导后，根据喉罩置入即刻NT值分为三组：64～57组(Ⅰ组)、56～37组(Ⅱ组)、﹤36组(Ⅲ组)，每组20例。观察患者置管条件和置管前后血流动力学变化。结果：Ⅰ组患者喉罩置入时，患者张口度差、呛咳及体动等麻醉过浅反应明显多于Ⅱ、Ⅲ组，置管后患者血压、心率较置管前显著升高(均P<0.05)。Ⅲ组患者置管前后血压及心率均较基础值显著下降，且显著低于Ⅰ、Ⅱ组患者，超过半数患者需要使用麻黄素和阿托品，同时15例出现呼吸抑制，发生例数显著高于Ⅱ、Ⅲ组(均P<0.05)。结论：NT值为56～37时，患者的置管条件较好、血流动力学较平稳，是喉罩置入合适时机。

丙泊酚；舒芬太尼；喉罩；Narcotrend

喉罩是临床上一种新型的通气工具，与气管插管相比，其操作简单，对患者气道损伤和血流动力学影响小，术后很少发生咽痛声嘶，有利于提高麻醉安全[1]。选择适当的麻醉深度，有效抑制置管时应激反应及咽喉部反射活动是顺利置入喉罩的重要条件。Narcotrend作为一种反应麻醉深度的监测手段，已被广泛认可并用于临床。本研究旨在探讨根据Narcotrend指数(NT值)指导喉罩置入时机的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2013年3月至2013年10月本院收治的60例择期行喉罩全麻患者作为研究对象，患者年龄20～60岁，ASAⅠ～Ⅱ级。根据喉罩置入前NT值不同随机分为64～57组(Ⅰ组)、56～37组(Ⅱ组)和﹤36组(Ⅲ组)，每组各20例。排除术前怀疑为困难气道(Mallampati评分Ⅲ～IV或张口度<2.5 cm)；上呼吸道感染；严重心动过缓、高血压、房室传导阻滞和心力衰竭；有返流误吸危险；体重指数>30 kg/m2者。3组患者年龄、性别、体质量、ASA分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 麻醉方法

患者入室后开放外周静脉，给予乳酸钠林格液10 mL/kg，按100 mL/h速度给予。采用Drager Gamma XL 监护仪持续监测无创血压、ECG、心率和脉搏氧饱和度，并连接Narcotrend脑电监测仪。根据患者体重选择喉罩型号：体重30～50 kg者选用3号supreme喉罩，体重>50 kg选用4号 supreme喉罩。麻醉诱导开始给予面罩吸氧，静脉给予舒芬太尼0.2 μg/kg，并使用贝朗Space微量泵靶控输注丙泊酚，靶控输注设定脑组织内浓度为效应室浓度，按丙泊酚(Marsh模式)2 μg/mL进行，同时按NT值调节靶控浓度，待NT值达到预定值时，由同一麻醉医师用引导器引导方法置入喉罩，置管时如患者出现任何体动反应停止置入并追加丙泊酚后重新置入。喉罩置入条件为：张口度(1：完全张开；2：不完全张开)；呛咳(1：无；2：有)；体动(1：无；2：有)。每项得分<2分为喉罩置入条件良好。

1.3 观察指标

记录患者麻醉诱导前(T0)、置入喉罩前(T1)、置入喉罩后(T2)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、NT值。评价喉罩置入条件，同时观察患者呼吸抑制及喉痉挛发生情况。如果收缩压低于80 mm Hg时，静脉给予麻黄素5 mg；心率低于45次/min，静脉给予阿托品0.5 mg。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 血流动力学比较

3组患者T0时MAP、HR比较，差异无统计学意义(P>0.05)；与T0比较，3组T1时MAP和HR均下降，Ⅲ组MAP和HR下降明显大于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)，Ⅱ、Ⅲ组T2时MAP和HR均较T0时下降(P<0.05)，Ⅰ组T2时MAP和HR与T0时比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与T1比较，Ⅰ组T2时MAP和HR显著升高(P<0.05)，Ⅱ、Ⅲ组T2时MAP和HR较T1时变化差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅰ组T2时，MAP、HR显著高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05)，Ⅲ组T2时MAP、HR显著低于Ⅱ组(P<0.05)。与Ⅰ、Ⅱ组比较，Ⅲ组需要使用麻黄素或阿托品患者较多(P<0.05)。见表2，3。

表2 3组血流动力学及NT值比较

注：与T0比较，*P<0.05；与同指标Ⅲ组比较，#P<0.05；与T1比较，△P<0.05

表3 3组患者麻黄素和阿托品使用例数比较(例)

注：与Ⅲ组比较，*P<0.05

2.2 喉罩置入条件比较

Ⅰ组中4例患者张口度差，呛咳及体动各6例，均显著高于Ⅱ、Ⅲ组(P<0.05)，各组患者均未发生喉痉挛。Ⅱ组患者喉罩置入呛咳及体动各1例，与Ⅲ组患者比较，差异无统计意义(P>0.05)。与Ⅰ、Ⅱ组比较，Ⅲ组患者呼吸抑制例数显著高于Ⅰ、Ⅱ组(P<0.05)，Ⅰ、Ⅱ组患者呼吸抑制例数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

