李永革 李 红 张 岩

(解放军第252医院 保定 071000)



基于协同医疗服务的军队卫勤保障网络处方集信息管理平台

李永革 李 红 张 岩

(解放军第252医院 保定 071000)

针对军队基层医疗机构医疗水平较低的现状，建立基于协同医疗服务的军队卫勤保障网络处方集信息管理平台，从数据采集与同步机制、数据整合与系统集成、处方集知识库、网络版处方集、安全体系几方面对该平台进行介绍，指出该平台的运行能够提高医疗质量，深化为官兵服务的内涵。

军事综合信息网；协同医疗服务；军卫一号；部队卫生信息系统；处方集

1 引言

数字化医院是现代医疗发展趋势，它把最先进的技术充分应用于医疗保健行业，其核心是围绕每一个享受医疗保健服务的人，将社会的医疗保健资源和各种医疗保健服务等连接在一起，整合为一个系统，以提高整个社会医疗保健服务的工作效率。为更好地贯彻为官兵服务宗旨，不断拓宽、提升为官兵服务工作的途径和质量，有效解决基层部队驻地分散偏远、卫生机构资源有限、医护人员较少、医疗水平相对较低的困境，提出建立基于协同医疗服务的军队卫勤保障网络处方集信息管理平台。该平台基于医院处方集，跨越军事综合信息网和医院局域网，有效集成网络协同医疗服务平台[1]、军卫一号[2]和部队卫生信息系统[3]，采集并同步医院信息系统(Hospital Information System,HIS)数据，利用网络、数据库、数据挖掘等技术，构建学习型、智能型处方集和信息交互平台，为部队官兵提供医疗服务和药学知识，为医护人员掌握大量处方集提供信息化工具，对医护人员开具的处方具有辅助决策和监控功能。

2 总体思路

2.1 系统功能

药品处方集是指导医生(药师、护士)遵照国家规定，对患者安全、有效、合理、经济地进行药物治疗的专业文件[4]。基于协同医疗服务的军队卫勤保障网络处方集信息管理平台是对处方集功能和业务的扩展和延伸，使其服务于多层次、多类别的人员，一方面为领导机关提供监控和决策数据，另一方面规范医护人员的医疗行为，提高其处方质量，也可为部队官兵推送药学和处方常识。该系统采用计算机、网络、建模、数据挖掘等技术，构建了处方集知识库；利用Java编程技术、数据库应用技术、JSP技术以及Servlet技术等研制开发了网络版处方集，对于医护人员快速掌握处方集知识和规范医疗行为具有很强的促进作用。

2.2 总体结构

系统分为医院局域网和军事综合信息网两部分，医院端包括处方集服务器、处方集平台并与军卫一号集成，可实时调取就诊患者个人健康档案信息和就诊、住院记录等，有效提升处方质量和整体医疗水平；在军事综合信息网建立另一端处方集服务器和处方集平台，实现与部队卫生信息系统的集成，为基层部队医务人员或官兵提供处方服务。系统主要包括HIS数据采集同步，集成网络协同医疗服务平台、军卫一号和部队卫生信息系统，处方集知识库、医院端和基层部队端网络版处方集、安全防护等模块，见图1。

图1 系统总体结构

3 系统组成

3.1 数据采集与同步机制

该平台依托军事综合信息网和医院端局域网，实现了与网络协同医疗服务平台和部队卫生信息系统集成，通过数据同步的方式实现与军卫一号系统的数据共享，官兵来本级或后方医院就诊时，接诊医生可通过医生工作站调阅患者的电子健康档案信息和历次就诊、住院信息，特别是历次开具的医嘱处方，便于医生综合患者的各种信息进行准确诊断，提高医疗质量和水平，也有效深化了为官兵服务的内涵。该模块的核心是开发HIS数据采集程序，安装到医院信息平台终端，与HIS数据库连接，负责HIS数据的采集，采集数据包括挂号信息、门诊病历、检查检验结果、住院记录、医嘱处方、门诊住院费用等信息，然后通过数据同步程序和网闸，实现与综合信息网上的该系统数据共享[5]。

