张 玉，杨彤彤，舒占钧，鲍 刚，杨豫新

1 临床资料

1.1 一般资料 患者男性，39岁，吸毒人员，因“HIV阳性确认4年，头痛1个月加重并下肢乏力2周”于2013年8月20日入院，患者4年前确认HIV阳性，因个人原因未开展抗HIV治疗。肺结核病2年，间断抗痨治疗［利福平0.45 g（1次/d）┼异烟肼0.3 g（1次/d）┼乙胺丁醇0.75 g（1次/d）┼吡嗪酰胺0.5 g（3次/d，口服）］。患者于1个月前无明显原因出现头痛，以胀痛为主，伴食欲明显减退，无明显恶心及呕吐，无畏寒及发热。

入院查体：体温36.5℃，血压140/100 mmHg（1mmHg=0.133 kPa）。神志清楚，慢性病容，扶入病房，查体合作。全身浅表淋巴结无明显肿大，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率98次/min，各瓣膜区未闻及病理性杂音或心包摩擦音。全腹无压痛及反跳痛，未触及明显包块，肝脾肋下未触及；肛门、外生殖器未查。脊柱四肢无畸形，右下肢肌力3级，左下肢肌力4级，双下肢腓肠肌触痛明显。双下肢无水肿，生理反射存在，Babinski征未引出。

1.2 辅助检查

1.2.1 实验室检测 血常规：WBC 3.63×109/L，中性粒细胞比例为 0.68，HGB 133 g/L，PLT 164×109/L。肝功能：TBIL 19.7μmol/L，DBIL 8.8μmol/L，ALT 83 U/L，AST 44 U/L。脑脊液常规：外观无色透明无凝块，潘氏球蛋白定性试验阳性，WBC计数14×106/ml，多核细胞比例0.73，单核细胞比例0.27，墨汁染色未查见新型隐球菌，抗酸染色未查见抗酸杆菌。脑脊液生化：葡萄糖2.84mmol/L，乳酸脱氢酶45U/L，氯116.7mmol/L，腺苷脱氨酶（脑脊液）2 U/L，脑脊液白蛋白0.57 g/L。肝炎病毒系列检测：HBsAg（－），抗 HBs（+），抗 HCV（+），抗 HAV（－）。HIV RNA 载量 2.29×104IU/ml，CD4+T 淋巴细胞 131 个/μl。梅毒螺旋体抗体（乳胶法）（－），梅毒快速血浆反应素（－），梅毒螺旋体抗体（凝集法）（－）。结核抗体阳性。弓形虫IgG抗体4.13 IU/ml。乌鲁木齐市水磨沟区防疫站再次确认抗HIV阳性。

1.2.2 影像学检查 8月20日头颅及胸部CT提示：双侧基底节区低密度影，考虑脑炎可能，建议增强检查；……