喉罩是临床上一种新型的通气工具，对咽喉的刺激较小，对气管无刺激，置管时患者心血管反应小[2]，但喉罩置入时仍需要一定的麻醉深度[3]。在以往的临床操作中，均由麻醉医生根据个人临床经验判断麻醉深度置入喉罩，无法客观判断患者麻醉深度，易造成患者麻醉深度过浅或过深。Narcotrend监护仪是一种新型麻醉/脑电意识深度检测系统，已广泛用于临床麻醉和睡眠深度监测，其通过检测分析患者的脑电波，显示患者麻醉和镇静深度，可指导个体化麻醉药/镇静药用量调节[4]。

丙泊酚为临床常用麻醉药，广泛用于麻醉诱导和麻醉维持，但大剂量丙泊酚麻醉诱导易引起患者呼吸、循环抑制[5]。Feurirg等[6]研究证实Narcotrend指数与丙泊酚效应室浓度的相关性好，有助于麻醉深度调节。在本研究中，通过Narcotrend监测仪监测麻醉深度，调节丙泊酚靶控浓度，使患者在三种不同麻醉深度下置入喉罩，观察结果显示，Ⅰ组患者喉罩置入时，患者张口度差、呛咳及体动等麻醉过浅反应明显多于Ⅱ、Ⅲ组，而在置管后患者血压、心率较置管前显著升高。Ⅲ组患者置管前后血压及心率均较基础值显著下降，并显著低于Ⅰ、Ⅱ组患者；Ⅲ组患者在麻醉诱导后，超过半数患者需要使用麻黄素和阿托品，并且15例出现呼吸抑制，发生例数显著高于Ⅰ、Ⅱ组，可见NT值<36对保持患者呼吸、循环稳定极其不利。而在本研究中，Ⅱ组患者极少出现呛咳、体动等麻醉过浅表现，NT值维持在56～37对呼吸、循环影响相对较小。

综上所述，NT值是判断喉罩置入时麻醉深度的有效监测指标，NT值控制在56～37时喉罩置入条件满意、患者呼吸循环较稳定。

[1] 廖历兴, 梁大顺, 梁艳艳. 喉罩与气管内导管在乳腺癌手术麻醉中的比较[J]. 广东医学,2012,33(6):837-838.

[2] 韩光炜,余守章,王兆民等.丙泊酚镇静下瑞芬太尼抑制喉罩置管和气管插管心血管反应的半数有效浓度比较[J].中华生物医学工程杂志,2010,16(1):29-32.

[3] 王 玲, 叶铁虎, 罗爱伦, 等. 异丙酚诱导插入喉罩的临床观察[J]. 临床麻醉学杂志, 1996,12(5):12-13.

[4] 李春雨, 张飞娥, 贾晋太. Narcotrend脑电监测在麻醉深度监测中的应用[J]. 临床麻醉学杂志, 2007, 23(7):593-594.

[5] Bushuven S, Heise D. Propofol up2date. Part 1:history and pharmacological characteristics [J]. Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther, 2013, 48(6):378-385.

[6] Feuring M, Schultz A, Losel R, et al. Monitoring acetylsalicylic acid effects with the platelet function analyzer PFA-100 [J]. Semin Thromb Hemost, 2005, 31(4):411-415.

(本文编辑:张辉)

Timing of supreme laryngeal mask airway intubation as guided by Narcotrend index under different depths of anesthesia

JiangPeng,QiuLiuji,HuangHuibing

(DepartmentofAnesthesiology,HuizhouMunicipalPeople’sCentralHospital,Huizhou,Guangdong516001,China)

Objective:To investigate the feasibility of optimal timing of laryngeal mask airway (LMA) guided by Narcotrend index (NTI) after induction of anesthesia with intravenous propofol and sufentanil.Methods:Sixty patients with ASA grade I or grade II scheduled for elective general anesthesia were included in the study. After the induction of anesthesia with intravenous propofol and sufentanil, all patients were divided into three groups (n=20 each) according to NTI at the time of LMA intubation. The NTI was 64～57 in group I, 56～37 in group II, and<36 in group Ⅲ. The intubation condition and hemodynamic changes before and after the intubation in patients were determined.Results:During the intubation of LMA, signs of inadequate anesthesia such as worse mouth opening, choking and movement, were found significantly more in group I compared with group II and group Ⅲ. After the intubation, the blood pressure and heart rate in group I were significantly higher than those before the intubation. Before and after the intubation, the blood pressure and heart rate in group Ⅲ significantly decreased compared with baseline, and were significantly lower than those in group I and group II. More than half of the patients in group Ⅲ needed ephedrine and atropine. Meanwhile, respiratory depression occurred in 15 patients, which was significantly more than those in group II and group Ⅲ.Conclusion:When NTI is between 37 and 56, well intubation condition and stable hemodynamics may be achieved in the patients, suggesting a suitable intubation occasion of LMA.

propofol; sufentanil; laryngeal mask airway; Narcotrend

10.3969/j.issn.2095-9664.2015.01.014

江 鹏(1981-)，男，硕士，主治医师。

R614

A

2095-9664(2015)01-0051-03

2014-07-22)

研究方向：临床麻醉。