3.2 数据整合、系统集成

数据整合就是通过各种有效的手段和工具将已有数据整合到一起,生成满足不同用户需求的新信息集合体,实现信息的增值[6]。本方案中，首先是根据处方集功能需要，利用先进信息系统移植技术，对平时应用的多个业务信息系统进行综合集成和模块重组，实现信息资源的共享利用；其次是业务集成，筛选通用业务模块，融合多项管理与保障业务，构建处方集一体化管理平台；最后是资源集成，针对处方集的特点，进行信息流程规范，信息标准唯一，不仅避免了重复投入和多头研发，节约了资源，而且解决了标准不统一、信息难共享的问题，实现信息资源效益的最大化[7]。该系统基于军事综合信息网，实现了与网络协同服务平台、部队卫生信息系统的集成，这两个系统存储着就诊、住院患者的诊疗数据，通过数据同步程序把这些数据同步到医院局域网的客户端，实现数据共享。医护人员通过医生工作站可以调阅就诊官兵的健康档案信息和以往就诊、住院信息等，使医护人员能通过多方面、多角度对患者进行病情诊断，开具更加科学合理的处方，提高医疗水平和质量。

3.3 处方集知识库

处方集知识库[8]系统的体系框架主要包括人机交互界面、知识获取、知识库、推理机、解释结构、知识维护等部分。知识获取用于提取领域专家的经验、专业知识、规范准则及已有的典型实例等，经归纳、总结最终提炼抽象形成知识；知识库包括事实库、规则库和实例库，分别用于存储事实性知识、由知识获取所得到的各种规则和实例知识，为推理机提供相应的知识，是处方知识库系统的核心；推理机根据用户输入的条件运用一定的控制策略检索知识库中有关知识，通过推理得出结论，本方案采用了规则推理和实例推理相结合的推理模式；解释器主要是对规则推理过程起解释作用，便于回溯推理过程。利用数据挖掘技术、数据建模技术和合理算法，按疾病分类汇总，制定处方集知识库，针对疾病治疗的各个阶段形成相对标准的处方集，一方面对于就诊官兵方便其了解就诊过程和进一步治疗方案，另一方面对于基层医疗机构和后方医院的医护人员来说，有利于提高其医疗水平和处方知识，可大大提升服务质量和合理用药程度。为使处方集知识库信息更加完备和标准，处方集知识库具有自我学习功能，通过不断学习和完善，增进准确性和科学性。

3.4 网络版处方集

网络版处方集分总论、药品、附录、维护4大模块。总论内容为处方集、合理用药概论、药物应用指导等；药品模块可以通过拼音字头查到本院所有在用药品的各类信息，包括分类、商品名、规格、生产厂家、价格、医保比例、是否基本药物、贮存要求、供货药房等，而且可以调出该药品的原厂说明书；附录部分收摘一些常用工具书表格等，如常用英方缩略语对照料表、用药剂量计算、常用药学名词解释等；维护部分可对处方集进行各项维护[9]。网络版处方集以处方集知识库为基础，从处方和医嘱两个途径可以查询到基层卫生所与后方医院药品信息及疾病诊疗方案，从药物间关联、药物与病症间关联着手，使用数据挖掘技术进行智能检索。按照信息主导、全域共享、反应灵敏、科学高效的原则，将多种渠道、不同层次、相互关联的信息知识推送给不同类别人员，便于机关全面掌控部队官兵健康情况，准确判断疾病发展形势；部队官兵了解处方知识和客观认识疾病；网络版处方集主要功能包括药物查询、用药监测和智能用药，使医护人员能快捷地查阅所需的处方，对于规范医生的用药行为起到督促作用，也为医生开具处方提供参考方案。

3.5 安全体系

在本方案中，涵盖医院局域网、军事综合信息网和两网的交互，因此网络安全是该项目顺利实施的关键。为此笔者遵循内外网络安全隔离、信息传输严格控制、安全审计详细全面、应用性能稳定可靠的原则,在内网采用加密、绑定、欺骗等安全防护措施，保障机密信息不被窃取或窃取不能解密，实现安全、远程的通信。军事综合信息网采用了路由器、防火墙、保密机等多种防护设施保证安全；网间通信安全是本系统的重点，采用安全隔离区、网闸、安全协议网关进行安全数据交换，保障多网之间的通信安全[10]。

4 结论

该平台基于军事综合信息网，制定了智能型、学习型的处方集知识库，有效集成了网络协同医疗平台和部队卫生信息系统等，实现了与HIS数据的同步，达到了部队、基层医疗机构、后方医院信息资源共享的目的，构建了B/S模式的网络版处方集，使部队官兵可实时查阅自身的就诊和疾病情况，深化了为官兵服务内涵,有效提升了部队整体健康管理水平,军事效益显著。同时该系统也为药学管理人员及临床提供了辅助决策依据，有效提升了医护人员处方知识的掌握和开具的处方质量，大大推动整体医疗水平的提高。

基于协同医疗服务的军队卫勤保障网络处方集信息管理平台的构建在国内尚处于摸索阶段，许多地方仍需进一步改进和完善，如模型的构建、算法的选择、处方集知识库的完善、标准的统一等方面。因此下一步应在这些方面进行深度研究，以增强系统的实用性、辅助决策的科学性和处方集的完备性。

1 马丽娅，樊小玲，张杰，等.军队网络协同医疗服务平台系统架构与技术特点[J]. 医疗卫生装备，2013，34(7)：40-42.

2 张帆,李响,张红君. 军卫一号Oracle8 i到Oraclel 1 g在异构环境下的升级过程[J].医学信息学杂志，2014，35(1)：26-29.

3 李益民. 部队卫生信息管理系统的功能拓展[J]. 实用医技杂志，2010，17(9)：864-865.

4 范红春，殷卫清，宋志忠，等.电子版《药品处方集》的设计与应用[J]. 中国医院药学杂志， 2008，28(23)：2036-2038.

5 张睿，杨永明，于萌,等.公共卫生数据统一采集交换平台[J]. 医学信息学杂志，2013，34(12)：6-10.

6 王国庆,黄文,路莹. 医学图书馆外文生物医学文献资源整合与利用探究[J]. 医学信息学杂志，2010，30(9):56-59.

7 王秀民,张军,袁浩.基于安全用药的医院信息系统集成改造[J].医学信息学杂志，2012，33(12)：10-14.

8 马利,崔志伟,毛树松.我国医学知识库应用现状研究[J].医学信息学杂志，2013，34(11)：55-59.

9 陈勇. 电子网络版处方集的开发与实施[J]. 中国现代医药应用，2010，4(16)：256-257.

10 李永革，顾建儒，刘德月，等. 军地应急医学救援信息资源开发与利用模式的研究[J]. 医学信息，2010，23(10)：3522-3523.

Network Formulary Information Management Platform for Military Medical Support Based on Collaboration Health Service

LIYong-ge,LIHong,ZHANGYan，

The252rdHospitalofPLA,Baoding071000,China

According to the difficiency of military grassroots medical institutions, the paper constructs network formulary information management platform for military medical support based on collaboration health service, introdeces the platform from the aspects of data collection and synchronization mechanism, data and system integration, formulary knowledge base, network formulary, security system, etc. It points out that the operation system could improve medication quality and deepen the connotation of the service for the soldiers.

Military integrated information network; Collaboration healthcare service; Army No.1; Forces health information system; Formulary

2014-09-03

李永革，硕士研究生，高级工程师，发表论文30余篇。

R-058

A 〔DOI〕10.3969/j.issn.1673-6036.2015.03.006